膀胱结石能体外碎石吗膀胱结石可不可以体外碎石_有来医生

崔昕
主任医师

首都医科大学宣武医院

泌尿外科

膀胱结石能体外碎石吗

2023-09-08 07:33播放 :

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视频内容

膀胱结石能否采用体外冲击波碎石分为以下两种情况：
1、膀胱结石由肾脏排出，并且下尿路没有明确的梗阻，可采用体外冲击波碎石，若膀胱腔较大，结石移位较明显，效果较差；
2、由于下尿路梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍、偏瘫或其他疾病等引起的慢性尿潴留，而形成的膀胱结石，不建议采取体外冲击波碎石，结石体积较大，体外冲击波效果不佳，因为尿道狭窄、前列腺增生或膀胱功能障碍，打碎的结石可能无法从膀胱排出。

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"膀胱结石可以采取体外碎石的治疗办法。但是膀胱结石应用体外碎石这种治疗方法，一般来说效果不是特别理想。如果结石较大，而且数量较多这种情况，还是建议经膀胱切开取石的手术治疗方法最为理想。如果结石不是特别多，而且体积较小。这种情况可以考虑经尿道的碎石，比如气压弹道、超声、激光碎石方法。总的来说，膀胱结石是可以采取体外碎石的治疗办法。如果体外碎石可以碎的，这种可以就是采取体外碎石。如果是体外碎石效果不明显，还是采用手术治疗方法为主。"

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"膀胱结石有一部分人可以做体外碎石，适应症包括儿童膀胱结石、成人原发性膀胱结石大小≤30mm、存在手术高风险因素，或者无法采用截石体位进行腔内碎石术，以及患者拒绝腔内手术或者开放手术，而没有下尿路梗阻者。不过由于膀胱结石大都比较坚硬，若体外碎石效果不佳，也可以考虑进行腔内手术或开放手术治疗。由于膀胱结石位置比较低，故经尿道腔内手术是主要治疗方法，可以使用钬激光、超声、气压弹道等多种方法碎石，也可以使用大力碎石钳，直接将结石夹碎后取出。开放手术治疗目前已经应用越来越少，仅适用于巨大的膀胱结石。腔内手术处理相对比较困难，或者需要同时处理膀胱内其他病变病例。"

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"膀胱结石治疗的原则：第一、去除结石；第二、纠正结石形成的原因。结石的原因可以同时处理，比如良性前列腺增生、膀胱异物和憩室；或者是另行处理，比如尿道狭窄，或者是在结石去除之后继续处理，比如感染、代谢紊乱、营养失调等等。膀胱结石的手术指征：第一、儿童患者。第二、结石过大。第三、合并有前列腺增生或者是尿道梗阻者。第四、膀胱憩室内的结石。第五、膀胱异物结石。第六、合并严重膀胱炎或者肿瘤的患者。第七、有严重肾脏并发症者。第八、有输尿管反流者。第九、全身状况差，不宜做长时间手术操作的患者。膀胱结石可以选择经尿道膀胱镜取石术，或者是耻骨上膀胱切开取石术这两种手术方法。具体要根据膀胱结石的大小、部位、硬度等等来进行综合的选择。"

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"膀胱结石可以根据结石的大小采取不同的办法。如果结石很小，0.6-1㎝以下，采取保守的治疗。可以多喝水、多运动，较小的结石可以排出。如果结石比较大、数量比较多，需要手术治疗。个头比较大、数量比较多的膀胱结石，需要切开膀胱取石。因为微创可造成手术时间延长，对患者的伤害比较大。如果结石单一，且个头不是特别大，采取经尿道的碎石的方法。要根据结石的大小及数目来判断采取何种治疗方法。"

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"膀胱结石的病因主要是肾、输尿管结石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石进入膀胱，如果做检查能确定输尿管下段还有结石，可以考虑碎石，这一般是在治疗膀胱结石的同时治疗输尿管的结石，而单纯的膀胱结石是不用碎石的，原则是直接取出结石，并且纠正形成结石的原因。"

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"体外碎石是目前治疗泌尿系结石最常用的一种方法，进行体外碎石应该注意以下几方面：1、要排除体外碎石的禁忌症，比如有严重的出血性疾病的患者，以及有泌尿系梗阻的患者，肯定不能行碎石，因为有梗阻时打碎的石头没有办法排出来。2、有些孕妇或者糖尿病患者，或者是本身就存在感染的患者，也不建议行体外碎石，因为可能会诱发感染或者使感染加重，如果孕妇行体外碎石可能会影响胎儿。3、要多饮水、多排尿，有助于结石从体内排出。如果结石较少，可以适当活动，有助于结石排出。但是如果结石比较多，数量比较多，而且体积比较大，建议适当的卧床休息。因为如果活动过多，可能会在泌尿系统里面形成石巷，不利于结石排出。如果出现肾绞痛，可以对症治疗。"

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"膀胱结石是临床上非常常见的一种疾病，膀胱结石怎么样才能排出体外，要看膀胱结石的大小。如果膀胱结石比较大，比如超过1.5-2厘米以上的结石，由于结石比较大，很难自行从膀胱里边排出体外，就需要辅助性治疗，比如体外冲击波碎石、激光或弹道碎石，将结石粉碎，然后结石才能排出体外。对于比较小的结石，如果小于一厘米或者是几个毫米的结石，理论上可以自己排出体外，就要多喝水、多运动，要保持充足尿量，同时变换各种体位，这种变换体位结合多喝水、多运动，可以使一部分膀胱结石排出体外。"

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"膀胱结石怎么排出体外？首先膀胱结石是上尿路的结石进入膀胱，形成膀胱结石，再就是膀胱原发形成的结石。结石的大小决定结石排出的方式，结石超过1cm，尚未达到2cm，可以采用大力碎石钳置入尿道来找到结石并且钳碎结石，使结石排出。还有就是低于1cm的结石可以自行排出，超过2cm的结石，大力碎石钳无法钳碎这么大的结石，需要切弹道碎石或者其他钬激光、绿激光等这些，借助这些器械来去掉结石，并排出结石。"

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