河北医科大学第二医院
小儿内科
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脑膜炎通常是指化脓性脑膜炎，患者存在化脑时，进行腰穿检查十分有必要，原因主要包括以下几种：
1、确诊：根据腰穿检查脑脊液常规生化的情况，可以判断是否存在化脑；
2、明确细菌感染类型：根据腰穿细菌涂片以及细菌培养结果，可以明确细菌感染的类型，并且可以进行药敏试验，找到致病菌的敏感抗生素，从而指导临床治疗。
但是需要注意，腰穿对于大部分孩子较为安全。但是存在特殊情况，如颅压过高存在脑疝风险、穿刺部位感染等影响穿刺，或者患儿病情危重，存在心肺功能不全时，此时为保证孩子安全，需要考虑推迟腰穿时间。
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"腰椎穿刺术是神经系统疾病比较常见的一种辅助检查手段，做腰穿主要是原因如下：一、留取脑脊液，做各种化验以辅助中枢神经系统、感染性疾病、蛛网膜下腔出血、免疫炎症或脱髓鞘疾病、脑膜癌病的诊断。二、可以测定颅内压，应用于低颅压综合征、颅内压增高的诊断，以及颅内静脉窦血栓的诊断。三、外还可以动态观察脑脊液变化，以帮助判断病情预后以及及早下一步治疗。三、可以应用腰椎穿刺术，注入液体或放出脑脊液以维持颅内压平衡，或者腔内注射药物进行治疗。四、可以在腰椎穿刺术时注入放射性核素行脑脊髓的扫描检查。"
刘建丰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/08/18收听(67764)
脑出血的部位包括基底节区、脑叶、小脑、脑干以及脑室。绝大多数脑出血患者都存在不同程度的颅内压升高症状，是不宜进行腰椎穿刺的。但是，对于原发性脑室出血以及出血部位靠近中线，并破入脑室的患者，进行腰椎穿刺是有一定的益处。通过腰椎穿刺引流血性脑脊液，不仅可以缓解病人的头痛症状，而且可以避免出血沉积在蛛网膜颗粒，而造成交通性脑积水。腰椎穿刺放置脑脊液时必须缓慢，每次引流的量及速度不宜过快、过多，同时要密切观察病人生命体征情况。
吕昕│宝鸡市中医院
2018/11/28收听(53178)
腰穿不仅是一种诊断手段，也是一种治疗方式，有多种适应证，需根据不同情况进行选择，常见情况如下：... 杨冬│中日友好医院 2021/07/20播放(83304)
腰穿不仅是一种诊断手段，也是一种治疗方式，有多种适应证，需根据不同情况进行选择，常见情况如下：...
杨冬│中日友好医院
2021/07/20播放(83304)
"脑膜炎做腰穿危害不大，对于腰椎穿刺检查是神经内科比较常用的检查方法之一，腰穿检查对于颅内的感染性疾病，特别是脑膜炎的确诊，有很好的临床意义。腰椎穿刺可以留取脑脊液做常规生化以及免疫等检查，来确定颅内感染的病因，比如化脓性脑膜炎、细菌性脑膜炎还是结核性脑膜炎，然后针对病因给予病人药物治疗。同时腰穿还能够对治疗效果进行评估，在治疗的中途可以给病人做腰穿留取脑脊液，查看常规和生化检查结果的变化，对临床疗效也能起到评估作用。但是腰椎穿刺也有一定的禁忌证，如果病人颅内压高，有脑疝的风险，要禁忌做腰穿，同时如果病情比较重出现了休克，暂时也不建议做腰穿，病情平稳之后再进行腰椎穿刺的检查。"
刘月姮│大庆市中医医院
2019/10/28收听(48795)
"腰穿主要用于以下疾病的诊断：一、中枢神经系统感染性疾病，包括各种病原体引起的脑膜炎和脑炎。二、中枢神经系统非感染性的炎性疾病，如自身免疫性脑炎、炎性脱髓鞘疾病和血管炎等。三、临床怀疑蛛网膜下腔出血，而头颅CT尚不能证实时，或者与脑膜炎等疾病，鉴别有困难时。四、脑膜癌病，原发性或继发性中枢神经系统淋巴瘤等累计脑膜的恶性肿瘤的诊断。五、脊髓病变和多发性神经根病变的诊断。六、怀疑颅内压异常，需要证实或者排除时。"
王翀│南京鼓楼医院
2020/09/24收听(48922)
中枢神经系统感染，建议做腰穿。因为腰穿是脑炎诊断不可或缺的部分。很多家长就问，做了脑电图、磁共... 陈殷│广西壮族自治区妇幼保健院 2019/01/17播放(63813)
中枢神经系统感染，建议做腰穿。因为腰穿是脑炎诊断不可或缺的部分。很多家长就问，做了脑电图、磁共...
陈殷│广西壮族自治区妇幼保健院
2019/01/17播放(63813)
白血病患者做腰椎穿刺的原因如下：1、疾病诊断的需要：白血病是一类造血干细胞恶性克... 刘志│广东省第二人民医院 2018/05/07播放(99089)
白血病患者做腰椎穿刺的原因如下：
1、疾病诊断的需要：白血病是一类造血干细胞恶性克...
刘志│广东省第二人民医院
2018/05/07播放(99089)
"腰穿就是腰椎穿刺检查术的简称。腰椎穿刺用来取适当的脑脊液，用来临床诊断以及鉴别诊断的，比如蛛网膜下腔出血、各种脑炎等，均需要做腰穿来诊断以及辅助治疗。行腰椎穿刺检查术的患者，做完以后患者需要卧床休息，并且需要去枕平卧4-6个小时，来预防腰穿后的头痛。因为在腰穿的时候，患者损失了一部分的脑脊液，患者行腰椎穿刺之后需要大量的喝水，必要的时候可以静脉补充盐水来促进脑脊液的生成，来预防低颅压的头痛。腰椎穿刺结束后，需要注意伤口局部的清洁，预防局部的感染。"
丛伶男│烟台市蓬莱中医医院
2019/08/27收听(18581)
"腰穿安全，可以说比较十分成熟的技术，虽然它是一个有创操作，但非常安全，不会出现其他的问题，更不会危及到生命。但是由于腰穿以后需要患者平躺4到6小时，所以一般都是收入院，门诊不具备这个条件，当天出院，必须办一个24小时的出入院。"
高艳青│首都医科大学附属北京佑安医院
2017/07/07收听(53863)
儿童做腰椎穿刺检查受罪。腰椎穿刺是要求儿童头向心脏弯曲，脚也要向胸部弯曲。一般会打麻醉药，用穿... 沈涤华│上海交通大学医学院附属新华医院 2021/08/17播放(75633)
儿童做腰椎穿刺检查受罪。腰椎穿刺是要求儿童头向心脏弯曲，脚也要向胸部弯曲。一般会打麻醉药，用穿...
沈涤华│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/08/17播放(75633)
有癫痫的患儿，平常在癫痫发作时，会出现抽搐症状，而不会联想到其它病变，容易造成脑炎的漏诊。因为... 曾雪飞│惠州市中心人民医院 2018/09/26播放(85515)
有癫痫的患儿，平常在癫痫发作时，会出现抽搐症状，而不会联想到其它病变，容易造成脑炎的漏诊。因为...
曾雪飞│惠州市中心人民医院
2018/09/26播放(85515)
"脑积水腰穿最多做几次主要取决于脑积水是否引起颅内压增高。如果脑积水导致颅内压增高，一次腰穿都不能做，因为脑积水并发颅内压增高时进行腰椎穿刺学检查可能会诱发脑疝形成，所以颅内压增高的患者禁忌做腰穿。如果是正常压力性脑积水，其腰穿的次数没有特殊限制。除非有腰穿禁忌症，比如腰椎穿刺部位存在感染的患者、颅内存在占位性病变且出现颅内压增高的患者、有脑脊液漏的患者等均不能够进行腰穿。如果没有相关禁忌症，对于脑积水进行腰椎穿刺的次数没有特殊限制，但是腰椎穿刺学检查对治疗脑积水没有太大意义。脑积水通常需要进行手术治疗，手术主要采用脑室-腹腔分流手术。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/07/02收听(86587)
"腰穿之后不可以吃东西，要进行去枕平卧6-8个小时，同时密切注意生命体征变化，比如是否出现头痛、恶心或者视物不清的情况。不吃东西主要是预防发生脑疝的情况，容易造成呼吸道的误吸，转成误吸性肺炎，这种治疗更棘手，所以一般建议在6-8个小时症状逐渐消失的时候再进行饮食。进行腰穿之后还要进行平卧位，同时保持环境的舒适性，避免过度激动、咳嗽等腹压增加的情况。同时也要密切观察穿刺部位是否存在出血、渗出的情况，要及时给予换药处置。临床上腰穿主要用于疾病的诊断，当然也可以用于某些疾病的治疗，比如向椎管内注射抗生素来治疗脑膜炎或者结膜炎等。"
孙英飞│中日友好医院
2021/03/08收听(22325)
"腰椎穿刺疼痛并不明显，腰椎穿刺，是取腰3\/4或腰4\/5椎间隙，常规消毒铺洞巾以后，用2%的利多卡因，在穿刺点局部做皮内和皮下麻醉，然后将针头刺入韧带后，回吸无血液，边退针边推注麻醉剂。麻醉生效以后，操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，针头斜面向上，刺入皮下后，针头略向头部倾斜，缓慢进针，刺入韧带时，可感受到一定的阻力。当阻力突然减低，则提示进入蛛网膜下腔，抽出针芯，可见脑脊液流出，腰穿时需进行局麻，因此无明显疼痛感。"
2020/10/29收听(30743)
"腰穿到的过程当中，当注射器针头碰到骨面的时候可能会引起疼痛。每个人对于麻药的反应，对于疼痛的反应也是不一样的，同样的麻药可能有的人觉得一点感觉疼痛都没有，但是有的人感觉就跟没打麻药是一样的。腰穿是骨科和神经内科大夫经常会做的一项操作，在腰穿的过程当中患者会担心到底疼不疼，其实我们在穿刺之前都会在进针的位置打局麻药，在进针的时候可能患者感觉不到疼痛，只是在打麻药的时候会痛，但是我们穿刺到腰椎里面之后，如果穿刺很顺利直接扎到了脑脊液，这个过程并不会有太多的疼痛。但是有一些老年人他有非常严重的骨质增生，可能到处都是增生的骨头，会影响穿刺，一次穿刺不成功可能要2-3次。做完腰穿以后应该去枕平卧6-8小时，同时监测生命体征，观察是否有心慌、胸闷，了解四肢活动是否有异常情况的发生，如果出现相关的症状要及时进行处理。还要观察穿次点是否有出血，保持穿刺点清洁、卫生，预防可能发生的感染，出现相关的情况要及时的进行对症处理，以免发生其它的并发症。"
李晔│北京协和医院
2020/05/14收听(90254)
"脑膜炎的诊断，除了临床表现为发热、头疼、恶心、呕吐，客观查体有脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征等表现。腰椎穿刺化验是辅助诊断脑膜炎的一个重要手段，可以作为确认有无脑膜炎的标准，因此，怀疑患有脑膜炎与否，需要进行腰椎穿刺化验。其中进行脑脊液生化检查、常规检查以及病原学的检查，不仅具有确诊作用，同时还能鉴别不同病原体感染性质的脑膜炎（如是否有病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎），这三类病原体脑脊液的生化改变，以及常规改变会有所不同。如病毒性脑膜炎的细胞数，通常会较低或者不明显；化脓性脑膜炎脑脊液常规的细胞数可以达到成千上万；而结核性脑膜炎的突出特点是以脑脊液生化中的糖、氯明显降低为表现。"
毛森林│哈尔滨医科大学附属第二医院
2019/07/16收听(88129)
"腰椎穿刺术在临床上比较常见，目的是用于脑脊液检查，腰椎穿刺一般无明显的疼痛，但在操作过程中需要严格遵循无菌原则。腰穿是在局麻下进行的穿刺，如果一切顺利，最多20-30分钟可以结束，可能会伴有疼痛，穿刺之后要卧床制动大约6小时左右，6小时内需严格禁水、禁饮食，无明显后遗症。腰穿后可以明确神经系统的诊断，属于小手术。"
万旭东│济南市中西医结合医院
2019/05/03收听(71031)
"腰穿是临床上比较常用的一种操作，意义非常大。首先可以通过腰穿来抽取脑脊液进行化验，对疾病进行诊断和鉴别诊断。其次通过腰穿给麻药，称之为腰麻，来达到麻醉的目的。再次可以通过腰穿给药，比方穿刺以后向蛛网膜下腔里面注射药物，而达到治疗的目的，所以腰穿可以分为是诊断性腰穿和治疗性腰穿。腰穿一般是在局部的皮肤和组织内的局部麻醉下进行，穿刺的时候有感觉，但是疼感不是很剧烈，一般都可以耐受。"
王文俊│大连大学附属中山医院
2019/05/30收听(85853)
腰穿是腰椎穿刺，是通过专用的穿刺针穿过硬脊膜达到蛛网膜下腔而取得脑脊液，进行腰椎穿刺时会注射麻... 赖光辉│首都医科大学宣武医院 2021/09/14播放(86952)
腰穿是腰椎穿刺，是通过专用的穿刺针穿过硬脊膜达到蛛网膜下腔而取得脑脊液，进行腰椎穿刺时会注射麻...
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2021/09/14播放(86952)
"腰穿有一定的危险性，首先腰穿的时候如果是患者对麻药过敏，有可能会出现局部的皮疹，其次腰穿之后患者有可能会出现腰部的疼痛，这种疼痛一般休息2-3天就会自行缓解。然后腰穿也有可能会损伤局部的血管和神经，出现局部的渗血和疼痛，这种一般休息大概2-3天就会好转。最后对于有颅内高压特别严重的患者，腰穿很有可能会引起脑疝形成，脑疝形成的患者随时会出现心跳、呼吸骤停，这种情况是非常致命的。一般在腰穿之前医生会评估患者的颅内压，对于腰穿的时候发现颅压特别高的患者，会在操作过程中给予甘露醇降压治疗，然后再缓慢地放液，一般情况下不会出现脑疝形成的危险。"
何香花│广西壮族自治区江滨医院
2020/03/30收听(75211)
济南中心医院 赵红洋
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郑大二附院 刘春岭
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河南省人民医院 李书剑
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