郑州人民医院
产科
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随着剖宫产率增高，一些孕妇有可能会出现第三次剖宫产。每一次的剖宫产对孕妇身体均是一次损伤，均有可能会造成切口的感染、腹腔内粘连，子宫壁愈合不佳这种情况。如果产妇多次剖宫产，孕晚期需提前告知孕妇的注意事项如下：
1、注意饮食的控制，不要使胎儿长得过大；
2、定期去检查彩超，了解瘢痕情况，瘢痕处如有肌层断裂需住院观察。
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"如果女性经历过前两次的剖腹产，身体恢复比较好，还是可以进行剖腹产的。不过仍旧要按照医生所交待的情况来做，就像第一次进行剖腹产一样，最好在准备剖腹产之前去医院做B超，看子宫瘢痕的恢复情况。在手术之后，女性要及早的下地活动。同时也要注意栓塞的情况，才能够令身体尽快的恢复。不过也有专家提示，女性一生当中最好不要超过三次剖腹产。一般在第一次或者第二次剖腹产后，就会建议女性做节育手术，如果再次临产会出现很大的风险。"
杜瑞霞│新里程安钢总医院
2018/08/17收听(16206)
"女性剖宫产次数越多面临的风险越大，其危害也越大。第三次剖宫产的危害包括以下几方面：第一、有可能会造成产后出血，因为剖宫产次数越多，子宫肌层收缩越差，而且容易引起胎盘植入或胎盘粘连，增加产后出血的概率。第二、会造成盆腔粘连更加严重，因为手术过多会造成盆腔粘连，进而引起肠粘连甚至肠梗阻。第三、剖宫产次数越多会造成子宫瘢痕愈合很差，容易引起剖腹产，以后子宫瘢痕期时造成月经淋漓不尽，对正常生活影响很大。第四、剖宫产越多，局部的皮肤瘢痕愈合越差，容易引起外观不好看，影响美容。"
张露│山东省立医院
2020/08/24收听(90525)
"如果已经是第三次剖宫产手术，建议在剖宫产术中一定做结扎手术。为什么要这样，因为如果再怀孕，瘢痕子宫风险就会很大。中国人的体质跟欧洲人的体质不同，欧洲人的体质可以抛宫产5次、6次，甚至更多，可是我们中国人的体质。如果3次剖宫产之后，再选择剖宫产或者再次怀孕，风险会大大的提高，甚至威胁到产妇的生命安全。所以，第3次剖宫产以后，建议在剖宫产术中同时做双侧输卵管的结扎手术，以免再次妊娠造成不必要的风险。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2018/05/25收听(82100)
"如果既往做过两次剖腹产，再次怀孕时需做第三次剖腹产。第三次剖腹产所面临的风险很大，包括以下几方面：第一、多次剖腹产容易造成盆腔粘连，手术时开腹困难。因为会造成子宫与腹膜之间粘连，也容易影响暴露子宫下段。在分离粘连的过程中，容易损伤周围脏器，这是既往手术引起粘连造成的风险。第二、剖腹产时由于子宫已反复切开缝合，子宫收缩能力较弱。第三次剖腹产容易引起子宫收缩变差引发产后出血。第三、第三次剖腹产时，胎盘会种植在子宫切口部位。这种情况为胎盘植入，容易引起不可控制的大出血。在手术前要做好充分评估，如果存在胎盘植入，要做好大量输血以及切除子宫的准备。"
2019/07/06收听(93683)
"对于既往有过两次剖腹产的女性，想再次怀孕分娩的时候，一般都需要做第三次剖腹产，剖腹产次数越多，所带来的风险越大，目前临床工作中第三次剖腹产也是很常见的，绝大部分第三次剖腹产都是比较安全的。但是如果伴有以下几种因素时要适当地引起重视，做好术前准备，具体如下：1、如果做第二次剖腹产时就发现盆腔粘连比较明显，就说明第三次剖腹产粘连可能更严重，应该提前做好准备，女性手术次数越多，盆腹腔内的粘连就会越严重，造成手术越困难。2、要在剖腹产之前判断好胎盘的位置，因为剖腹产次数越多，发生前置胎盘和胎盘植入的风险也越高，在手术之前要充分评估胎盘与既往子宫切口的关系。如果存在胎盘植入和前置胎盘时，应该做好大出血的准备，提前备血，同时做好手术当中快速止血的准备。因此第三次剖腹产是可以做的，但是一定要提前做好各种评估和术中准备。"
2019/06/25收听(23823)
"第三次剖宫产风险会有升高，由于每个孕妇的体质不同，风险的大小也不一样。多次麻醉穿刺有可能麻药扩散不好，使麻醉效果降低。有些敏感的孕妇可能会出现腹腔粘连，对手术操作造成困难，在分离的过程中可能造成临近脏器的损伤，例如膀胱损伤等。由于反复手术，子宫下段会变薄，脆性增加容易造成刀口延长使出血增多，盆腹腔粘连、创面增加也会使出血和感染的几率增加，多次手术发生胎盘粘连和凶险性前置胎盘的几率也会增加。"
鹿志霞│济南市中西医结合医院
2020/03/27收听(66319)
正常的情况下第三次剖宫产还是取原来切口的位置，切除原手术瘢痕而进行剖宫产。但是也有特殊的情况，比如这次妊娠的过程中出现了凶险性前置胎盘，这种情况需要的手术视野非常大，才方便医生操作，取下腹正中的纵行切口，而不是取原来的横行切口。还有些情况比如紧急剖宫产，医生需要快速取胎，为了方便手术也可能是取纵行的切口，而不是原来的横行切口。在手术中粘连严重为了容易分解粘连，也可能会向上延伸切口。
芦桂珍│广西壮族自治区江滨医院
2020/04/16收听(99532)
"第二次剖宫产要距离第一次剖宫产一年以上，第三次剖宫产距离第二次剖宫产的间隔时间没有明确规定，但应间隔更久。大部分医生建议间隔二年以上。因为只有间隔时间较长，局部的子宫肌肉才能恢复到接近正常的水平，能降低再次妊娠的风险。剖宫产次数过多，局部切口就会有明显疤痕，肌肉增生会明显变弱甚至由纤维替代，从而增加再次妊娠后出现子宫破裂的风险。所以第三次怀孕、超过二次剖宫产的病人要尽早剖，只要胎儿已成熟，就要将胎儿剖出，一般在孕37周左右终止妊娠、行剖宫产。"
赵晓东│北京医院
2019/08/12收听(57307)
"第二次剖宫产要距离第一次剖宫产一年以上受孕，第三次剖宫产的具体受孕时间并没有明确的规定，但是建议要间隔时间更长，最好距离第二次怀孕两年以上。间隔时间越长，子宫下段的肌肉或者肌肉的纤维化，形成越好子宫下段就越厚实，从而降低下次怀孕时的风险，主要是降低下次怀孕或者分娩时子宫破裂的风险。除了时间的要求还要注意分娩后，坐月子期间或者哺乳期间，要多吃肉类、蛋白质类的食物，这样有利于伤口的愈合和伤口肌肉的增长。"
2019/08/14收听(63749)
"剖腹产第三次风险大不大，这个跟前两次的手术也是有关系的，毕竟手术次数越多腹腔粘连的几率越大，手术的过程也就越麻烦手术越难做，本身分离粘连的过程中有可能会损伤附近的血管、脏器，比如膀胱两侧的输尿管等。如果是剖腹产前两次缝合的次数、缝合的层数比较少，就单纯的一层缝合，这样到了妊娠后期由于是第三次做剖腹产，它的子宫下段瘢痕处有可能会非常薄弱，万一有肌层缺失仅剩浆膜层有可能会增加子宫破裂的风险。"
王俊虎│聊城市第二人民医院
2018/04/28收听(93687)
第3次剖宫产一般需间隔2年以上，通常建议第2次剖腹产后2-5年左右，进行再次怀孕。正常情况下，一般不建议做第3次剖宫产，若由于特殊原因，需做第3次剖宫产，...
刘冠媛│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/04/21阅读(3065)
"第三次剖腹产最佳的时间，如果没有宫缩的情况下可以坚持到38周，在进行剖腹产手术之前，一定要详细的评估瘢痕处的厚度怎么样，并且胎心监护有没有异常，羊水的情况怎么样，如果这些方面都可以，那就可以坚持到38周。这时胎儿已经足月，并且胎肺已经成熟，对于新生儿娩出之后抵抗力也会有一定的好处。如果部分女性因为不足37周，会出现不间断的宫缩，瘢痕处的子宫会偏薄，甚至会有胎盘的老化，要根据自身的情况选择合适的终止时间，避免时间长造成胎儿宫内缺氧的表现发生。"
卢玉霞│解放军第一五二中心医院
2020/03/03收听(70866)
"女性如果前两次怀孕都是通过剖腹产的方式分娩的，到了第三次，如果已经顺利怀孕到预产期，出现的死亡率还不是很高。一般女性在剖腹产之后，至少需要两年的休养时间，才能使伤口完全愈合，进行下一次的妊娠。如果怀孕的时间不恰当，或者伤口还没有恢复完全，到下一次妊娠的时候，应注意观察胎盘的位置，如果胎盘位置在宫底，危险性相对较小。但第三次剖宫产属于高危妊娠，在门诊做孕检时需要进行高危妊娠专项管理，特别到孕晚期，需要做彩超观察瘢痕部位的厚度，以免发生子宫破裂。所以在孕检的时候应当与医生讲明病情，必要时需要提前住院待产。"
2019/05/07收听(33228)
"43岁可以进行第三次剖宫产，但相对来说手术的风险比较高。产妇的年龄偏大，要注意是否有高血压或者是糖尿病，如果有一些基础的内科疾病，则需要积极的控制血压和血糖。另外，产妇年龄比较高，要注意胎儿是否有染色体异常，建议做羊水穿刺来除外胎儿的异常。产妇在怀孕期间，需要定期做产前检查。在手术时要做彩超进行评估。注意胎盘的部位，因为已经做过两次剖宫产手术，如果胎盘位于子宫下段，距离瘢痕处比较近，则手术中有大出血的风险。建议提前多备血，并且需要提前住院，适当提前安排手术，避免在急诊且人员不足时做手术。另外，尽量选择有经验的医生来进行手术。"
杨秀华│中国医科大学附属第一医院
2021/07/21收听(95066)
"剖宫产的注意事项。术前6小时要禁饮食，就是不能吃、不能喝，避免剖宫产麻醉之后引起呛咳。还有就是麻药的问题，麻醉大夫会根据每个妈妈的身高、体重等具体的情况，来确定麻药的用量，并且会问是否坚持用镇痛泵，以减轻手术之后的疼痛感。所以如果对麻药比较敏感的话，要提前告诉麻醉医生。有的妈妈对一些药物过敏，一定要告诉大夫过敏的药物。另外，因为剖宫产术后2周之内，建议不要洗澡。所以剖宫产之前一定要整理个人卫生，洗洗澡。最后就是剖宫产术后，一定要注意宝宝的喂养。"
张桂果│山东第一医科大学第二附属医院
2018/03/22收听(51759)
"实施剖腹产前一天晚饭后，准妈妈就不要再吃任何东西了，避免第2天因麻醉影响了胃肠消化。手术前6-8小时也不要再喝水，以免麻醉时呕吐，引起误吸。手术前注意保持身体健康，避免患上上呼吸道感染等发热疾病。如果准妈妈属于急性剖宫产，立即禁食、禁用即可。在剖腹产手术过程中，准妈妈的下腹会被清洗消毒，插入导尿管，然后进行麻醉。麻醉通常是在腰椎第3-4节之间，轻轻插入一根硬膜外管，麻醉药物经过管子缓慢释放。手术时都会在准妈妈下腹壁下垂的褶皱处切开一个水平的切口，经过腹部的皮下脂肪、肌肉、腹膜进入腹腔，然后在子宫合适的位置切开一个小口进入宫腔，待大部分羊水吸出后，宝宝就被取出来。"
范阿童│盘锦市中心医院
2018/09/17收听(45614)
"剖腹产术前要注意禁止饮食6个小时，禁止饮水6个小时。在剖腹产之前要做好充分的手术准备，包括要进行备血，进行抽血化验，检查孕妇的血型、血常规分析、凝血分析、肝功、肾功、病毒八项、心电图，这些检查结果都没有异常才可以进行手术。要做产科彩超和胎心监护，判断一下胎儿的基本情况。在术中要注意关注出血量，关注新生儿的情况，如果发现胎儿娩出过程中出现窘迫、窒息，要及时给予新生儿抢救。在剖宫产术后也要注意禁止饮食6个小时，要去枕平卧6个小时，但是为了防止下肢静脉血栓的形成，要注意给孕妇按摩腿，并且要勤翻身拍背。剖宫产术后一般要插尿管插两天，一定要注意多喝水，防止尿路感染。"
吴慧丽│山东第一医科大学第二附属医院
2018/11/10收听(38075)
"剖腹产是指通过手术的方法切开腹壁和子宫，娩出胎儿。剖腹产的注意事项包括以下几方面：第一、在手术之前需要做相应的术前检查和术前准备，包括B超、心电图，以及抽血化验。第二、在剖腹产之前6-8小时以内，应该禁饮食，主要是减少对手术当中麻醉的影响。第三、在手术以后应该早期下床活动，虽然手术以后会有明显的腹痛，但是如果下床比较晚，容易引起肠粘连或下肢静脉血栓。第四、在剖腹产以后，饮食要逐步过度，刚开始的时候以喝水为主。在排气以后，可以喝汤或者吃软的东西，不要一上来就吃很多硬的东西，否则容易引起腹胀，不利于剖腹产以后身体恢复。"
2020/03/24收听(13265)
"一般女性一生只能够进行2次剖宫产手术，若进行第3次剖宫产手术，相对危险性比较大，所以一般不会建议进行3次剖宫产。剖宫产手术之后至少间隔2年才能够再次怀孕，若已经怀孕第3胎，需要定期复查彩超，监测胎儿的生长发育情况，看有无出现瘢痕子宫等问题。若有瘢痕子宫或出现肌层断裂等问题，最好及时住院观察，以免导致子宫破裂，出现生命危险。在第3次剖宫产时一定要注意选择正规的医院进行手术，以免出现危险。剖宫产对女性的损伤很大，尤其是进行第3次剖宫产时可能会出现高危的情况，所以一定要引起重视。"
魏玉华│济南市中西医结合医院
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