郑州市第三人民医院
泌尿外科
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精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的手术方式，精索静脉曲张主要是血管病变，对人体危害有：
1、引起阴囊坠痛，影响生活质量，其阴囊坠痛性质与站立、活动多、运动量大明确相关，平卧休息后，疼痛可缓解；
2、引起男性不育，文献资料报道男性不育约40%的病因因精索静脉曲张导致，主要是精索静脉曲张后，导致阴囊部位理化环境与局部温度改变，影响睾丸生精功能。常见左侧，右侧相对较少见，亦有双侧同时发生。
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"精索静脉高位结扎手术的简单介绍：患者一般取椎管内麻醉，待麻醉成功后平卧在手术台上。在患侧腹股沟区切1cm长的刀口，逐层切开至腹外斜肌腱膜后，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，显露腹膜返折处，用纱布将腹膜返折往上推起。在脂肪内找到精索内静脉，离断并结扎，注意保护精索内动脉，清点纱布器械无误后。逐层关闭切口，手术结束。"
张国臣│济南市中西医结合医院
2019/07/14收听(46952)
" 腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的护理分为术前护理、术中护理和术后护理，术前护理主要是指患者心理方面的护理，因为精索静脉曲张患者大多会有各种各样的担心，比如会不会引起性功能障碍、不育症等等，所以受到社会、周围环境和家庭诸多方面的压力，往往会有紧张、焦虑和郁闷的心理。医护人员应该耐心的向患者讲解发病原因、手术过程以及术后愈合情况来消除顾虑。 术中护理是指到手术室以后应该帮患者摆好手术体位，安抚紧张的情绪消除恐惧。术后护理是指如果没有完全清醒，应让患者头偏向一侧，以免出现误吸，从而出现生命危险。年轻患者术后十小时饥饿感明显，可以给少量免糖、免奶的流质食物，老年人建议第二天在进食，因为蠕动恢复比较慢。"
轩立华│北京中医医院顺义医院
2019/12/19收听(10180)
一般精索静脉高位结扎术不会影响生育。但出现精索静脉曲张有可能会影响生育，阴囊是适宜低温的器官，... 钱小强│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/05/10播放(49238)
一般精索静脉高位结扎术不会影响生育。但出现精索静脉曲张有可能会影响生育，阴囊是适宜低温的器官，...
钱小强│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/05/10播放(49238)
"精索静脉高位结扎术后复发，当然有这种可能性存在。对于这个手术目前有几种手术方式，结扎的部位不同，术后复发率可能会有一些差别。如果是双侧的精索静脉曲张需要手术时，大多数会选择经腹腔镜在腹膜后进行精索静脉的高位结扎，对于处理双侧病变的相对容易些。术后由于结扎的位置相对比较高，精索静脉会有很多的分支，蔓状静脉丛会有很多的分支，有可能有部分的分支无法结扎，术后依然会造成反流而导致静脉曲张的复发。在体表的手术可以通过显微镜经腹股沟入路或者经外环口入路进行静脉高位结扎，通常经显微镜外环口的结扎，相对治疗效果比较好一些，复发几率只能说相对少一些，但是不能100%的避免。因为这种结扎的时候是手术医生经过显微镜仔细的观察，分别辨别精索静脉逐根的将它结扎。在精索内支配睾丸的静脉，除了精索的蔓状静脉丛、提睾肌静脉、输精管静脉，对于后述的这两个静脉不能结扎，否则睾丸血液无法回流。存在上述这种生理性解剖结构，以及有些患者的静脉变异等等一系列因素，导致手术不可能100%的成功率。术后如果是轻度静脉曲张，一般没有影响生育的情况下不需要特殊处置，也不需要进行二次手术。"
宋越│北部战区总医院
2020/06/09收听(37238)
患者全麻成功后取平卧位，术区常规消毒铺单，取脐下切口2.0厘米，切开腹直肌鞘插入戳卡，进入腹腔。腹腔注气，直视下于左右下腹建立操作通道。剪开结肠腹膜粘连带，暴露侧腹膜，于精索内环口上厘米处剪开侧腹膜，游离精索静脉，丝线结扎两道，于结扎线之间离断精索静脉。仔细检查无出血、渗血，拔出戳卡，缝合戳卡口，手术完毕。
邱实│北部战区总医院
2020/07/06收听(58230)
"腹腔镜精索静脉曲张高位结扎的手术步骤有以下几点：第一、取平卧位；第二、进行消毒；第三、分别在脐部以及左右麦氏点放置腹腔镜操作的丘卡；第四、将侧腹膜处精索静脉的区域打开，找到精索静脉，将精索静脉与周围的动脉和输精管充分游离开，将精索静脉进行结扎。可以用线结扎，也可以用钛夹直接夹住，如果没有明显的出血，手术就结束。腹腔镜精索静脉曲张高位结扎是一种微创的手术方式，效果非常好。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2019/08/26收听(62560)
显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的一个最新的手术方式，精索静脉曲张是男性最容易罹患的一... 刘红明│中国人民解放军空军总医院 2023/07/19播放(82588)
显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的一个最新的手术方式，精索静脉曲张是男性最容易罹患的一...
刘红明│中国人民解放军空军总医院
2023/07/19播放(82588)
精索静脉曲张作为一种男性常见疾病，有一部分人是需要通过行精索静脉结扎手术来治疗的，所以该手术并不存在危害，而是通过该手术可以解决男性睾丸附睾疼痛、精液及精子质量下降，以及睾丸萎缩等相关问题。任何手术都存在一定的风险，手术之前需要充分评估，严格把握好手术指征，该手术术后并发症其实并不多，可能会有切口感染、阴囊水肿、复发等相关可能，但通过临床上来看，这些发生的概率其实并不高。
李刚琴│无锡市中医医院
2020/02/27收听(11646)
张祥生│河南省人民医院 2023/04/28播放(43748)
张祥生│河南省人民医院
2023/04/28播放(43748)
从解剖学上讲，精索静脉是发自睾丸蔓状静脉丛，向上通过男性双侧腹股沟管，并且汇入到左右侧肾静脉当中的一段重要的静脉，双侧精索静脉发出的位置，部位均位于双侧肾动脉的下方，沿着腰大肌外前侧走行，其中左侧精索静脉前方分别被降结肠、乙状结肠的生理性压迫，并且呈直角汇入到左肾静脉当中，同时精索静脉没有瓣膜，管壁较薄，静脉回流压力较大。左侧精索静脉比右侧精索静脉走行还要长一些，因此综合这些生理性的解剖因素，临床上，原发性精索静脉曲张容易发生在左侧，而单独的右侧精索静脉曲张，需要考虑继发性引起的因素。比如有肿瘤压迫，导致静脉回流受阻，而出现了右侧精索静脉曲张。
金勐│河南中医药大学第一附属医院
2019/07/22收听(66288)
"高位结扎精索静脉对生育并没有影响，它反而是治疗因为精索静脉曲张，而导致患者出现不能生育的情况。所以它是治疗生育困难一种手术，而不是导致生育困难的一种手术。手术往往是高位结扎精索内静脉，精索还可以通过外静脉进行引流，所以结扎以后，并不会出现睾丸因为缺血而发生精液质量异常的情况。反而结扎以后，曲张的血管逐渐回流，就会造成睾丸生精的温度恢复至正常，而不是出在这种高温的环境下，或导致有一些代谢产物，继而影响精液的质量，致使患者出现不育。所以临床上对于存在精液质量异常的精索静脉曲张患者，需要进行精索内静脉高位结扎手术，使患者的精液质量恢复至正常，从而恢复有生育的能力。"
王海龙│宝鸡市中医院
2020/08/21收听(38874)
精索静脉曲张是指精索静脉的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅，静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。在治疗上面，对于无症状患者可以暂时不予处理。对于症状较轻的精索静脉曲张，可实行非手术治疗，如阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度，以降低睾丸温度和减少盆腔及会阴部充血。手术治疗是目前最有效的办法，症状严重或非手术治疗症状不缓解者应行手术治疗，曲张明显者或合并不育者也应当行手术治疗。目前手术治疗的方法包括传统开刀手术、显微外科手术、腹腔镜手术和介入栓塞手术，目前临床推荐行显微外科精索静脉结扎术。
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/25收听(37346)
"精索静脉曲张是泌尿外科常见病、多发病，青壮年为高发人群，治疗的措施主要包括以下几个方面：第一、没有临床症状、没有临床后果的患者可以观察等待；第二、如果存在轻微的临床症状，可以注意休息，使用阴囊托等进行物理治疗；第三、可以口服迈之灵等药物进行处理；第四、可以进行腹腔镜下精索静脉高位结扎术，或者显微镜下精索静脉结扎术。精索静脉曲张最主要的临床症状是阴囊坠胀不适，活动后加重，休息后缓解，主要的临床后果是引起精子质量下降，引起男性不育，需要进行详细的检查及处理，绝大多数都可以好转、治愈。"
王世平│济南市人民医院
2020/07/13收听(68962)
精索静脉高位结扎手术后会提高生育能力，男性由于重度精索静脉曲张行精索静脉高位结扎手术后，会明显... 杨建林│首都医科大学附属北京同仁医院 2023/11/10播放(32104)
精索静脉高位结扎手术后会提高生育能力，男性由于重度精索静脉曲张行精索静脉高位结扎手术后，会明显...
杨建林│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/11/10播放(32104)
"高位结扎术是指精索静脉高位结扎术，可以采用开放手术的方法或腹腔镜微创手术方法，下面介绍腹腔镜微创手术做精索静脉高位结扎术。病人取平仰卧位，麻醉成功后取脐下弧形切口2cm，置入10mmTrocar，在脐周下5cm处，靠近右侧或左侧做一个Trocar，通过腹腔镜直视观察腹腔内情况，可以找到精索静脉，通过游离钳，游离精索静脉，通过超声刀游离静脉后，用钛夹将精索静脉钳夹，从中间切断，手术完毕。"
2020/07/02收听(16340)
"精索静脉左右侧有区别，主要是流经的解剖结构不相同，因此左侧精索静脉曲张的发病率要高于右侧。左侧精索静脉直接回流至左肾静脉，右侧在肾静脉水平进入下腔静脉。左侧精索静脉比右侧精索静脉要长，呈直角回流，进入左肾静脉，造成血液回流阻力增大、静水压高。另外左侧精索静脉下段位于乙状结肠的后面，容易受到压迫，进入左肾静脉的入口处，有静脉瓣防止反流，如果静脉瓣发育不良、静脉壁或者周围的结缔组织薄弱，都有可能导致精索静脉的发生。右侧精索静脉流经途径的压迫比较少，而且进入下腔静脉，进水压相对较低，如果没有继发性的因素，通常不容易发生精索静脉曲张。"
林云华│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/02/17收听(68082)
精索静脉曲张的诊断标准是，如果摸到精索静脉增粗为轻度。精索静脉阴囊下坠为中度，下坠比较明显为重... 张祥生│河南省人民医院 2023/11/29播放(29436)
精索静脉曲张的诊断标准是，如果摸到精索静脉增粗为轻度。精索静脉阴囊下坠为中度，下坠比较明显为重...
2023/11/29播放(29436)
"精索静脉高位结扎术是针对精索静脉曲张进行的一项手术治疗措施，手术的危害主要包括以下几个方面：第一、手术操作存在一定风险，主要的风险是出血、感染、疼痛、肿胀、手术切口愈合不佳等。第二、进行精索静脉高位结扎术之后，在短时间内患者的临床症状往往不会消失，比如阴囊的坠胀、不适，活动后加重，休息后缓解等。第三、精索静脉高位结扎术完成之后存在一定的复发概率，所以术后要定期复查。大多数患者手术治疗效果非常好，不必过于担心。"
2020/11/03收听(57006)
精索静脉高位结扎术镜下治疗有两种：一种是腹腔镜精索静脉结扎术，另一种是显微镜下精索静脉结扎术。腹腔镜精索静脉结扎术可以同时做两侧，主要并发症是腹腔感染、肠粘连。显微镜下精索静脉结扎术要求技术更专业，主要并发症是误扎睾丸动脉，漏扎精索内静脉。误扎睾丸动脉造成睾丸缺血、坏死、萎缩，严重的影响精子生成，导致不育。由于技术不过硬或精索内静脉在此段串联或局部粘连，有时漏扎精索内静脉，导致术后复发。所有术式都可以引起阴囊皮肤水肿，剧烈活动可以造成一侧睾丸胀痛，并形成睾丸鞘膜积液。
2020/08/12收听(27408)
精索静脉扩张就是临床上常说的精索静脉曲张。精索静脉曲张属于泌尿外科常见病，多发病一般以左侧的精索静脉曲张比较多见，精索静脉曲张根据严重程度的不同，可以分为轻度的精索静脉曲张、中度精索静脉曲张等情况，不同程度的精索静脉曲张对患者造成的影响是不一样的。如果是中度或重度的精索静脉曲张，使得睾丸淤血较严重，容易引起睾丸萎缩，以及睾丸生精功能异常，从而有可能造成不孕不育等情况。对于中度和重度的精索静脉曲张患者，如果精液质量存在明显异常，通常考虑行手术进行治疗。轻度精索静脉曲张的患者，如果精液质量正常，通常可以采用保守的方法进行治疗。
郝晓伟│邯郸市中心医院
2019/04/19收听(38058)
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