北京大学人民医院
神经外科
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脑疝是临床上比较常见的急危重症,多见于脑外伤、脑出血、脑梗死等紧急情况。且脑部的占位性病变,像脑肿瘤、脑脓肿等发展到一定阶段也可以引起脑疝。
脑疝形成时患者常会出现典型的瞳孔改变,初期患者的动眼神经受到刺激,出现同侧瞳孔的缩小,此过程比较短暂,只有几分钟的时间,大部分患者在临床上难以观察到这一过程。随后由于动眼神经受到明显的压迫,而出现同侧瞳孔的散大和对光反射消失。
如果在这个阶段能够通过及时的脱水治疗,或者手术治疗缓解脑疝,患者的瞳孔有希望恢复到基本正常状态。如果在这个阶段没有进行有效的处理,病情继续进展,那么患者的双侧动眼神经受到压迫,或者脑干的动眼神经核受到影响,则可以出现双侧瞳孔散大、对光反射消失。这时提示患者的病情十分严重,甚至有可能在几个小时之内危及生命。
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脑疝根据病变部位的不同,临床上可以分为钩回疝、中心疝、枕骨大孔疝等等几种类型,因此它的临床表现、瞳孔表现也是不同的。以钩回疝为例,钩回疝早期可能因为牵拉刺激作用,同侧的瞳孔反而变小,但是往往时间比较短暂,临床上难以发现。最常见的临床症状就是早期瞳孔轻度散大、光反应迟钝,进一步发展瞳孔明显散大、光反应消失,表现为瞳孔的不等大,一大一小。进一步发展,严重的时候可引起双侧瞳孔同时的或者相继散大。再以中心疝为例,早期的临床表现主要为双侧瞳孔等大,但是多较小。随着病情进展到中晚期,随着意识障碍加重,它的双侧瞳孔逐渐散大,光反应消失。
马帅│沈阳市中西医结合医院
2020/09/03收听(50652)
"在脑疝早期的时候,可出现瞳孔缩小,以后患侧瞳孔可逐渐开始散大,对光反射迟钝。在中期的时候瞳孔改变,可出现同侧明显散大,对光反射消失,但对侧瞳孔大小仍可正常,但对光反射多已减弱,眼球尚能左右摆动。到脑疝晚期的时候,双侧瞳孔均明显散大,对光反射消失,眼球固定不动,并多出现去脑强直状态。"
宋光荣│北京中医药大学东方医院
2017/09/04收听(17536)
"脑出血的患者合并有脑疝,瞳孔的变化主要是从小到大的过程。瞳孔一开始观察有可能会像针尖样缩小,这个时候主要是脑组织压迫动眼神经而产生一个刺激症状,因此刺激瞳孔缩小,这个时候是有光反应的,而且瞳孔类似于针尖一样的缩小。而后随着脑疝的进一步的加重,以及时间的延长,动眼神经的刺激症状会转化为破坏症状,就是压迫的时间过久,则造成神经的缺血坏死,从而引起瞳孔散大。这个时候的散大一开始尚有光反应,但是到后期则没有光反应,则表示患者的情况非常危急。如果这个时候仍然不采取手术的方式进行,则患者一般可能导致死亡, 因此对于脑出血的患者,尤其是一开始出现瞳孔缩小的情况,需要立即复查头部CT,给予甘露醇脱水降颅压治疗,一旦发生瞳孔散大的情况,则为时已晚。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/03收听(45138)
"脑疝的瞳孔变化过程如下,在脑疝早期病灶侧瞳孔先是缩小,然后瞳孔逐渐散大,尤其是在慢性颅内压升高时,动眼神经麻痹很常见,是由于同侧动眼神经受压或牵扯而导致的。一侧瞳孔散大常提示该侧为病灶侧,是有定位意义的,因为动眼神经从脚间池进入如颅中窝时,穿过小脑幕切迹,当小脑幕下疝时引起动眼神经下移而受压。此外钩回疝也可以引起直接压迫动眼神经,或将中脑向后、向下方推移而牵拉动眼神经,都能引起动眼神经麻痹,出现瞳孔散大。当双侧钩回疝或脑干下移时,可同时牵扯双侧动眼神经,会引起双侧瞳孔放大。"
刘建丰│中山大学附属第八医院
2020/05/19收听(70604)
"在临床当中脑疝的瞳孔变化,一般是首先变小,后期变大,一定要去区分动眼神经的刺激症状和动眼神经麻痹症状。瞳孔的开大和缩小,由动眼神经进行支配,当脑疝在刚发生的时候,组织对动眼神经是刺激症状,因此这个时候就会刺激瞳孔,产生缩小的表现。当压迫相对来讲时间较久,不能够很快缓解,这个时候对动眼神经是麻痹症状,从而使得瞳孔向外扩散,也就是所说的瞳孔散大。当然在这些阶段,光反应一般是迟钝甚至消失的状态。"
2021/06/02收听(52090)
"在临床中脑出血之后,脑疝瞳孔的特点是变化多端的,一定要根据实际情况进行判断。比如基底节或者内囊脑出血,那么引起的都是颞叶沟回疝,这个时候瞳孔变化是先缩小,对光反射阴性,后期瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝乃至消失,是颞叶沟回疝的瞳孔特点。而有的时候桥脑的出血直接就会引起双侧瞳孔呈针尖样缩小,而且对光反应迟钝等表现。还有小脑的相关出血或者脑干脑出血,直接造成枕骨大孔疝,此时双侧瞳孔就会优后于相应的呼吸、心跳停止,表现出瞳孔散大,对光反射阴性等相应的情况,所以一定要根据实际进行判断。"
2020/01/09收听(57292)
脑疝总体上根据不同的解剖结构,可以分成三种,出现的瞳孔变化不同:1、大脑镰下疝:... 赵耀东│上海市第一人民医院 2023/05/28播放(46587)
脑疝总体上根据不同的解剖结构,可以分成三种,出现的瞳孔变化不同:
1、大脑镰下疝:...
赵耀东│上海市第一人民医院
2023/05/28播放(46587)
脑出血并发脑疝的时候瞳孔变化呈现先缩小,后散大的一种状态,而且对光反射也有一定差异。脑出血合并脑疝,一开始是大脑组织压迫动眼神经,表现为刺激症状。刺激动眼神经之后就会表现出动眼神经支配的肌肉收缩,瞳孔就会收缩,就会表现出瞳孔缩小的反应,而且对光反射是阳性,也就是存在对光反射。如果没有解除脑疝压迫,瞳孔可能会逐渐散大。这个是动眼神经长期受压麻痹之后的表现,肌肉就会松弛,瞳孔就会散大。瞳孔散大之后对光反射相应消失,就代表病情非常的危急。如果不进一步抢救,患者有可能死亡,所以一定要分清楚变化的趋势。
2019/12/08收听(50680)
脑疝瞳孔的临床表现为双侧瞳孔不等大,发病初期患侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝,后期患侧瞳孔会逐渐散... 赖光辉│首都医科大学宣武医院 2023/04/16播放(60068)
脑疝瞳孔的临床表现为双侧瞳孔不等大,发病初期患侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝,后期患侧瞳孔会逐渐散...
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2023/04/16播放(60068)
脑疝是临床上很多疾病进展过程中的表现,比如脑部肿瘤、脑部脓肿、脑部出血、脑梗死、脑外伤等,这些... 范存刚│北京大学人民医院 2023/04/14播放(64310)
脑疝是临床上很多疾病进展过程中的表现,比如脑部肿瘤、脑部脓肿、脑部出血、脑梗死、脑外伤等,这些...
范存刚│北京大学人民医院
2023/04/14播放(64310)
患者脑出血的时候出血量比较大,如果形成了小脑幕孔裂疝,会导致患者的瞳孔出现变化,刚开始的时候动眼神经受到刺激后,患者会出现瞳孔变小、对光反射迟钝。而随着病情的进展、加重,患侧的动眼神经会逐渐的出现麻痹,这种时候患者的瞳孔会逐渐散大、对光反射会消失。如果患者的病情继续的进展、恶化,会出现双侧瞳孔散大、对光反射都会消失,这样就意味着患者处于濒死的状态。在疾病的进展中,患者还会有其他的症状伴随,比如患者会出现意识障碍,表现为嗜睡、深度昏迷,对于外界的刺激没有反应,或者剧烈的头痛,频繁的恶心、呕吐,还会伴有颅内高压的症状,生命体征也出现紊乱,血压升高、呼吸缓慢而深,体温也会升高。
杨立平│大庆市中医医院
2019/10/15收听(12754)
临床根据脑疝发生的部位 杨冬│中日友好医院 2023/10/30播放(65684)
杨冬│中日友好医院
2023/10/30播放(65684)
脑疝的类型较多,包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝等。不同类型的脑疝,其CT的表现不一样... 陈鑫│上海市第六人民医院 2023/12/04播放(36186)
脑疝的类型较多,包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝等。不同类型的脑疝,其CT的表现不一样...
陈鑫│上海市第六人民医院
2023/12/04播放(36186)
脑疝是临床上比较常见的一类急危重症,从临床和影像学的角度分为3个主要类型,具体表现如下: 范存刚│北京大学人民医院 2023/10/28播放(67404)
脑疝是临床上比较常见的一类急危重症,从临床和影像学的角度分为3个主要类型,具体表现如下:
2023/10/28播放(67404)
"脑疝的主要的6个表现,脑疝是神经外科的急症,必须尽早发现、早期处理,主要的表现是以下6种:1、意识情况,意识越来越差,原来开始时睡觉,后面朦胧,就是有点迷迷糊糊,到后面是昏迷。2、瞳孔的改变,瞳孔可以一侧大,也可以双侧大。3、心跳和脉搏,伴随着脑疝出现以后,心跳和脉搏是越来越快,也可以出现先快,到晚期的时候也会减慢。4、肢体活动,活动越来越少,刺激的活动也越来越少。5、血压,血压开始是升高的,到后期是下降。6、呼吸,呼吸开始的时候是很浅、很快,后面的时候越来越慢,甚至呼吸停止,这时生命就终止了。"
朱宏伟│首都医科大学宣武医院
2020/03/16收听(55800)
"脑疝初期病人可以出现剧烈的头痛、喷射性呕吐、烦躁不安,血压可以突然升高、呼吸忽快忽慢、出现节律改变,肢体活动较前减少甚至是消失。意识状态会有改变,如突然睡眠较前增多,进展至嗜睡,甚至是浅昏迷,最后深昏迷。瞳孔会出现改变,初期瞳孔一般是缩小,对光反应较迟钝,随着脑疝的进展,病变侧的瞳孔会逐渐的散大,形态不规则,对光反应消失,继续发展可以导致双侧瞳孔对光反应消失。"
周照丽│烟台市蓬莱中医医院
2019/07/30收听(87294)
因为瞳孔主要受视神经和动眼神经来调控大小,所以动眼神经和视神经本身的一些病变、损伤,或者临近的... 范存刚│北京大学人民医院 2023/01/03播放(86904)
因为瞳孔主要受视神经和动眼神经来调控大小,所以动眼神经和视神经本身的一些病变、损伤,或者临近的...
2023/01/03播放(86904)
"脑出血瞳孔的变化,主要看具体的病情。如果脑出血相对比较轻、意识清楚、四肢都能活动的情况下,瞳孔不会产生变化,它主要是一个正常的表现,瞳孔的直径在2-5mm,光反应是阳性。如果脑出血相对比较大量,出现昏迷、意识不清、肢体活动障碍等表现,这个时候瞳孔则会出现一系列的变化。当脑出血产生脑疝,在早期的时候压迫动眼神经产生刺激症状,瞳孔的表现会变小,一般情况下在1-2mm,光反应是阳性,说明动眼神经受到压迫是刺激症状。如果不解决刺激,动眼神经则会变成压迫症状,也就是瘫痪的症状,这个时候瞳孔表现为散大,大约会在4-5mm,光反应是阴性的。因此,一定要在瞳孔缩小的时候,积极进行相关治疗,复查头部CT。"
2018/12/05收听(48124)
颞叶沟回疝病侧瞳孔随时间的变化为首先病侧瞳孔略缩小、光反射稍迟钝、瞳孔逐渐散大、略不规则对光反射消失,随着脑疝继续发展会出现双侧瞳孔散大、光反射消失。一般在脑疝早期一旦发现两侧瞳孔不等大,需积极给予脱水降颅压治疗,甚至应用去骨瓣减压术,进行降低颅内压挽救病人的生命,以防止病人出现脑疝晚期的表现,出现不可逆性的呼吸循环衰竭而使病人导致死亡,因此对脑疝瞳孔随时间变化的规律掌握非常的重要。
2020/08/14收听(16736)
脑疝的典型表现是头痛、意识障碍、动眼神经麻痹、瞳孔改变以及生命体征变化等,脑疝患者早期出现轻度头痛,后期头痛加剧,伴有呕吐。早期脑疝患者可有嗜睡,后期出现昏睡或昏迷等意识障碍,患者可出现瞳孔不等大。瞳孔对光反应迟钝或消失,脑疝患者可出现去脑强直症状,在脑疝的早期,患者可出现体温增高、血压升高、心率缓慢、呼吸深慢。晚期脑疝患者生命中枢衰竭,体温、血压下降,不规则呼吸,心率增快,最终呼吸、心跳停止。
王翀│南京鼓楼医院
2020/08/10收听(27404)
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