首都医科大学北京妇产医院
妇科
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宫外孕医学上统称为异位妊娠，指妊娠囊着床在子宫体腔以外的部位。不同的异位妊娠部位，发病原因各异。常见异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、肠管妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。常见病因如下：
1、慢性输卵管炎症，如输卵管粘膜炎、慢性输卵管周围炎症；
2、输卵管发育不良、畸形、功能异常；
3、胚胎畸形、染色体异常；
4、受精卵游走；
5、女性不良妊娠史或服用紧急避孕药；
6、盆腔巨大肿瘤，如巨大子宫肌瘤、卵巢囊肿；
7、吸烟。
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"宫外孕一旦确诊应立即开始治疗，根据患者血HCG的多少以及生命体征，可以采取不同的治疗方案。如果血HCG小于5000，妊娠包块小于4cm。生命体征平稳，可以行药物杀胚治疗。药物治疗的前提是生命体征一定要平稳，所用的药物包括MTX和米非司酮等。如果患者希望保留生育功能，可以在未破裂的输卵管妊娠，患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术。腹腔镜手术具有出血少、粘连轻、恢复快等特点。开腹手术适用于失血性休克和生命体征不稳定的病人。对于部分完成生育者则可行输卵管切除术。对于血HCG小于1000并呈进行性下降，无任何症状者可考虑行期待治疗，每周监测血HCG，直至阴性。"
张春花│南昌大学第三附属医院
2019/03/09收听(87948)
"输卵管的炎症是造成宫外孕的主要原因之一。既往有宫外孕病史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是通过手术治疗，再次得宫外孕的概率是10%左右。既往输卵管做过手术或结扎的，输卵管再次妊娠的概率是10%-20％。如果输卵管发育异常、输卵管过长、肌层发育不佳、纤毛缺乏，这些也可以造成宫外孕。近几年来由于辅助生育技术的增加，宫内放置节育器以及口服避孕药失败，也可以导致宫外孕的发生。既往有子宫肌瘤或者卵巢肿瘤压迫输卵管，容易影响输卵管管腔的通畅性，使受精运行受阻，也可以引起宫外孕。"
郑莉莉│山东第一医科大学第二附属医院
2018/09/09收听(80980)
"确定宫外孕的办法最简单的就是通过做妇科彩超，只要妇科彩超看到宫腔内孕囊，证明不是宫外孕。如果平时月经比较规律，大约在停经40天左右可以看到宫腔内孕囊以及胎心搏动。如果看不到宫腔内孕囊，要警惕宫外孕的发生。另外，一定要注意复查彩超，直到看到宫腔内孕囊为止。如果现在停经的时间是30多天左右，急切地想知道是不是宫外孕，也可以通过化验血人绒毛膜促性腺激素看一下数值的高低。如果隔天复查绒毛膜促性腺激素翻倍良好，基本上可以排除宫外孕。"
吴慧丽│山东第一医科大学第二附属医院
2019/01/29收听(92472)
"宫外孕产生的原因，一个就是输卵管的炎症，可以分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这两种情况都可以成为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎可以引起管腔完全的阻塞而致使不孕，轻度的输卵管黏膜粘连和纤毛缺失，容易影响受精卵的运行，导致输卵管性的宫外孕。另外，输卵管绝育术以后，如果形成输卵管再通或者瘘管，都可以导致输卵管的妊娠。另外，输卵管发育不良或者功能异常也是导致宫外孕的原因。输卵管发育不良一般都表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺失，还有其它的双输卵管或者憩室、或者有副伞都有可能会形成输卵管妊娠。"
刘丽丽│沧州市人民医院
2018/03/22收听(42952)
"宫外孕是由于受精卵应该着床于子宫腔之内，却着床于子宫以外的部位，称为宫外孕。导致受精卵在运动过程中出现方向迷失的原因，大部分可以考虑输卵管的炎症，输卵管蠕动不正常，也会造成受精卵异常。还有一种情况是盆腔炎，如果病人有盆腔炎，由于盆腔的炎性改变而发生相应的改变，也会引起受精卵在运动过程中发生方向迷失，而着床于子宫以外的部位形成宫外孕。如果是不注意性卫生，生活作息习惯不好，或者是有多个性伴侣的情况，也会导致宫外孕。所以，如果存在高危因素，建议去除因素之后再进行怀孕，以保证宫内孕。"
陈春强│聊城市第二人民医院
2018/05/25收听(63592)
"宫外孕指的是孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，也就是所说的宫外孕，宫外孕有许多类型，最常见的是输卵管妊娠，发生输卵管妊娠的最主要原因是慢性的血管炎，炎症发生的时候可以使得双管轻度的粘连至双管狭窄或者双管的纤毛受损，这些都可以阻碍孕卵在输卵管中的正常运行，使得孕卵在输卵管中着床。另外，还有输卵管本身的发育或者功能的异常，例如双管过长，还有放置了宫内节育器或输卵管的手术以后，还有盆腔的子宫内膜异位症等。"
熊晓燕│首都医科大学北京妇产医院
2020/06/12收听(53308)
"宫外孕产生的原因：一、输卵管的炎症，可以分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这两种情况都可以成为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎可以引起管腔完全的阻塞而致使不孕，轻度的输卵管黏膜粘连和纤毛缺失，容易影响受精卵的运行，导致输卵管性的宫外孕。二、输卵管绝育术以后，如果形成输卵管再通或者瘘管，都可以导致输卵管的妊娠。三、输卵管发育不良或者功能异常也是导致宫外孕的原因。输卵管发育不良一般表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺失，还有其它双输卵管或者憩室、有副伞都有可能形成输卵管妊娠。"
胡春杰│哈尔滨医科大学附属第四医院
2018/12/11收听(66224)
"90%的宫外孕，都是输卵管妊娠。输卵管妊娠主要的原因：一、输卵管炎症，它是输卵管妊娠的主要的病因。二、既往有过输卵管妊娠史或者输卵管手术史，也容易造成输卵管功能不良，诱发宫外孕。三、输卵管本身的发育异常或者功能异常，可以干扰受精卵的运输，导致宫外孕。四、辅助生殖技术，通常所说的试管婴儿，这种技术的应用也可以导致输卵管妊娠的发生。五、避孕失败，包括宫内节育器的避孕失败或口服避孕药的失败，发生异位妊娠，也就是宫外孕的机会都比较大。六、子宫肌瘤或者卵巢肿瘤压迫到输卵管，影响了输卵管管腔的通畅性。这样也有可能使受精卵着床于输卵管，导致宫外孕的发生。"
崔健│枣庄矿业集团中心医院
2018/09/14收听(71656)
临床上宫外孕的结局有两种：第一个是流产型，比如宫外孕在输卵管内妊娠，然后通过药物或者胚胎本身死亡，就会通过输卵管的伞端流入到腹腔，造成胚胎死亡、宫外孕终止的情况。对于流产型宫外孕，临床上一定要监测血HCG，因为极少数人可能流产以后，胚胎会种植在其他的脏器上继续妊娠，造成腹腔妊娠的可能性。第二个就是输卵管破裂或者宫角妊娠破裂，这种情况在临床上往往会造成大量出血，而使病人快速进入到休克状态，所以，临床上要在备血、输液的情况下，急诊手术。
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2018/12/12收听(44144)
"宫外孕可能因输卵管炎症手术发育不良、受精卵游走等因素所致。其中最常见的就是输卵管管腔及周围的炎症引起了输卵管通畅不佳，阻碍受精卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，形成输卵管妊娠，造成宫外孕。宫外孕早期往往没有明显症状，也可能有停经腹痛、少量阴道出血等症状。因此怀孕45天左右一定要去医院做B超检查、验血，确定妊娠位置，以免延误治疗时机，给女性带来严重威胁。如果没有生育要求，建议做好避孕。另外要积极的防治生殖系统疾病。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。"
张金兰│威海市妇幼保健院
2018/05/12收听(34182)
"宫外孕的出现和多方面因素都有一定的关系，具体如下：1、由于输卵管疾病而引起，比如输卵管炎症，会导致输卵管出现不同程度的粘连，或者导致输卵管出现堵塞不通的情况，就会导致受精卵不能顺利的到达宫腔，不能在宫腔内着床，就会导致受精卵在宫腔以外的地方着床，从而形成宫外孕。2、由于患者避孕不当而引起，比如患者经常服用避孕药，或者宫腔内带节育环引起。3、由于输卵管发育异常而引起，比如输卵管太长、输卵管内黏膜纤毛比较少，也会导致受精卵不能到达宫腔，从而导致宫外孕的发生。4、患者有过宫外孕病史，也会增加宫外孕发生的机会。"
张佐峰│哈尔滨市第一医院
2020/02/12收听(56834)
"宫外孕也叫异位妊娠。最常好发的部位是在输卵管部位发生受精卵着床的情况。宫外孕的治疗一旦被确诊，建议尽快选择终止妊娠，避免发生意外。如果没有异位妊娠部位病灶的破裂出血，而且人绒毛膜促性腺激素水平低于2000mIU/mL，可以考虑选择保守治疗。保守治疗对病人损伤小，有利于病人的康复。一般注射甲氨蝶呤，然后通过超声动态观察病灶的消散情况。如果局部有疼痛，有破裂出血的倾向，而且HCG水平明显高于2000mIU/mL，建议直接选择手术治疗，可以考虑选择微创手术。"
崔英杰│敦化市第二人民医院
2018/05/21收听(10712)
如果临床上怀疑宫外孕，首先要做血HCG的化验。先抽血HCG，然后隔一天再检查一次，如果血HCG的值没有翻倍上升，只是上升一点，临床上会高度怀疑宫外孕。另外，宫外孕的病人很少出现早孕反应的症状，并且在刚刚停经的时候，有人会出现不规则的阴道流血，这种情况也要高度怀疑宫外孕。宫外孕的诊断最终要通过B超检查，发现宫内没有妊娠囊，并且在宫外、在宫角、在输卵管或在宫颈会发现有妊娠囊，则可以诊断宫外孕。对于宫外孕，最好是早期诊断、早期治疗。
2018/12/19收听(27498)
"出现宫外孕的情况，还需要根据抽血化验HCG、孕酮的值、盆腔的彩超、检查包块大小来决定的。如果HCG值小于2000mmol\/mL，孕酮值小于15ng\/mL，宫外孕的包块体积比较小，直径小于2cm左右，患者的生命体征平稳，症状较轻，比如是轻度的腹痛、少量的阴道流血，可以应用药物杀胚保守治疗。保守治疗期间，每周需要定期的抽血化验HCG，如果HCG下降的良好，考虑保守治疗成功的几率是比较大的。如果HCG值大于2000mmol\/mL，盆腔包块大于2cm，而且腹腔内存在积液，阴道后穹窿穿刺显示有出血，就需要手术治疗，可以选择腹腔镜微创手术，将宫外孕的部位切除、治愈。"
陆相辉│齐齐哈尔医学院附属第三医院
2019/11/28收听(92412)
避免第二次宫外孕包括以下几方面：1、做好积极的备孕，做好检查，把不利的因素除外；... 王少为│北京医院 2023/03/27播放(92584)
避免第二次宫外孕包括以下几方面：
1、做好积极的备孕，做好检查，把不利的因素除外；...
王少为│北京医院
2023/03/27播放(92584)
确诊宫外孕，需要有性生活，且出现停经，通过验尿HCG或者血HCG，确认是否怀孕，而怀孕才有可能... 康佳丽│广州市第一人民医院 2023/12/12播放(92156)
确诊宫外孕，需要有性生活，且出现停经，通过验尿HCG或者血HCG，确认是否怀孕，而怀孕才有可能...
康佳丽│广州市第一人民医院
2023/12/12播放(92156)
"宫外孕的症状主要是停经后的下腹痛以及阴道出血，通过症状没有办法确诊宫外孕，因为患者如果是宫内孕，也会出现这种情况。宫外孕的确诊需要借助妇科彩超，必要时行腹腔镜来确诊。如果患者查血HCG值上升，需要进一步查妇科彩超。妇科彩超如果在宫腔内发现孕囊，排除宫外孕的可能。如果妇科彩超在宫腔内没有发现孕囊，而在宫腔外发现可疑的妊娠包块，并且看见胎芽、胎心，这种情况可以确诊宫外孕。另外，通过腹腔镜手术也可以确诊宫外孕，在宫腔以外找到绒毛组织，可以确诊宫外孕。"
高会影│保定市第二中心医院
2018/12/11收听(87256)
临床上，判断宫外孕的方法有以下几条：1、人绒毛膜促性腺激素的测定。人绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞合成、分泌的一种糖蛋白激素，正常妊娠早期人绒毛膜促性腺激素大约经过1.7-2天升高一倍。如果升高不明显，甚至下降，则提示宫外孕的可能。2、血清孕酮值的测定。正常妊娠时，血清孕酮值通常在20-25ng/ml以上。如果血清孕酮值小于或者等于5ng/ml，则提示宫外孕的可能性很大。3、B超检查，尤其是阴道B超检查，对宫外孕的诊断非常有帮助。B超检查时，常提示一侧附件区有异常回声、盆腔有液性暗区。4、一侧下腹部酸胀、酸痛、胀痛及突发撕裂样疼痛。这是由于随着妊娠的继续，胚胎逐渐增大，输卵管被动地扩张，最终导致破裂所致。5、肛门坠胀及肩胛部疼痛，是由于输卵管破裂、腹腔内出血，血液积聚到子宫直肠陷凹以及血液刺激膈肌所致。
程节春│铜陵市人民医院
2019/01/24收听(89048)
"宫外孕的治疗有两种，一种是手术治疗；一种是药物治疗。如果患者已经出现急性的腹痛，大出血的现象，这种情况需要手术治疗。手术治疗分两种：一种是腹腔镜手术；一种是开腹手术，输卵管是否保留要看输卵管破裂的情况，如果破例比较严重而且患者没有生育要求，可以行输卵管切除术；如果患者有生育要求，而且破例的不是很严重，可以行胚胎肿块切除术。药物的治疗主要是用MTX这个药杀死胚胎，在药物治疗的过程中要不断做B超检查，还有验血化验，查血中HCG浓度下降的情况，如果有升高则可能要手术治疗。"
乐华│扬州市妇幼保健院
2019/02/25收听(71840)
宫外孕90%以上发生在输卵管，手术后仍有异位妊娠风险，应针对病因进行预防，具体如下：<...
宫外孕90%以上发生在输卵管，手术后仍有异位妊娠风险，应针对病因进行预防，具体如下：
李晟辉│首都医科大学北京妇产医院
2023/04/30播放(57836)
北京朝阳医院 高剑虹
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