肝移植排斥反应都有哪些_有来医生

王东
主任医师

北京大学人民医院

肝胆外科

肝移植排斥反应都有哪些

2023-10-14 23:05播放 :

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视频内容

肝脏移植之后出现排斥反应属于肝移植术后较常见的一种合并症。既然移植的器官不是来自于自己，排斥反应如果不使用抗排斥药物是不可避免的。根据排斥反应发生的时间分为急性排斥反应和慢性排斥反应。

急性排斥反应是指在移植术后半年或者是一年之内出现的，以胆管细胞和血管内皮受损为特征，这样的肝细胞受损的情况，表现是肝功能异常，可以出现转氨酶的升高，也可以出现胆红素升高。这种排斥反应可以通过肝脏穿刺或者通过监测抗排斥药物的浓度进行诊断。如果急性排斥反应诊断及时，通过调整抗排斥药物的使用，完全可以获得逆转。慢性排斥反应是指移植术后长期出现的以胆管消失为特征的肝功能受损表现。慢性排斥反应目前仍然没有特别好的治疗方法，往往慢性排斥反应，严重的需要再次进行肝脏移植。

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肝移植排斥反应

"根据排斥反应发生的时间和强度，以及发生的机制和病理反应，可以将肝移植排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。超急性排斥反应通常是由于受体预先存在抗供体抗原的抗体，移植肝脏在灌注后数分钟或数小时内，抗体迅速与移植物内皮细胞相结合，激活补体和凝血反应导致溶血反应。一旦发生这种情况只能切除移植的肝脏，进行重新的移植。急性排斥反应是临床上最为常见的一种排斥反应，细胞免疫反应和体液免疫反应均发挥重要的作用，可以见于遗失后的任何时间段。症状轻微时没有特征性的临床表现，但是一旦确诊需要尽早治疗，大剂量的激素冲击或者调整免疫抑制方案通常有效。慢性排斥反应是移植物功能丧失的最常见原因，有可能在肝移植数月后穿刺活检结果发现。目前，免疫抑制剂对于慢性反应是无效的，是目前肝移植最大的障碍之一。"

语音时长01:28''

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2019/03/19收听(46724)

什么是肝移植排斥反应？

每一个人体体内都有正常的免疫系统，保护人体不受外界的微生物的侵犯。在肝移植术后，一个异体的器官移植到体内，你的免疫系统会认为这是一个外源的脏器，它会不接受它，这时体内的免疫系统会攻击外来的器官，这种情况发生是肝移植术后的排斥反应，都是会存在的。所以在移植术后一定要使用大量的免疫抑制剂，但即使使用免疫抑制剂，免疫系统仍然有可能会启动，就是不接受这个器官，启动它的免疫反应。这种免疫反应在术后24小时发生的，是超急性的排异反应，它比较凶猛，所以术后刚开始的时候会用比较强的（免疫抑制剂）抗排异的反应。第二种就是急性排异反应，一般在术后的几周内发生，几周到以后长期会存在的叫慢性排异反应，排异反应的症状通常会表现为发烧，肝功能损伤会出现加重，出现黄疸，转氨酶、黄疸都会上升。它的控制目前有各种不同的免疫抑制剂，目前的控制排异反应的成功率也是比较高的。

语音时长01:26''

王笑梅│首都医科大学附属北京地坛医院

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什么是肝移植排斥反应

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王笑梅│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/01/19播放(61514)

肝移植排斥反应表现

所有的病人一说器官移植，包括肝脏移植，第一反应就是排斥，因为大家对移植相关的其他的围手术期管理的风险，可能知道的都不多，最担心的是排斥反应，正好肝脏是一个免疫特惠器官，所以对排斥反应的耐受能力还是很强的。一般情况来讲，术后终生服用的免疫抑制剂的剂量不是特别高，而且在比较低剂量的免疫抑制剂作用中，病人发生急性排斥反应的概率只有20-30%，术后早期容易发生；随着手术时间的延长，逐渐出现一部分免疫耐受，病人服用的药物可能会继续减，发生急性排斥反应的概率也比较低。一旦发生急性排斥反应，最常见的一些临床症状是发烧，体温一般不会很高，接近38℃；第二是肝区的不适，可能有些病人会有一些烦躁，一些精神症状，从实验室检查可能看到转氨酶、胆红素一些相关的肝脏指标会升高，有这些症状之后，临床医生可能会提示这个病人发生排斥反应，需要增加一些免疫抑制剂药物或激素药物进行对症治疗，一般在1-2周之内把排斥反应了控制好。总体来讲，排斥反应一般不会导致病人死亡，所以从医生角度来讲，肝脏移植的排斥反应相对比较容易控制。

语音时长01:30''

樊华│首都医科大学附属北京朝阳医院

2017/10/18收听(62616)

肝移植排斥反应表现

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肝移植排斥反应有什么

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2023/03/19播放(96770)

肝移植排斥反应有哪些？

肝脏移植术后排斥反应是异体肝脏移植所面临的一个主要问题，按排斥反应出现的时间或严重程度，临床上分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种。按照攻击的细胞类型，病理上又可以分为细胞性排斥反应和体液免疫性排斥反应。超急性排斥反应是在指移植术前的病人体内已经预存针对供体的抗体，当肝脏接到病人体内开放血流后，和受体的血液一接触的时候，预存的抗体认为肝脏是抗原，发生康源抗体，激活了细胞内的凝血因子，从而结合的肝脏很快从小血管到大血管逐渐出现了血栓，供血停止以后，接入的器官颜色改变，然后功能丧失，直至脏器坏死。超急性排斥反应发生的时间很短，一般在接入手术开放血流以后1、2个小时之内出现，在肝脏移植中非常罕见。急性排斥反应一般在术后几天到几周之内出现，它的表现是病人发烧、乏力、转氨酶升高、胆红素的升高。它的诊断标准需要做病理检查，可以在显微镜下观察肝脏结构的改变。国际上急性排斥反应通过Banff评分，评价急性排斥反应的程度。急性排斥反应的治疗是使用激素加免疫抑制药物，一般都能逆转。慢性排斥反应一般在术后几个月或者是几年以后，它的损害过程是缓慢的，不易发现，目前病因不是很明确。主要表现是出现血管炎、血管纤维化、小动脉闭塞、脏器逐渐丧失功能等。现在还没有有效的治疗方法，一旦出现慢性排斥反应，多半的移植器官功能会丧失，需要再次移植。

语音时长03:03''

张建军│天津市第一中心医院

2017/07/10收听(71026)

肝移植抗排斥药有哪些

"目前，临床上用于肝移植抗排斥反应的药物有很多，主要包括糖皮质激素、抗增殖的药物、T细胞介导的免疫抑制剂等。糖皮质激素主要是包括琥珀酸钠氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、泼尼松、泼尼松龙以及地塞米松等。激素不仅能够单独应用，还可以和抗增殖类的药物或者钙调磷酸酶抑制剂类药物联合应用，主要适用于基础治疗，也是治疗急性排斥反应的首选药物，目前倾向使用小剂量并递减至低剂量维持。抗增殖类药物主要是吗替麦考酚酯，可以相对特异性的抑制淋巴细胞增殖，抑制抗体的形成，主要适用于临床上的维持治疗。T细胞介导的免疫抑制剂在临床上主要是选用钙调磷酸酶抑制剂，是免疫维持治疗的最基本药物之一，主要包括环孢素A以及他克莫司。目前对于肝移植抗排斥药物的应用原则是联合用药、减少单一用药的剂量以及毒副作用，并增加协同的作用。常用的三联用药方案采用一种钙调磷酸酶抑制剂，联合糖皮质激素和抗增殖类的药物等。"

语音时长01:36''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/04/16收听(39982)

肝移植术后排斥反应的临床表现

"肝移植术后，一般要服用抗排斥反应药物，因为存在排斥反应，产生并发症。肝移植后排斥反应的临床表现，早期可能为非特异性的症状，患者会有胆汁排泄量减少或明显增多，腹腔引流管有出血，肝肾功能明显存在异常，小便少，患者出现发热，这些症状不一定有特异性，但一定要考虑到可能存在排斥反应。早期可以进行保守治疗，积极干预。病情如果进展比较快，患者可能就有生命危险或造成肝衰竭，肝移植失败。如果治疗有逆转，这些症状可能会有一定好转。患者会表现为体温下降以及胆汁引流逐渐恢复正常，小便恢复到常规状态。"

语音时长01:25''

何宗全│铜陵市人民医院

2019/06/27收听(26750)

肝移植排斥反应有哪些

肝移植术后排斥反应包括：

1.超急性排斥反应：较为罕见，一般发生在肝脏移植后24小...

张建军│天津市第一中心医院

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肝移植手术后排斥期怎么办

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孟泽武│福建医科大学附属协和医院

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肝移植患者术后排斥反应分期情况如下：

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陈立天│上海交通大学医学院附属新华医院

2023/11/13播放(33440)

什么是肝移植？

"所谓肝移植，是因为各种原因导致肝脏的功能严重受损，叫做肝功能失代偿。肝脏的功能不能满足自身的需要，这个时候需要做肝脏的移植，因为自己的肝脏不能满足自身需要了，需要换一个新的肝脏，来维持正常的生理功能。还有就是肝脏因为外伤或者是肿瘤，因为肿瘤的位置或者是肝脏本身有病变，不能做肿瘤的切除，这个时候也需要做肝脏的移植。"

语音时长00:49''

张建军│天津市第一中心医院

2017/06/20收听(81298)

什么是肝移植

肝移植是治疗终末期肝病的重要技术，是指当各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手...

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2023/08/27播放(66136)

器官移植排斥反应

"如果出现器官移植排斥的反应，大部分表现为心功能不全以及胃肠道的症状，像胸闷、气短、呼吸困难、心悸、心律不齐，以及肝脾肿大、腹腔的积液、胸腔的积液和双下肢的水肿，都属于器官移植排斥的反应，需要进行心功能的调整以及消化道症状的调整。另外还要服用抗排斥的药物，在调整心功能的治疗方面，主要有强心、利尿的处理，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪的服用，还可以使用一些营养心肌的极化液或者药物，比如辅酶Q10。最主要的还是需要进行抗排斥的处理，这样才能使患者达到痊愈。"

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柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/20收听(78218)

排斥反应是什么意思

"排斥反应是指人体对进入身体内的异物或者是药物产生不良反应，例如出现红肿、疼痛或者渗出。排斥反应主要是针对身体内的一些缝合线，或者是移植的器官，例如肝脏移植出现排斥反应，患者可以出现肝功能衰竭，甚至会危及生命安全。如果出现肾脏的排斥反应，患者可以出现没有尿，同时身体会出现相应的不适症状。如果是进行缝合，也可以出现排斥反应，例如缝合线在体内，会导致局部皮肤出现红肿、疼痛，甚至有液体流出。在发现排斥反应后，需要尽早去医院完善相关检查，给予相应的治疗，在治疗期间不能饮用含有酒精的饮品，不要吃辛辣食物，其它的注意事项需要向主诊医师进行咨询。"

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陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院

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器官移植为什么会排斥

器官移植是将不是自己的器官植入体内，体内会发生排斥过程，即排除异己的过程。主要机制为免疫系统识...

张善斌│海南医学院第二附属医院

2023/05/12播放(82748)

排斥反应一般多长时间

"超急性的免疫排斥反应通常在24小时之内即可发生，常见于反复输血、多次妊娠、长期血液透析的患者，还有再次移植的个体。急性免疫排斥反应通常在两周左右发生，常见于同种异基因转移中的移植。另外慢性免疫排斥反应可在数周、数月甚至数年发生，其病变类似于慢性肾炎，肾功能有进行性减退。超急性免疫排斥反应治疗效果不明显，急性和慢性的免疫排斥反应，可以通过一些免疫抑制剂来缓解。"

语音时长01:15''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/10/11收听(65250)

肝移植适应症有哪些？

肝移植作为一种先进的治疗方案，目前对于肝病起到了重大的作用，它的适应症主要是。第一、各种原因导致的终末期肝病，什么叫终末期肝病？就是肝脏衰竭到了最后各种功能不能代偿的阶段，包括各型的病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝或者自身免疫性肝炎、酒精性的肝硬化、还有原发性胆汁性肝硬化等等，就是各种原因出现了肝脏的终末期表现，这种终末期肝病是肝移植的第一个适应症，这是一种慢性的肝损伤导致的肝功能终末期的衰竭。第二个适应症就是急性肝衰竭，就是各种病因导致患者出现急剧的肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积的损伤，出现了肝衰竭，这种情况病人他的死亡率非常高，肝移植是一个非常好的适应症。第三就是肿瘤，肝癌尤其是早期肝癌，做肝移植手术是非常适合的，但是一旦出现了肿瘤的转移，这个时候它就不再是适应症了，所以肝癌作为适应症一定是要早期。第四个就是先天性的疾病，先天性的有各种代谢性疾病，比如铜代谢紊乱，叫肝豆状核变性，还有一些铁代谢紊乱，像血色病、糖原累积症这些代谢性的疾病，这些疾病病人很难自己痊愈，它的最终末的阶段也是适合用肝移植来治疗病人。

语音时长01:51''

王笑梅│首都医科大学附属北京地坛医院

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