需要做影像学检查的情况包括：咳嗽、咳痰久治不愈、痰中带血丝、胸痛、呼吸困难进行性加重，尤其是40岁以上长期大量吸烟的患者要警惕肺癌，肺癌应与以下疾病鉴别：

1、肺结核：好发于上叶尖后段，常见于年轻患者，结核球不超过3cm，周围可伴有卫星灶，患者有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状；

2、肺部感染：影像学表现为斑片状阴影，患者有发热、咳嗽、咳痰症状，痰颜色可为黄色或绿色脓性痰，抗感染治疗后很快吸收，如肺部斑片状阴影久治不愈，或在同一叶段反复发作，应注意肺癌引起阻塞性肺炎的可能；

3、肺部良性肿瘤：如血管瘤、错构瘤、纤维瘤等，病程较长，常无症状，X线片和CT显示形状规则、边缘齐整，无毛刺和分叶征象，纤维支气管镜可以确诊和鉴别诊断；

4、淋巴瘤：好发于青年，胸部X线片或CT可见纵隔淋巴结肿大，可有颈部淋巴结肿大，可通过超声支气管镜进行纵隔淋巴结穿刺，或颈部淋巴结穿刺，辅助骨穿进行确诊或鉴别诊断。