中国人民解放军总医院
肾脏病医学部
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膜性肾病发病原因现在并不清楚,通常认为和环境污染或病毒感染有关,具体特点如下:
1、蛋白尿:小的污染物可以进入血液中,诱发抗原抗体反应,产生抗原抗体复合物。抗原抗体复合物可以沉积在基底膜上,导致足细胞或者足突受损,出现大量蛋白尿。病毒感染的原理也是这样,所以膜性肾病又算是足细胞病。大量蛋白尿一般是24小时尿蛋白定量>3.5g,甚至会出现十几克、二十几克的尿蛋白;
2、低蛋白血症:随着大量蛋白从尿中被排出,病人出现低蛋白血症,肝脏加速合成蛋白、脂蛋白,还会出现高脂血症;
3、水肿:低蛋白血症会导致病人出现严重水肿,甚至会有胸水、腹水等,是比较常见的临床表现。
1/3的膜性肾小球病病人可以自愈,如果血白蛋白降低不是太厉害,症状不是太严重,可以让病人观察半年。大部分需要用药治疗,一般是用激素加免疫制剂进行治疗,或激素加环磷酰胺进行治疗,或单用美罗华进行治疗。经过治疗以后,70%-80%病人可以得到临床治愈。
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"膜性肾小球肾炎(即膜性肾小球肾病)主要的病理特点就是,在基底膜上皮一侧可以看到排列整齐的电子致密物沉积,并且伴有广泛的足突融合和基底膜增厚。所谓的膜性肾小球肾炎,现在临床上一般简称为膜性肾病。这种疾病在光镜下可以看到肾小球有弥漫性的病变,可能是在肾小球基底膜的上皮侧见到嗜红的颗粒,有钉突的形成,以后会出现基底膜的增厚。在免疫病理方面,可以看到以IGG和C3的小颗粒沿着肾小球的毛细血管壁沉积。电镜下可以看到,在基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物,并且伴随有广泛的足突融合。根据电镜表现,可以把膜性肾病分为以下四期:1、第一期:仅仅是上皮下少量的电子致密物沉积,这个时候基底膜还算正常。2、第二期:基底膜出现明显的增厚,增生成分插入基底电子致密物之间,这个时候光镜下可以看到钉突。3、第三期:因为基底膜增生明显,这个时候会出现电子致密物被新生的基底膜组成包裹,基底膜有明显的增厚,并且出现分层。4、第四期:基底膜内电子致密物逐渐被吸收,然后出现电子透亮区,基底膜还是显著地增厚,但是顶突不是那么明显。以上就是膜性肾小球肾炎也就是膜性肾病大致的病理特点。"
马强│中国人民解放军总医院
2023/03/22收听(24136)
膜性肾小球病现在称为膜性肾病,是常见的肾脏五种病理类型之一,最大的特点就是肾脏肾小球上皮细胞出... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/10/13播放(47257)
膜性肾小球病现在称为膜性肾病,是常见的肾脏五种病理类型之一,最大的特点就是肾脏肾小球上皮细胞出...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/10/13播放(47257)
肾小球滤过膜由血管的内皮细胞、基底膜和上皮细胞,这三个部分组成。肾小球是负责滤过的器官,绝大多数的水分和代谢废物,还有一些小分子物质都可以通过滤过膜,滤过到肾小囊中,形成原尿。一般中分子以上的蛋白,还有有形的物质,都会被肾小球滤过膜给拦住,没有办法进入到肾小囊。如果病人滤过膜出现问题,这个时候病人就容易出现血尿、蛋白尿的情况。滤过膜最容易出现的问题,就是内皮细胞问题,基底膜也可以出现问题,另外上皮细胞,也就是足细胞可以出现问题。如果足细胞出现问题,病人往往会表现为大量蛋白尿,甚至有的人尿蛋白可以达到每天10-20g的样子,造成病人出现严重的低蛋白血症。
2021/05/01收听(25036)
肾小球滤过膜是肾小球的一个组成部分,它由三部分组成,从内向外是毛细血管的内皮细胞,中间是肾小球... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/07/17播放(38206)
肾小球滤过膜是肾小球的一个组成部分,它由三部分组成,从内向外是毛细血管的内皮细胞,中间是肾小球...
2023/07/17播放(38206)
"肾小球滤过膜的主要作用是排毒、排水,防止血液中的有形成分丢失。肾小球的滤过膜在肾脏滤过功能方面有非常大的作用,主要是由毛细血管的内皮细胞、肾小球的基底膜以及足突细胞三层组成的。肾小球基底膜的孔径最小,在滤过方面所起的作用最大。血液中的成分,比如肌酐、尿素氮以及水分,都可以通过肾小球滤过膜滤过,经过尿液排出。但是,血液中的有形成分,比如红细胞、白蛋白等物质对身体的作用比较大,不能通过肾小球滤过膜滤过。当肾小球基底膜出现病变以后,这些有形物质也会通过肾小球滤过膜滤过,在尿液中也能够检测到,就提示肾脏出现病变,下一步就是积极寻找病因并给予处理。"
施永仿│枣庄矿业集团中心医院
2019/03/01收听(87152)
"肾小球是肾单位的主要组成成分,是肾脏完成肾脏基本功能的主要成分,包括固有细胞和其他成分,固有细胞包括内皮细胞、系膜细胞和上皮细胞,上皮细胞也就是通常所说的足细胞。肾小球系膜区在两个肾小球毛细血管之间,是连接肾小球、毛细血管的主要支架,起到支撑、连接、吞食通过毛细血管过滤物质的作用。系膜区包括系膜细胞和系膜基质,正常的系膜细胞在每个系膜区小于等于两个,如果大于等于三个说明系膜区系膜细胞增生,有些疾病系膜细胞是不增生的,而系膜基质出现增生,例如糖尿病和其他一些疾病。根据系膜细胞的增生和系膜基质增生的程度来判断肾小球疾病,这是一个有用的办法。"
2020/04/27收听(55640)
"肾小球的滤过膜是指肾小球的滤过屏障,它由三层结构组成:第一层,内皮细胞;第二层,基底膜;第三层,上皮细胞。肾小球是负责滤过的组织,肾小球的滤过主要是通过肾小球的滤过膜来完成,肾小球会滤出水分、小分子的物质、中分子的物质,像比白蛋白、转铁蛋白大的分子单位的物质,还有一些有形成分,一般不能通过滤过膜。滤过膜通常是三层,由内皮细胞、基底膜和足细胞,即上皮细胞构成,它可以阻挡中大分子的滤出,如果病人的滤过膜受到损害,尿中就会出现中大分子的物质,比较常见的是病人会出现蛋白尿,所以肾小球滤过膜对于肾小球的滤过十分重要,如果病人尿中出现了蛋白,这时要积极寻找原因,看看能不能给予适当的干预。"
2021/04/25收听(47264)
"肾小球系膜细胞是在肾小球毛细血管之间的系膜区域细胞,其周围为肾小球系膜基质,即围绕在系膜细胞周围的物质为基质。肾小球系膜细胞填充在毛细血管袢之间,故又叫间充质细胞、球内系膜细胞、血管系膜细胞等。肾小球系膜细胞与肾小球基底膜、肾小球内皮细胞相邻,是肾小球固有细胞,形态不规则,其与基质对毛细血管网具有支撑、支架的作用,其突起可以伸入肾小球内皮细胞和基底膜间,伸入毛细血管腔内,可调节肾小球血流动力学及血液滤过,具有分泌细胞基质、产生细胞因子、吞噬和清除大分子物质的作用,具有收缩、舒张功能,参与基底膜的更新。"
霍亚平│山西省中医院
2021/06/11收听(29688)
肾小球系膜区主要位于毛细血管袢之间,是由系膜细胞和系膜基质构成,主要功能有以下几个,如支持功能... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/17播放(37955)
肾小球系膜区主要位于毛细血管袢之间,是由系膜细胞和系膜基质构成,主要功能有以下几个,如支持功能...
2023/05/17播放(37955)
"正常人的肾脏由肾单位组成的,肾单位包括肾小球、肾小管和集合管,它们共同完成肾脏的排毒功能、分泌功能以及调节功能。肾脏的分泌功能主要是肾小球的基底膜来完成的,基底膜上有电荷屏障和机械屏障。滤过屏障有三层,包括肾小球内皮细胞、肾小球的基底膜、肾小球上面的足细胞,也就是脏层上皮细胞,这三层屏障共同组成了肾脏肾小球的滤过通道。如果滤过通道孔径变大,也就是电荷屏障或者机械屏障出现了问题,那么血中的有益物质,例如白蛋白和红细胞就会滤出体外,从而在尿液中表现出来。"
2020/06/21收听(64170)
"临床上肾小球滤过膜是由肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球基底膜以及脏层上皮细胞所构成的,因此肾小球滤过膜的作用,主要包括分子屏障和电荷屏障两方面。分子屏障就是指肾小球滤过膜仅允许较小的蛋白质分子通过,从而防止大分子蛋白质的流失,而电荷屏障就是肾小球滤过膜通过电荷作用,阻止带负电荷的血浆蛋白滤过。因此如果肾小球滤过膜任何一个屏障的损伤,均可以引起蛋白尿,长期蛋白尿容易引起低蛋白血症、肾功能减退等情况,所以如果出现这种情况,需要及时的根据24小时尿蛋白定量的测定结果,使用药物进行治疗,防止肾小球硬化以及严重并发症的发生。"
马爽│吉林省人民医院
2020/05/18收听(77092)
肾小球的系膜细胞主要是位于系膜区,肾小球外也有系膜细胞,但是不属于肾小球系膜细胞。系膜区的系膜... 马强│中国人民解放军总医院 2023/12/14播放(86454)
肾小球的系膜细胞主要是位于系膜区,肾小球外也有系膜细胞,但是不属于肾小球系膜细胞。系膜区的系膜...
2023/12/14播放(86454)
"假膜性炎如果治疗不及时,可以引起局部化脓性感染、炎症性肉芽肿、器官或者组织功能性损伤等严重性病症。假膜性炎也是属于一种炎症性疾病,局部受到炎症持续性刺激,如果得不到有效控制,有可能会出现有合并性感染,从而引起化脓性病变的可能性。另外假膜性炎的病患处受到炎症刺激,会分泌出大量纤维蛋白原,长期积累的情况下不仅可能会引起炎症性肉芽肿的病症,还可能会造成气道受阻、局部组织坏死、穿孔等严重性病症出现。对于假膜性炎一般可以采取抗感染治疗为主的治疗方式,建议可以到正规医院进行就诊检查,在医生的指导下进行对症治疗。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/09/26收听(69526)
"膜型狼疮性肾炎又称为V型狼疮性肾炎,在光镜下,肾脏病理为肾小球毛细血管基膜呈弥漫性增厚,在后期可以出现钉突样改变,通常会伴有一定程度的系膜细胞增生和细胞外基质增多,此为狼疮性肾炎膜性肾病的重要特征,借此可以与原发性膜性肾病进行鉴别。免疫荧光会显示IgG、IgM、IgA、C1q、C3和C4呈颗粒状沿毛细血管壁沉积,也可沉积于系膜区。电镜下可见大量电子致密物在上皮下沉积,有时系膜区和内皮下也可见到电子致密物的沉积,此型约占6.4%-7%左右,约有80%的患者会表现为肾病综合征,20%的患者可以表现为隐匿性肾炎,该型治疗效果欠佳,预后不良。"
徐亚光│聊城市第二人民医院
2018/11/13收听(13120)
狼疮性肾炎为继发性的肾脏疾病中最主要的一种疾病。系统性红斑狼疮多见于青年女性,为累及多个脏器的... 张进珍│山西省中医院 2023/02/18播放(71210)
狼疮性肾炎为继发性的肾脏疾病中最主要的一种疾病。系统性红斑狼疮多见于青年女性,为累及多个脏器的...
张进珍│山西省中医院
2023/02/18播放(71210)
膜性肾炎是肾小球弥漫性病变,其发病机制与免疫因素关系密切,即免疫复合物攻击肾小球基底膜,导致肾... 蔡迅│惠州市中心人民医院 2023/02/25播放(90624)
膜性肾炎是肾小球弥漫性病变,其发病机制与免疫因素关系密切,即免疫复合物攻击肾小球基底膜,导致肾...
蔡迅│惠州市中心人民医院
2023/02/25播放(90624)
肾小球系膜细胞增生,如果是轻度增多可以单纯应用激素治疗,如果是中度甚至重度增多就需要应用激素和免疫抑制剂联合治疗。肾小球系膜细胞增多最常见的就是系膜增生性肾小球肾炎,分为轻度和重度。如果轻度的系膜细胞增生和微小病变型的病理类型结果一样,预后都比较好可以单纯用激素治疗,经过治疗以后很快就痊愈,然后要动态复查尿常规、肾功能,一般每1-2个月复查一次。如果是中度甚至重度的系膜增生就是比较严重的类型了,需要应用激素和免疫抑制剂联合治疗,比较常用的激素是甲强龙和强的松,而比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺和他克莫司。
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/25收听(17096)
膜性肾炎是肾炎的一种类型。肾脏疾病的诊断分为三种类型,包括临床诊断、功能诊断以及病理诊断,膜性... 杨义龙│广州中医药大学深圳医院 2023/03/24播放(95978)
膜性肾炎是肾炎的一种类型。肾脏疾病的诊断分为三种类型,包括临床诊断、功能诊断以及病理诊断,膜性...
杨义龙│广州中医药大学深圳医院
2023/03/24播放(95978)
膜性肾炎是很专业的术语,又称膜性肾病。肾病综合征患者取出一小块肾脏组织进行病理活检,在镜下呈膜... 吴勇│惠州市中心人民医院 2023/05/23播放(65390)
膜性肾炎是很专业的术语,又称膜性肾病。肾病综合征患者取出一小块肾脏组织进行病理活检,在镜下呈膜...
吴勇│惠州市中心人民医院
2023/05/23播放(65390)
膜性肾炎的特点属于原发性肾小球肾炎的一种,在临床上一般通过肾穿刺活检可以确诊,可以表现为高脂血症、低白蛋白血症、水肿、大量蛋白尿等。当24h小时定量小于3g时可以临床观察,50%的患者可以自愈,膜性肾病有自愈倾向。当尿蛋白定量大于3g/L时,建议积极抗免疫治疗,此种病理类型一般单用激素效果较差,需要激素联合环磷酰胺或者他克莫司、环孢素等药物治疗,一般起效较慢,复发率较低,膜性肾病属于中老年人最常见的一种病理类型。
李伟│泰安市中心医院
2019/04/28收听(92270)
湖北省中西医结合医院 温暖
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