上海东方肝胆外科医院
肝胆外科
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肝硬化脾大根本病因是肝硬化，应针对肝硬化进行治疗。早期临床多选择切除脾脏，但并不能彻底治愈疾病。如部分反复发生脾功能亢进或消化道出血的肝硬化脾大患者，通过手术切除脾脏后，仍会有消化道出血、肝功能衰竭、肝腹水等症状。可根据患者具体情况对对部分脾脏进行栓塞，有效缓解白细胞、血小板下降症状。建议患者出现不适应积极到专业医院就诊检查，明确诊断后由专业医生综合分析，选择合适治疗方式。
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"肝硬化脾大，切脾的手术方式有两种：第一种，脾切除加断流术；第二种，脾切除加分流术。脾切除加断流术早期效果特别好，脾脏切除后，血小板的水平会立即恢复正常，出血的症状就会得到相当程度的缓解；断流之后，肝脏供血会有所增加，肝功能会有所恢复，肝功能下降引起的症状都会有不同程度的缓解；后期由于门静脉压力会越来越高，上消化道出血和肝腹水等症状反而会加重：脾切除加分流术，没有门静脉压力升高的副作用，但是门体分流，会导致没有经过肝脏解毒的含氮血液进入体循环，大大增加出现肝性脑病的几率。肝硬化脾大切脾好不好，选择哪种手术方式切脾好，要根据病情选择不能一概而论。"
刘百舸│平顶山市第一人民医院
2018/12/12收听(93942)
"肝硬化会产生脾大。因为肝脏硬化之后，局部对门静脉进行压迫，导致回流入门静脉的血流不畅受压，因为脾脏的血供，它的脾静脉回流，回到门静脉进而入肝，因为肝硬化时回流的脾静脉受阻，所以脾脏增大。这时如果把脾脏切掉，就阻断了脾静脉回流入肝脏的这条血流通路，进一步缓解门脉高压，所以肝硬化可以导致脾大，但是切完脾之后也进一步缓解了门脉高压的症状。所以肝硬化也可以进行切脾的治疗，当然切脾之后一定要定期复查血常规，尤其是白细胞和血小板，防止脾切除术后凶险性爆发的感染出现，一定注意。"
王之浩│中国医学科学院肿瘤医院
2018/04/02收听(52816)
肝硬化脾大切脾的利和弊主要是在于切脾后能带来的好处和风险，常见内容如下：1、利：... 王东│北京大学人民医院 2023/06/05播放(96844)
肝硬化脾大切脾的利和弊主要是在于切脾后能带来的好处和风险，常见内容如下：
1、利：...
王东│北京大学人民医院
2023/06/05播放(96844)
"对于肝硬化失代偿期的患者，一般会合并有脾功能亢进的情况，脾功能亢进主要是指患者查上腹部的彩超，提示脾脏增大。另外查血常规，提示患者的白细胞以及血小板明显的下降，而且排出了血液系统疾病。一般排除血液系统疾病，需要患者在手术之前做骨髓穿刺，看骨髓的增生活跃程度。一般排除了血液系统疾病，多考虑患者是由于脾功能亢进，而引起的白细胞以及血小板的减低。这种情况如果此时合并有肝功能变差，也会引起患者凝血功能的变差，此时患者有可能进一步引起体内的出血。所以对于肝硬化失代偿期的患者，如果引起患者的脾功能亢进，而且胃底食管静脉有曲张，就要积极地考虑行门奇断流手术。一般门奇断流手术包括脾脏切除，脾脏切除以后，大部分患者都会经过积极的治疗后，患者白细胞以及血小板会慢慢升至正常。因为白细胞过低以后会引起体内广泛性的感染，小板过低以后会引起颅内出血以及消化道出血，全身出血的可能性增加。所以对于脾功能亢进的患者，应积极考虑行门奇断流术切除脾脏。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/05/19收听(19684)
肝硬化病人出现脾肿大，并不是所有的病人都需要切脾，应该视情况而论。如果早期肝硬化只是合并轻度的脾肿大、没有出现消化道出血或门脉高压性胃病等相关并发症，暂时不需要切脾。如果肝硬化到中晚期，如到了失代偿期出现明显的脾肿大、门脉高压、反复的消化道出血、肝性脑病，出现明显的白细胞、血小板减少，出现明显脾功能亢进的症状甚至门脉高压性胃病等，这都是由终末期肝硬化造成的充血性脾肿大，临床上又叫做脾功能亢进。此时严重肿大的脾脏会危及患者生命，随时诱发消化道大出血。经过权衡轻重，在西医治疗方面主张做脾脏切除。切除的手术方式也不同，脾切后可以缓解门脉高压症状、减轻消化道出血风险，减轻骨髓抑制的症状。但脾脏切除后也存在其它的风险，如可能出现肝性脑病。所以肝硬化病人脾肿大，是否需要切除要到正规医院由专家进行细致的鉴别。
刘晓彦│河南中医药大学第一附属医院
2018/06/22收听(84364)
肝硬化部分情况下可能需要切脾。肝硬化可以造成门静脉高压症，门静脉高压症会带来一系列问题，比如脾... 张竝│浙江省立同德医院 2023/01/12播放(96626)
肝硬化部分情况下可能需要切脾。肝硬化可以造成门静脉高压症，门静脉高压症会带来一系列问题，比如脾...
张竝│浙江省立同德医院
2023/01/12播放(96626)
脾脏属于人体很大的免疫、造血器官，所以切脾需要谨慎。患者要不要切脾要取决于骨髓报告，白细胞、血... 郑培奋│浙江医院 2023/01/17播放(51438)
脾脏属于人体很大的免疫、造血器官，所以切脾需要谨慎。患者要不要切脾要取决于骨髓报告，白细胞、血...
郑培奋│浙江医院
2023/01/17播放(51438)
"肝硬化切除脾脏以后生存时间的长短，是和患者的身体状况和手术情况来决定的。每个人的身体情况不一样，心理状态不一样，能存活的时间也是不一样的，因人而异。当肝硬化失代偿期出现了脾大做脾切除以后，肝硬化还是需要进行基础病治疗的，如果有乙肝病史引起的肝硬化，是需要长期口服抗病毒药物治疗的，要定期复查肝功能和乙肝病毒滴度的测定。平时还要戒烟、戒酒，不要过度的劳累，保持充足的睡眠和良好的心情，对疾病都是有利的，可以多吃新鲜的蔬菜和水果。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/28收听(12744)
"如果肝硬化患者合并脾功能亢进、脾脏肿大、上消化道出血的情况，会进行脾切除术，脾功能亢进表现在血常规中血细胞计数的减少，包括白细胞计数、红细胞计数和血小板计数的降低，有些病人还会伴有肝功能不全的症状。单纯性脾亢可以进行脾切除术，如果患者伴有上消化道出血，或胃镜检查提示食道胃底静脉重度曲张，可以进行脾切除术加贲门周围血管离断术。现有的一些临床研究证实肝硬化伴有脾功能亢进的患者进行脾切除术后，可以一定程度的改善患者的肝功能情况，改善患者的远期预后。"
刘娇│上海市公共卫生临床中心
2020/03/03收听(38656)
"肝硬化患者切脾后，生存期主要取决于肝功能减退程度以及是否出现肝硬化各种并发症。一般ChildA级预后较好，ChildC级预后较差，生存期明显缩短。肝硬化切除脾大多是因为明显脾大，伴有功能亢进，引起血白细胞、血小板、红细胞明显下降，或者有出血倾向、反复出现消化道出血等，大多数患者进入失代偿期肝硬化。若脾切除以后，脾功能亢进可以得到很大程度改善，使白细胞、红细胞、血小板明显升高，可降低消化道出血及继发各种感染风险，一定程度上，可延长患者生存期。肝硬化失代偿期患者多死于各种并发症，例如肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征以及肝癌等。一旦诊断肝癌，生存期将明显缩短。各种并发症如果医治无效，也可以直接导致死亡。"
薛宏丽│辽宁省人民医院
2021/05/17收听(39758)
"肝硬化脾大、脾功能亢进，是肝硬化比较常见的并发症，它的治疗包括微创治疗或者手术切除治疗。微创治疗主要是脾动脉的栓塞，而手术切除治疗也是治疗脾功能亢进常用的一种方法。什么时候选择脾切除治疗的方法呢？一般情况下，往往是合并食道胃底静脉破裂出血的患者同时，合并脾脏巨大，可以行脾切除加断流术。或者虽然没有出血，但是脾脏过于巨大，是巨脾，白细胞、血小板非常低，进行脾动脉栓塞的效果不好，这时候也可以选择脾脏切除。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/08/12收听(39936)
"病毒性肝炎，由于肝炎病毒反复在肝脏内复制，对肝脏功能造成影响，破坏肝细胞，导致假小叶形成，引起肝硬化的现象。肝硬化由于对肝门静脉系统的影响导致脾大，切除脾脏能够暂时缓解症状，但是对于肝硬化的病程并没有得到治疗的作用。应用抗病毒的药物治疗病毒性肝炎，可以抑制病毒复制，缓解症状。建议用造血干细胞移植的方法达到改善肝功能，或者是减轻肝硬化的目的。肝硬化切除脾脏之后，虽然当时症状已经缓解，但是很容易加重病情。"
张金锋│济南市第四人民医院
2018/05/17收听(72620)
肝硬化患者出现脾脏增大要注意哪些事项呢？目前在我们国家导致肝硬化最常见的原因是肝炎性肝硬化，酒精性肝硬化，血吸虫性肝硬化，药物性肝硬化等等。无论何种原因造...
温暖│湖北省中西医结合医院
2020/03/20阅读(3981)
肝硬化患者经常会出现脾大，原因在于肝硬化合并门静脉高压症，门静脉内压力升高，门静脉系统血液淤滞... 王东│北京大学人民医院 2023/12/06播放(34436)
肝硬化患者经常会出现脾大，原因在于肝硬化合并门静脉高压症，门静脉内压力升高，门静脉系统血液淤滞...
2023/12/06播放(34436)
"肝硬化是一种常见的慢性肝病，可以分为代偿期和失代偿期。代偿期的症状相对比较轻微，一旦出现脾亢、脾脏肿大，说明已经出现门静脉高压，这是属于肝硬化失代偿期，所以一定要重视。一旦出现脾脏功能亢进，说明病情比较严重，此时一定要积极保肝、抗纤维化、降低门静脉压力等治疗。可以选择普萘洛尔降低门静脉压力，还需要服用抗纤维化的药物，比如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等等。最好查清楚什么原因造成的肝硬化，针对病因治疗才有可能逆转脾大。"
黄津│福建省南平市第一医院
2020/02/09收听(59832)
肝硬化切脾手术属于比较成熟的手术，成功率较高，但具体的概率与患者的体质、手术的难度、肝硬化的程度以及手术医师的熟练度密切相关。如果肝硬化比较严重，会引起重度的脾肿大，手术难度也会相应的增大，手术中出血的风险也就较高。肝硬化严重的话，术后恢复也会相对出现一些并发症的可能。而且患者的体质也是相关的，体质好手术后恢复也就快，体质差手术后出现相关的风险几率也就比较大。此外，手术医师的熟练度也是有相关的。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/04/12收听(20600)
肝硬化的患者如果进行了脾切除，虽然会一定程度上减少门静脉血流量，但是并没有改变肝硬化的根本，肝... 侯凤琴│北京大学第一医院 2023/05/04播放(34615)
肝硬化的患者如果进行了脾切除，虽然会一定程度上减少门静脉血流量，但是并没有改变肝硬化的根本，肝...
侯凤琴│北京大学第一医院
2023/05/04播放(34615)
肝硬化的血小板低于多少才能切脾，并没有统一的定论，但肝硬化患者要注意以下情况：1... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/12/14播放(30296)
肝硬化的血小板低于多少才能切脾，并没有统一的定论，但肝硬化患者要注意以下情况：
1...
2023/12/14播放(30296)
肝硬化导致脾脏充血肿大是什么意思？我们大家都知道肝硬化一旦形成会造成肝脏质地变硬，肝细胞大量纤维组织增生，伴有假小叶形成，压迫毛细胆管和肝内血管。其中门静...
2020/03/20阅读(4153)
"肝硬化时，由于增生的纤维束和再生的肝细胞结节挤压肝小叶的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻，压力也随之升高。由于位于肝小叶汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支开放，导致压力高的肝动脉血直接返流入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力进一步升高。由于脾静脉最终汇入门静脉，当门静脉压力升高时，脾静脉回流受阻，进一步引起充血性脾肿大，造成脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核吞噬细胞增多，进一步还可以吞噬红细胞、血小板和白细胞，造成全血细胞减少，引起脾功能亢进。轻度的脾功能亢进，暂时可以考虑进行保守治疗；如果脾功能亢进也非常严重，还应当考虑手术，首选腹腔镜下脾切除术。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/09/27收听(86084)
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