高血压伴低钾首先考虑什么病

吴春波
主任医师

北京大学人民医院

急诊科

高血压伴低钾首先考虑什么病

2021-09-02 14:06播放 :

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视频内容

患者出现高血压，同时电解质提示明显低钾，应先考虑原发性醛固酮增多症的可能，但不代表有高血压，又合并低钾，就可以直接诊断为原发性醛固酮增多症。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，多种因素可以导致继发性高血压，比如糖尿病、肾脏疾病、原发性醛固酮增多症等，患者应到医院进行检查，判断引起的高血压类型。

如果是继发性高血压，需要对原发疾病进行干预，或者对患者的预后进行预判，评估高血压是否可治等，对疾病诊断有较大的指导意义。不要觉得别人吃降压药有效，患者自己就在家自行服药，出现问题要及时到医院救治，医生会根据继发性脏器损伤的程度等，选择需要服用的药物。

高血压伴低钾首先考虑什么病

"高血压伴低血钾通常考虑原发性醛固酮增多症，原发性醛固酮增多症其特征性的表现为高血压低钾，伴周期性麻痹，可以行肾上腺CT进行排查，以明确有无肾上腺肿瘤。另外可以进行醛固酮水平的测定，明确原因。对于高血压伴低血钾的患者，需要明确有无糖尿病的情况，对于糖尿病患者容易合并高血压、低血钾的情况，所以针对高血压伴低钾的情况，需要进行系统性的诊疗，排除原发性醛固酮增多症以及糖尿病高血压等疾病，进行系统性的诊疗。原发性醛固酮增多症患者在治疗过程中优选螺内酯，给予对症处理。"

语音时长01:11''

刘涛│湖北省中医院

2021/04/19收听(22204)

高血压伴低钾首先应考虑什么病

"高血压伴低钾，首先应该考虑原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质的病变而引起的醛固酮分泌增多，导致储钠排钾，体液容量扩增，继而肾素-血管紧张素系统受抑制，表现为高血压和低血钾的临床综合征。近年来发现，在高血压病人中，原发性醛固酮增多症的患病率为10%左右，原发性醛固酮增多症按病因进行分类，可以分为醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、糖皮质激素可治性醛固酮增多症、醛固酮癌、异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌。原发性醛固酮的发展可以分为几个阶段，早期可仅有高血压而没有低血钾的症状，后来会出现高血压，轻度钾缺乏期，血钾会轻度下降或呈间歇性的低血钾，在严重的钾缺乏期会出现明显的高血压。"

语音时长01:34''

刘晓斌│宁德市闽东医院

2021/06/11收听(90202)

01:55

高血压伴低钾首先应考虑什么病

高血压伴低钾应考虑为原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺自主分泌过多的醛固酮，而...

邢华│首都医科大学宣武医院

2023/03/22播放(39245)

高血压伴低钾怎么用药

"对于高血压伴有低钾血症的患者，在应用降压药物的时候，要尽量避免应用排钾性利尿剂，比如对于含有氢氯噻嗪或者吲达帕胺成分的药物，要尽量避免使用，可以适当的选择应用普利类或者沙坦利的降压药物，这类药物有助于提高血钾，可以避免低钾血症的发生。代表性药物有福辛普利、培哚普利、厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等，以上这些药物都属于长效制剂，降压效果也是非常不错的。如果单独服用以上任意一种降压药物，血压不能控制达标，也可以选择应用钙通道阻滞剂以及β受体阻断剂，代表性药物有氨氯地平、非洛地平、美托洛尔、比索洛尔等，在临床当中应用比较广泛，副作用相对也比较少，不会进一步的降低血清钾离子。"

语音时长01:14''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/29收听(97648)

低钾为什么会高血压

"低钾之所以会引起高血压，主要是由于钾钠的对抗作用，钠离子具有升压的作用，主要是由于钠离子具有导致水钠储留的效果，钾离子正好能对抗钠离子的这一效应，所以钾离子具有降压效果。但是钾离子降压的作用不是很强，一般情况下低血钾不会引起高血压。但是个别高血压患者会伴随着低血钾，主要是由于存在内分泌系统疾病，比如醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤，存在这两种疾病就会引起钾离子偏低，同时又存在高血压。这种情况下会出现低血钾和高血压伴行的状态，但不是因为低钾引起的高血压，而是因为内分泌疾病分泌的激素引起的高血压。"

语音时长01:11''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2019/11/25收听(26952)

高血压引起低钾是怎么回事

"高血压一般不会引起低钾血症，但是要排除两个情况：1、患者是否为继发性高血压中的原发性醛固酮增多症，这是一种内分泌疾病，肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致体内潴留过多的钠离子，排泄过多的钾离子，进而表现为高血压、低血钾、肌无力以及夜尿增多等，患者可至心内科或内分泌门诊进行肾上腺的CT扫描，以及血浆醛固酮与肾素活性比值测定等明确诊断。2、患者口服降压药中含有排钾类的药物，比如氢氯噻嗪或者吲达帕胺等，对于这类患者，可以通过询问病史明确诊断。低钾血症患者一般会有四肢麻木、胃肠胀气、肌无力和发作性软瘫等症状，甚至会诱发快速型恶性心律失常，故需要监测电解质，补充血钾至正常范围。"

语音时长01:29''

武丽萍│彭州市人民医院

2020/02/04收听(37488)

低钾高血压什么原因

如果既出现高血压又出现低钾要警惕肾上腺是不是出了问题，如果肾上腺出现问题会分泌过多的醛固酮，会有保钠排钾的作用。出现保钠排钾就可能会引起血钾降低，同时保钠的作用也可以导致血压升高。因此出现低钾合并有高血压优先要进行肾上腺超声的检查，如果肾上腺的超声提示有肾上腺腺瘤或者增粗，下一步继续安排肾上腺薄层CT扫描，明确肾上腺是不是出了问题。如果肾上腺的分泌出现问题而分泌过多的醛固酮，会出现保钠排钾的作用引起低血钾和高血压的发生。

语音时长01:13''

朱航│中国人民解放军总医院

2019/12/10收听(23342)

低钾与高血压关系

如果患者出现低钾血症与高血压病同时存在，一般属于内分泌代谢类疾病而导致继发性高血压，最常见原发性醛固酮增多症或库欣氏综合征，两种疾病通常由于肾上腺皮质出现问题而引起醛固酮增多。醛固酮增多后会导致肾上腺素分泌增强，会出现肾素血管紧张素醛固酮系统被激活。此时就会出现继发性高血压，还会导致身体保钠而排钾，排钾量增多会出现低钾血症。因此，一旦患者出现上述临床症状必须查明醛固酮增多的原因及皮质醇增多的原发病，积极治疗原发病的同时应用降压药系统治疗。

语音时长01:11''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/04/12收听(52570)

低钾为什么会加重高血压

低钾为什么会加重高血压，这个问题的顺序是反的，低钾不会加重高血压。但是有一种继发性高血压会引起低钾，比如原发醛固酮增多症会保钠排钾，这时候血钾就低了，它的两个顺序是不一样的。比如其他因素导致的低钾，比如钾丢得多、饮食差，还有排尿多，比如应用利尿剂，这种情况下会导致低钾，但这种低钾一般不会伴随着血压的增高，它俩是两回事。但是继发性高血压导致的这个低钾，它是结果不是原因，这种情况下在治疗高血压的同时把钾补上来就可以了，所以不是必然的低钾会引起高血压。

语音时长01:10''

于彦伟│哈尔滨医科大学附属第四医院

2020/06/01收听(59632)

低钾为什么导致高血压

"低钾血症会造成血钠增高，低钾会导致高钠，高钠会出现高血压的情况，因为血钠增高的时候会导致钠水潴留，所以血容量会增加。细胞内外钠离子水平的增加，也可导致细胞水肿，细胞水肿后会引起血管的管腔狭窄，这时血管的外周阻力就会增大，就会导致血压增高。如果血钠增高以后，会出现使血管收缩的儿茶酚胺敏感性增强，交感神经末梢还会释放去甲肾上腺素，去甲肾上腺素释放增加后，人体的血压也会相应的增高，所以低钾会导致血钠增高，而血钠增高会引发高血压。"

语音时长01:13''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2019/12/06收听(34550)

低钾是什么病

"低钾是指的低钾血症，指血清钾离子浓度低于3.5mmol\/L，是水电解质紊乱的一种。钾离子在生命活动中有着重要作用，如果血清钾离子偏低，会影响到每个细胞的电生理活动，对健康的危害比较大。轻中度的低钾血症可以出现食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻、肢体乏力等症状，严重的低钾血症可以出现软瘫，影响到心血管系统诱发多种心律失常，影响到呼吸系统可以诱发呼吸肌麻痹，出现严重的呼吸困难。导致低钾血症的常见原因包括摄入不足，排出过多和钾离子转移到细胞内等。禁食、限盐可以因为摄入不足诱发低钾血症，呕吐、腹泻以及应用排钾利尿剂可以因为钾离子排出增加出现低钾血症，周期性麻痹、糖尿病用胰岛素治疗可以促进钾离子转移到细胞内，诱发低钾血症。"

语音时长01:22''

马琳娜│哈尔滨市第四医院

2020/12/24收听(64500)

什么病会引起严重低钾

"导致严重低钾的疾病主要包括以下方面：第一、钾摄入减少见于长期偏食、厌食以及减肥的患者；第二、钾丢失过多包括经胃肠道丢失过多，其中见于长期大量的呕吐、腹泻，还有胃肠道的引流或者造瘘；第三、钾经汗液排出增多见于长期高温作业的人员；第四、钾经尿液排出过多，这种情况通常见于肾脏疾病，比如像肾小管酸中毒、Liddle综合征、Bartter综合征等；第五、某些内分泌疾病，比如像原发性或者继发性的醛固酮增多症、Cushing综合征、异位ACTH综合征，包括有低镁血症以及使用某些药物；第六、钾从细胞外进入到细胞内增多，可以见于代谢性碱中毒或酸中毒的恢复期，还有甲亢的患者。"

语音时长01:11''

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2020/12/04收听(25518)

钾低是什么病

"钾低指的是血液中的钾离子低于3.5mmol\/L。这种情况，它主要见于消化道的问题，有溃疡、炎症、食欲差，它会导致钾离子的吸收不好，也会出现低钾血症。另一种情况，钾离子的丢失过多，比如尿崩症，这种情况钾离子通过小便排出的过多，也会出现低钾血症。另外，离子通道病，出现钾离子往细胞内转移得过多，这样就会导致血液中的钾离子偏低，所以导致钾低的原因非常多。另外，其他的疾病，比如创伤、心梗这种情况，人体的应激反应有时候也会导致钾离子偏低。所以单纯的钾低只是生化的指标，它一定要结合病人的其他表现，才能找到具体的病因。"

语音时长01:18''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/04/28收听(80712)

低钾病该怎么办

"低钾疾病的治疗最重要的就是给予患者口服或者静脉补钾治疗，使血钾水平上升到比较安全的范围之内，避免低钾血症对患者脏器功能造成比较严重的影响。不同原因引起的低钾血症，治疗也是不一样，比如肾小管酸中毒造成的低钾血症，患者可以口服枸橼酸钾补钾治疗是有效的。对于原发性甲状腺功能亢进造成的低钾血症，针对甲亢的治疗，低钾的情况也会得到改善。还有进食不好或者呕吐、腹泻造成低钾血症，要针对原发的消化系统疾病进行治疗。再有内分泌的疾病，比如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症导致的低血钾，需要针对原发病的药物治疗，或者采取外科手术治疗。"

语音时长01:31''

李超林│烟台毓璜顶医院

2020/02/23收听(93644)

02:09

低钾是什么病

低钾是指临床上血清钾的水平低于正常范围，称为低钾血症，属于电解质紊乱。正常情况下血清钾的浓度范...

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/04/23播放(59938)

低钾这个病严重吗

低钾血症症状的轻重主要取决于钾缺乏的程度、速度以及细胞内外浓度的差距。轻度的低钾血症通常没有明显的症状，严重的低钾血症可以出现呼吸、吞咽的困难，甚至危及生命。低钾血症可以累及到肌肉系统、消化系统以及中枢神经系统、心血管系统。低钾血症在血钾低于3.0mmol/L时，可以表现为乏力，低于2.5mmol/L时，就会表现为全身的肌无力，甚至呼吸吞咽困难，严重的患者可以出现窒息，长期慢性低钾者症状相对较轻。低钾血症累及到消化系统可以出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀。累及到神经系统可以出现精神萎靡、反应迟钝、嗜睡。累及到心脏系统可以出现心律失常，严重的患者可以出现心脏骤停而猝死。

语音时长01:17''

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2020/10/10收听(11996)

低钾是什么病

"低钾血症并不是独立的疾病，而是一种临床表现。低钾血症是指血钾含量过少，可以造成肌肉的无力和其它问题。钾是一种帮助细胞之间传递电信号的电解质，许多细胞依赖电信号才能正常工作，因此血钾非常重要。如果低钾血症出现，最主要的表现是肌肉的无力，肌肉无力通常始于腿部，然后扩散到躯干和手臂，可以严重到无法活动，部分或全部的身体还可以损伤肌肉，甚至可以影响呼吸机，而造成呼吸停止。低钾血症还可以引起心律不齐，扰乱控制心脏的电信号，损伤肾脏，另外低钾血症最常见于持续的呕吐或腹泻的人群。也可以发生在使用利尿剂、呕吐、腹泻和某些利尿药，都可以造成钾丢失过多。低钾血症的诊断需要进行血液和尿液的检查，根据不同的年龄和症状以及个人的个体情况，还有其它的相应的检查。如果发现低钾血症，做到如下：一方面要寻找原因，找到原因进行相应的治疗；另一方面通常服用片剂或者通过静脉补充钾盐。如果低钾血症是药物所引起的，医务人员可能会改变药物的剂量或者更换药物。"

语音时长02:12''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/05/20收听(62276)

慢性肾功能不全伴低血钾怎么办

"慢性肾功能不全是各种原因导致的肾脏功能或结构受到损害，不能够维持正常的生理功能，其中有一项特别重要的就是不能够维持水电解质的平衡，会导致电解质的紊乱，常见的电解质的紊乱主要有高血钾。肾功能不全，如果出现低血钾，建议肾功能不全的患者补钾时一定要谨慎，当血钾特别低的，建议补钾，但必须是在监测血钾水平的情况下进行补钾，因为高钾和低钾对人体都有损害，而肾功能不全最常见的是高钾，一定不能因为低钾而补钾补成高钾血症，会危及生命的。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

语音时长00:45''

王腾│北京中医药大学第三附属医院

2018/07/03收听(90342)

高血压血钾低原因

"临床中有很多疾病都可以导致血压升高的同时，伴有血钾偏低的情况，临床中最常见的疾病就是原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症是由于原发性肾上腺皮质病变，导致醛固酮的分泌增多。醛固酮的作用是保钠排钾，醛固酮分泌增多就会引起血钾降低、血钠升高。不仅如此，醛固酮分泌会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压升高的情况。除此之外，水钠潴留、血钠升高，也会进一步使得血压升高。球旁细胞瘤、继发性醛固酮增多症，以及Liddle综合征，也可以使血压升高，伴有血钾偏低的情况。一旦发现此类情况，就要第一时间到心内科门诊进行排查。"

语音时长01:16''

朱航│中国人民解放军总医院

2020/04/01收听(47180)

腹泻高血压是低钾引起的吗

"腹泻、高血压的时候如果出现了低血钾，这种状况的低血钾是由于腹泻造成的。慢性腹泻甚至一次腹泻量很严重，都可能会出现低血钾的表现，但是血压高并不是低血钾所引起的，如果是在之前就有慢性的血压高和慢性腹泻状态，之后就可能出现低血钾的情况。有些情况可能是高血压和低血压所并存的，同时没有腹泻的表现，也会出现高血压和低血钾并存。这种状况可能是有一些比如内分泌的疾病，包括肾上腺瘤、醛固酮增多症这种状况，就会出现高血压，同时伴有低血钾的情况。这样的情况是水钠潴留造成的血压高，而不是低钾造成的血压高，是因为疾病本身促进了钾从尿里排出造成了低血钾，所以低血钾并不是引起高血压的原因，所以我们说腹泻、高血压并不是低血钾本身所引起的，而是低血钾可能是因为腹泻所带来的。"

语音时长01:43''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2020/05/08收听(37176)

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