四川省医学科学院·四川省人民医院
肝胆胰外科
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肝癌的临床诊断方法如下：
1、查临床病史；
2、进行临床检查:如查体时触及明显腹部肝区包块；
3、进行影像学检查，临床上最常用且最简单的检查为B超，还有其他方式，如CT、核磁共振、肝血管造影等；
4、进行肝脏穿刺活检，即在超声或CT引导下进行穿刺，行细胞学检查诊断肝癌。活检为临床上最可靠的检查；
5、肝肿肿瘤标志物的检查，主要用于原发性肝癌的诊断，高危人群的辅助检查，普查，肝癌复查，或转移的监测。
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"对于有肝癌高危因素的患者来说，建议其每3到6个月复查腹部超声及甲胎蛋白，如果甲胎蛋白提示明显升高，或者是腹部超声发现有大于1厘米的肿物，见其完善增强的腹部CT或者是MRI检查，如果腹部CT及MRI提示肝癌可能，则作为肝癌诊断。对于腹部超声发现小于1厘米的肿物来说，继续每3到6个月复查腹部超声及甲胎蛋白，如果没有阳性发现的话，继续每6个月复查腹部超声及甲胎蛋白。"
马军│首都医科大学附属北京朝阳医院
2017/09/21收听(83584)
"肝癌的诊断标准包括有乙型肝炎、丙型肝炎或者有任何原因引起的肝硬化患者，至少每隔6个月应该进行一次超声及甲胎蛋白的检测。如果发现肝内直径小于等于2cm结节，动态增强核磁、动态增强CT，超声造影及普美显动态增强核磁四项检查中，至少有两项显示有动脉期病灶明显强化，门脉期或延迟期强化下降的快进快出的肝癌典型特征，就可以做出肝癌的临床诊断。对于发现肝内直径大约2cm的结节，上述四种影像检查中，只要有一项有典型的肝癌特征，就可以诊断为原发性肝癌。"
刘伟│北京大学肿瘤医院
2017/08/31收听(58326)
"肝癌的诊断主要包括两个方面，一方面是影像学诊断，另外一个方面是肿瘤标志物的诊断。首先影像学诊断包括了B超、ct、磁共振等。临床上首先选择B超，因为B超无创、方便、廉价，如果B超发现肝脏有占位性病变或者性质不明确的时候，应该进一步行其他的影像学检查，如增强ct检查、增强磁共振检查等，大多数能够明确性质，如果性质仍不明确可以行petct检查。另外一个方面就是肿瘤标记物检查，以甲胎蛋白为代表的肿瘤标记物，对肝癌的诊断是比较灵敏的，如果有肝脏占位性病变，同时又有甲胎蛋白的升高，应该高度怀疑肝癌。"
郭伟│首都医科大学附属北京友谊医院
2017/09/28收听(44596)
"肝癌的诊断需要和下列疾病相鉴别：1、肝炎后肝硬化，肝炎后肝硬化的病理学表现为肝小叶增生，新生肝细胞在AFP，就是甲胎蛋白检测上面与肝癌没有区别，增生的肝细胞同样可以产生AFP。在增强CT上，肝炎后肝硬化不表现为增强，而肝癌表现为增强；2、肝脓肿，肝脓肿通常有胆道感染的病史，临床表现可以出现畏寒、发热、右上腹疼痛的症状，AFP检查通常是阴性的，在CT扫描上面，肝癌表现为强化影，而肝脓肿表现为液性暗区；3、肝脏的良性肿瘤，如肝血管瘤，肝血管瘤通常AFP指标是阴性的，就是不超过200ug\/L，而在增强CT扫描上，肝癌提示强化影，肝血管瘤没有强化。"
包文中│合肥市第二人民医院
2018/11/22收听(31826)
"根据目前对肝癌的诊断来说，它主要满足以下三项之中的任意一项，即可诊断肝癌。这也是国际上广泛使用的肝癌的诊断标准。第一、具有2种影像学表现，病灶＞2cm，这些影像学的检查主要包括超声，也就是肝脏的超声，肝脏的增强CT，肝脏的核磁，或者是选择性肝动脉造影。第二、1项影像学表现，病灶＞2cm，但是甲胎蛋白必须要＞400ng/ml。第三、肝脏活检是阳性的。这以上三项标准中，只要达到其中任意一项，即可诊断为肝癌。对于这种情况，肝癌尽量以早期诊断为主，通过这些影像学检查出来，大多肝癌已属晚期，治疗效果不理想。"
郭建超│随州市中心医院
2018/03/14收听(41498)
诊断肝癌重要的指标包括抽血化验指标，以及影像学的标准。对于肝癌经典的血清学标志物是甲胎蛋白，英... 阎文昭│河北医科大学第三医院 2023/03/20播放(30496)
诊断肝癌重要的指标包括抽血化验指标，以及影像学的标准。对于肝癌经典的血清学标志物是甲胎蛋白，英...
阎文昭│河北医科大学第三医院
2023/03/20播放(30496)
"诊断肝癌的重要指标有两项：第一、影像学检查，如B超、CT或者磁共振，发现肝脏的占位性病变，同时这种占位性病变有快进快出的影像学特点。也就是出现平扫的时候呈低密度改变，而动脉期快速强化，门脉期快速去强化的特点。这是与肝脏、肝癌、供血有密切的关系。肝癌主要靠肝动脉供血，因此在动脉期快速的强化；第二、AFP，如果AFP明确升高，>400ng\/mL或者是200ng\/mL，持续两个月以上，再结合前述的影像学特点，就可以诊断为原发性肝癌。原发性肝癌可以不需要以病理诊断，单纯临床诊断就可以。"
任斗│湖南省脑科医院
2020/04/14收听(30552)
"原发性肝癌常常要与其他肝病相鉴别，最常见的良性疾病有血管瘤和肝囊肿。原发性肝癌患者多有慢性肝病史，而肝血管瘤和肝囊肿患者无特殊病史，原发性肝癌患者病程较短，而肝血管瘤和肝囊肿患者病程较长、发展较慢。原发性肝癌患者体质较差，肝血管瘤和肝囊肿患者体质良好，原发性肝癌患者会有发热、黄疸、肝肿大、肝硬化、肝功能异常、AFP增高、乙肝表面抗原阳性等症状和体征。肝血管瘤和肝囊肿无发热、黄疸、无肝肿大，无肝硬化、肝功能异常，无AFP增高及乙肝表面抗原阳性等临床症状和体征。原发性肝癌患者在彩超检查时呈实质性暗区，血管瘤患者在彩超检查时呈不规则波形，有小的液性暗区，肝囊肿患者在彩超检查时呈液性暗区。原发性肝癌时CT检查动态扫描呈快进快出特点，肝血管瘤CT检查时有三大诊断指征：1、平扫时呈低密度，边缘清楚。2、增强扫描时，早期呈边缘结节状增强，可不连续，密度较高，常与同层血管密度相近。3、延迟扫描可见造影剂均匀向心性填充病灶内。肝囊肿CT检查时平扫呈水样密度，增强时无强化。综上所述，原发性肝癌和肝血管瘤、肝囊肿，通过以上几个内容的鉴别不难做出诊断。"
王利娟│郑州大学第五附属医院
2020/05/14收听(70468)
"在临床上肝癌常需要和肝硬化，尤其是结节性肝硬化进行鉴别。无论是肝癌，还是肝硬化的患者，都可以出现甲胎蛋白增高的情况。肝癌患者血清中的甲胎蛋白水平，往往呈现一种持续上升的趋势，常会超过400μg\/L，与转氨酶曲线呈现一种分离的现象。此外，原发性肝癌还需要和继发性肝癌，也就是转移性肝癌进行鉴别，与原发性肝癌相比，转移性肝癌通常病情发展比较缓慢，症状也比较轻，甲胎蛋白检测一般是阴性的状态。肝癌还需要和肝脏良性肿瘤进行鉴别，比如要和肝血管瘤、多囊肝、肝脂肪瘤等进行鉴别。"
邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/05/21收听(21798)
"目前诊断肝癌常常通过以下检查：第一、超声检查：早期诊断肝癌就是选用超声检查，针对肝癌的高危人群，如肝硬化患者、没有进行有效抗病毒治疗的乙肝患者等，至少每隔3-6个月进行一次腹部超声检查，主要检查肝脏。第二、甲胎蛋白：简称为AFP，是肝癌的一个特异性指标，当其大于400ng\/ml时，要高度怀疑肝癌，再结合影像学检查，可以明确肝内的占位性情况。第三、穿刺活检：在超声引导下穿刺肿物，进行病理学检查，才是确诊肝癌最有价值的诊断方法，也在临床中应用非常广泛。"
梅世伟│广东省妇幼保健院
2021/06/28收听(42524)
"肝癌的鉴别诊断，大概分为以下几个方面：1、与肝脏常见良性肿瘤的鉴别诊断，比如肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、局灶性结节性增生、肝内炎性假瘤，这些都需要通过进一步做增强CT、增强核磁共振判断。2、常见的是继发性肝癌，比如原发于胃肠道、乳腺等的癌症转移到肝脏。继发性肝癌甲胎蛋白多数表现为阴性，而且能够找到肝外原发性癌症的证据。3、与肝硬化的鉴别诊断。有部分肝硬化的患者，也会出现大结节性的改变，与弥漫性的原发性肝癌很难鉴别，需要通过检测甲胎蛋白以及增强CT、增强核磁确诊。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/11/29收听(11854)
"肝癌属于消化系统很常见的一种恶性肿瘤。肝癌的诊断主要有影像学诊断、临床诊断、病理学诊断这几种方式。一般病理学诊断是诊断的金标准，也就是做手术后病理或者肝穿刺病理，取得病理学依据，可以确诊肝癌。其他的肝癌晚期或者患者身体状况不适合做肝穿刺，也可以通过影像学检查以及肿瘤标志物检查作出临床诊断，比如肿瘤指标甲胎蛋白AFP值大于400ng\/ml，连续一个月，或者大于200ng\/ml，连续两个月，然后结合增强CT检查发现肝脏占位性的病变，也可以作出肝癌的临床诊断。一般肝癌确诊之后，能手术的以手术根治为主，不能手术的可以考虑介入化疗等治疗方式。"
孙伟│六安市人民医院
2019/02/26收听(68538)
"肝癌和肝硬化是临床当中非常常见的一类消化系统疾病，有时肝癌和肝硬化相互影响，相互重叠，因此诊断这类疾病最好的方式是采取病理学穿刺，穿刺取病理的方式对于诊断肝癌、肝硬化是非常精准有效的方法，能够确定最终的疾病性质，尤其是对于难于鉴别的肝硬化与肝癌。如果不采取有创操作的方式，也可以采取增强CT来进行诊断，都有助于鉴别肝癌与肝硬化，同时也可以通过辅助的生化指标，包括CEA、AFP等肿瘤相关因子，这两类肿瘤相关因子对于诊断肝癌、肝硬化有着特异性的灵敏度，高度或者异常的升高，不能够排除肝癌和肝硬化的发生。"
李常月│七台河市人民医院
2019/12/09收听(76920)
肝癌的诊断标准主要通过以下方面：1、血液检查：如血清的肿瘤标志物，比较有特征性的是甲... 毛颖民│浙江省立同德医院 2023/10/24播放(54534)
肝癌的诊断标准主要通过以下方面：1、血液检查：如血清的肿瘤标志物，比较有特征性的是甲...
毛颖民│浙江省立同德医院
2023/10/24播放(54534)
肝癌常见诊断方法包括以下三方面：1、肿瘤标志物：如甲胎蛋白，特异性较好，肝癌阳性率约... 韩际奥│郑州人民医院 2023/09/08播放(83640)
肝癌常见诊断方法包括以下三方面：1、肿瘤标志物：如甲胎蛋白，特异性较好，肝癌阳性率约...
韩际奥│郑州人民医院
2023/09/08播放(83640)
"肝癌是容易复发的疾病，如果手术后或者经过微创治疗病情控制了，一定要定期检查。一旦发现一些迹象，就要考虑是否有肝癌复发，主要包括血液检查、血清甲胎蛋白的化验。如果经过治疗以后甲胎蛋白下降到正常状态，在复查当中发现甲胎蛋白又升高了，而且越来越高，往往提示肝癌复发，或者是影像学检查，包括彩超、CT，主要是增强CT或者增强核磁共振，发现新的结节或者在原来的肝癌周围扩大了，或发现肝内血管或者肝外有转移，都是复发的表现。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/10/12收听(11430)
"对于肝癌手术的患者来说，一般应在手术之后的第1个月开始，及时抽血查甲胎蛋白，看甲胎蛋白有无升高。如果提示甲胎蛋白有升高，就需要查上腹部增强CT或者核磁检查，必要时可能需要行PET-CT检查，看局部以及全身有无复发转移的征象。如果有，就要紧接考虑行介入灌注栓塞化疗或者行全身静脉化疗。一般肝癌的复发几率比较高，所以对于此类患者来说，定期监测显得尤为重要。如果PET-CT提示发生远处转移，也需要相应的给予进一步治疗。另外，患者应适当多休息，适度锻炼身体，提高身体的免疫力，对于疾病的恢复也有一定好处。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/01/16收听(11890)
肝癌需从腹部影像学和症状学与其他疾病相鉴别，具体如下：1、腹部影像学：如肝脓肿、... 台卫平│首都医科大学附属北京世纪坛医院 2023/04/07播放(47043)
肝癌需从腹部影像学和症状学与其他疾病相鉴别，具体如下：
1、腹部影像学：如肝脓肿、...
台卫平│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2023/04/07播放(47043)
90%的肝癌是因为肝炎、肝硬化所造成。一般在入学、就职前，都会进行常规体检。因此，大多数人知道... 韩风│河南省肿瘤医院 2023/03/30播放(68406)
90%的肝癌是因为肝炎、肝硬化所造成。一般在入学、就职前，都会进行常规体检。因此，大多数人知道...
韩风│河南省肿瘤医院
2023/03/30播放(68406)
"肝癌的诊断标准分为了病理学的诊断标准和临床诊断标准。病理学诊断标准是肝脏占位病灶或者是肝外转移灶、活检或者是手术切除的组织标本，经过病理组织学和活细胞学的检查，诊断为肝癌。临床诊断标准一般是指由乙型肝炎或者是丙型肝炎，或者是任何原因引起的肝硬化患者，至少每隔6个月进行一次超声或者是AFP的检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强的磁共振、动态增强的CT、超声造影或者是动态普美显，四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化，门脉或延迟期强化下降的快进快出的肝癌典型特征，即可做出肝癌的临床诊断。对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查只要有一项典型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。"
王亚楠│郑州大学第五附属医院
2018/07/09收听(22454)
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