痉挛性斜颈的手术方法是什么

2023-07-05 13:29播放 :

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痉挛性斜颈的手术治疗包括开放性手术、脑刺激术（也称DBS术）。开放性手术通过切除支配肌肉的神经，解除肌肉痉挛，从而缓解斜颈的症状。具体方法包括选择性神经切断术、非选择性神经切断术，以及神经减压术，指通过手术将血管粘连处松解，也可以达到一定效果，但临床应用较少。临床常用选择性周围神经切断术，手术风险较小、效果较好；DBS技术需要植入刺激电极，费用较高、创面较小、效果相对满意。

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痉挛性斜颈是什么

"痉挛性斜颈主要是因为肌张力障碍引起的一种疾病，长期的受力不均匀或受凉等，可能会使颈部的肌肉处于不自主的收缩状态，从而使颈部活动受限，尤其是活动时尤其明显。而痉挛性斜颈在临床上可根据其临床表现分为4个类型：1、旋转型，可根据其分型得出来斜颈活动受限主要以旋转为主，而侧挛、前屈、后仰活动尚可。2、侧挛型，主要是侧面活动受限。3、前屈型，主要是颈部活动受限以前屈为主。4、后仰型，颈部活动受限以后仰为主。但在临床上还有些合并2个或3个的混合型，除了颈部、肩部疼痛外，还有些伴有情绪障碍或激动、抑郁、暴躁。"

语音时长01:09''

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"诊断痉挛性斜颈主要靠病人的症状，比如病人表现在头和脖子不由自主地向某侧每天旋转，发病3个月以上，就初步考虑是痉挛性斜颈，要排除脑子得了肿瘤、排除炎症、排除老年痴呆，还有排除血管疾病这些疾病的基础上，有反复发作症状，就把它定为痉挛性斜颈。痉挛性斜颈发病以后，要做些检查：第一、要做肌电图，明确是哪些肌肉异常收缩组合，引起头颈部的异常旋转流动。第二、脑子里面做磁共振检查，看一下是不是脑子里面，比如肿瘤、血管异常有没有，或者是不是有血管压迫了神经。主要检查一个是磁共振检查，一个是肌电图检查。"

语音时长01:07''

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痉挛性斜颈手术风险

"痉挛性斜颈是肌张力障碍的一种类型，主要是因为胸锁乳肌、斜方肌为主的颈部肌肉群不自主的收缩而引起的头向一侧的扭动。早期的时候可表现为头向一侧转动或者前倾后扬，严重时可出现头固定在某一个异常的姿势。由于姿势的原因，患者常常会引起局部肌肉的疼痛，影响到正常的工作和生活。首先采用的治疗方案是药物治疗，在药物治疗效果不好的情况下选用外科手术治疗，外科手术治疗会有一定的风险。采用外科手术的方法是神经根的切除术，手术治疗后常常有一部分人会复发，同时神经根切除以后，相应的神经会受到一定的缺损，引起一些不良反应。"

语音时长01:15''

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痉挛性斜颈的治疗有三个方面。第一个方面就是药物治疗，因为痉挛性斜颈的病人往往都有精神方面的因素，比如说焦虑或者抑郁，或者特别交感神经的兴奋性比较高，所以可以服用一些相关的药物来看是否能够改善症状，这是它的药物治疗。第二部分就是肉毒素局部注射，给痉挛的肌肉上注射一些肉毒素，让肌肉麻痹，减轻症状。肉毒素治疗的优点就是创伤不算太大，就是局部扎针，把药注射进去，但是它有个缺点就是往往复发率比较高，管不了多长时间，当然复发以后可以再打针，这是第二个方法。第三个方法就是手术治疗，手术治疗也分为两种，一种是局部肌肉的神经离断，把这种僵硬、收缩的肌肉离断一部分，或者把它的神经离断一部分，这样可以缓解症状。另外就是最近这些年发展起来的脑深部电刺激技术，通过把电极植入脑内的一些神经核团，进行电刺激，这样来改善症状，一部分病人也可以取得比较好的效果。

语音时长01:31''

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痉挛性斜颈目前的治疗方法有哪些

"治疗痉挛性斜颈的方法很多，没有一个是特别靠谱的。第一、是针灸、按摩，早期可能有短暂的疗效，到后面几乎是无效的。第二、药物，肌肉松弛的药物，也几乎无效，有少数病人是打肉毒素，但是疗效不持久，大概一般来讲3%是有效的病人，这些病人能维持3-4个月，最多半年。国内外最主要的方法，是把支配颈部肌肉的副神经切断以后，肌肉神经放电比较少，可能症状会缓解的。这种有效率大概在60%-70%左右。它有一个比较麻烦的情况，是有可能手术以后，抬肩膀有点困难。目前还有一个方法认为痉挛性斜颈是由于脑子里面或者脊髓里面有血管压迫副神经，导致副神经不断的放电，不断的受神经刺激、神经冲动，引起副神经所支配的胸锁乳突肌，或者是斜方肌反复不自主的收缩。如果病人确诊是这样原因引起的，可以做一种手术，微创的血管减压手术。把血管和神经隔离开，隔离开来以后，血管跳动就不刺激神经，不刺激神经，神经的兴奋性就不会异常地兴奋。大概有70%-80%的病人通过微血管减压手术，能治愈这种痉挛性斜颈。"

语音时长01:55''

李心远│上海交通大学医学院附属同仁医院

2018/05/07收听(97004)

痉挛性斜颈的根治方法

"痉挛性斜颈目前尚不能得到完全性根治，主要通过保守治疗和手术治疗来改善临床症状，具体如下：1、保守治疗：通过保守治疗可以明显改善临床症状，如局部注射肉毒素能够改善肌肉痉挛。2、手术治疗：手术治疗主要包括副神经和上颈段神经根切断术、丘脑损毁术，均可以显著改善病人的临床症状，但仍然不能完全治愈。若痉挛性斜颈是不明原因引起的中枢神经系统病变，导致颈部肌肉阵发性不自主收缩，从而引起肌肉痉挛性倾斜。多数发生于中年以上的女性患者或者有家族史的患者，病人会有胸锁乳突肌、斜方肌等肌肉不自主收缩。"

语音时长01:15''

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痉挛性斜颈的治疗方法

痉挛性斜颈的治疗包括：第一、药物治疗。症状较轻的患者口服一些镇静类、抗焦虑的药物会有一定的效果，但是这种药物存在依赖性。刚开始的时候，患者口服药物以后，症状会缓解，但随着时间的延长，镇静或者抗焦虑的药物的作用会越来越差，患者需要口服大剂量的药物才能够维持相对好一点的效果，所以药物治疗只适用于初期；第二、局部肉毒素注射治疗。在非常紧张的局部肌肉注射肉毒素，可以维持3-6个月。反复注射几次以后，疗效通常越来越差，甚至部分患者存在肉毒素抵抗，对肉毒素一点反应都没有；第三、手术治疗。目前主流的手术方式是选择性的周围神经切断术。比如旋转型痉挛性斜颈的胸锁乳突肌紧张是由于支配它的神经、副神经异常放电造成的，可以在显微镜将它和支配颈后肌群的神经分支断掉，这种方法叫做肌肉的去神经化，可以使肌肉松弛。

语音时长02:45''

钱海│首都医科大学三博脑科医院

2017/10/18收听(50220)

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