浙江大学医学院附属第二医院
骨科
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跟骨骨折禁忌事项主要包括如下几点：
1、吸烟饮酒：烟酒可影响任何骨折愈合，首先需戒烟、戒酒；
2、软组织肿胀：跟骨骨折可导致局部软组织肿胀，为手术、石膏固定相对禁忌，手术可增加局部感染几率，建议伤后7-10天软组织肿胀消退、判断局部有无皮温产生后进行手术治疗。石膏固定可加重局部肿胀，导致水疱破裂，造成局部皮肤坏死、感染，需待肿胀消退再采用石膏固定；
3、高血糖：血糖应控制在10mmol/L以内，避免因高血糖造成感染；
4、局部伤口：为内固定的禁忌症，待局部组织愈合后治疗跟骨骨折。
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"跟骨骨折禁忌主要为忌过早下地活动、负重行走，因为跟骨是松质骨，骨骼相对比较疏松，若过早下地活动，可能会导致骨折部位压缩，病人贝雷氏角就会变小，患者足弓可出现塌陷，将来走路时就可出现走不快或足底出现疼痛等，也可以导致骨折不愈合等。因此，跟骨骨折发生以后，患者一定不要过早负重，可以下地走路，但需在不负重下进行走路，可以扶双拐，之后慢慢扶单拐，一般需要6-8周以后再逐渐的负重，并且负重量从小到大，以免发生骨折后遗症。"
郭会卿│河南省中医院
2021/05/16收听(23149)
"在临床上，如果已经明确了跟骨发生骨折，首先不要擅自自行的对足跟部进行按摩、揉搓，这样会加重骨折的移位程度，加重局部的损伤，不利于骨折的恢复。也不要将患肢长时间的下垂，因为长时间的下垂，会影响下肢的血液循环和静脉回流，导致局部的肿胀加重。更要注意足跟部不要着凉，因为着凉后，也会影响局部的血液循环。最好的办法是，发生跟骨骨折后，应该及时到医院去就诊，通过专业的医生，给出明确的诊断及骨折的程度，根据骨折的程度，给予正确的治疗办法。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/10/29收听(23307)
脚跟骨骨折的禁忌，主要包括以下几个方面：第一、脚跟骨发生骨折后，如果已经出现明显肿胀，不能在短期内进行手术治疗，否则会导致内固定手术失败，可发生骨折切口不愈合，甚至出现内固定钢板外露，继发局部感染，导致骨髓炎等严重后果。需要等待肿胀消退后，再进行手术切开复位内固定治疗。第二、较严重的跟骨骨折，采用任何方法均难以达到解剖复位，这种情况应禁忌手术治疗，可以做简单的包扎、固定，任其自然愈合。早期进行功能锻炼，部分患者仍然有较好的足部功能。
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/04/30收听(84601)
"脚跟骨折的禁忌主要包括继续患肢的下地负重行走以及患肢低于心脏的位置，其主要原因是脚跟骨骨折以后，由于骨质断裂，从而失去继续承重的能力，如果这时再继续让其下地负重，可以明显产生疼痛以及加重错位，从而影响愈合的时间。另外需要注意的是严禁患肢低于心脏的位置，因为这样可以加重患肢的肿胀，不利于下肢静脉回流，从而使肿胀的时间比较长。如果需要手术，势必会增加术前的准备时间。"
赵伟光│邯郸市中心医院
2018/10/04收听(68915)
"脚跟骨折在临床上又称为跟骨骨折，跟骨骨折是一种创伤较为明显的骨折，一般多见于高处坠落伤，或者挤压伤等等导致跟骨骨折。跟骨骨折是全身负重最重要的部位，所以在恢复过程中应严格遵守医生建议和康复治疗计划，否则容易造成跟骨骨折残留后遗症，导致以后生活长期处于疼痛状态。跟骨骨折在发生骨折后，应严禁注意以下几点：第一、切记早期负重。跟骨是主要负重部位，因此当发生跟骨骨折后，由于骨折愈合并没有达到充分的强度，早期下地容易导致跟骨塌陷，或者容易导致跟骨、跟骨角改变，引起足弓异常，导致足弓过低或者脚跟骨早期创伤性骨关节炎，从而引起较为长期慢性的跟骨疼痛，影响日后工作及生活。第二、在骨折愈合过程中，应及时观察伤口血运情况。跟骨处骨折，由于血运较差，皮肤容易出现感染或者皮瓣坏死的情况，所以跟骨骨折进行石膏固定过程中，应定期打开石膏，检查皮瓣、皮肤血液、血运情况。如出现皮肤发紫、发黑，应及时到医院进行处理，否则容易出现皮瓣坏死，诱发跟骨感染。第三、跟骨骨折切忌擅自进行复位按摩，因为会导致跟骨骨折移位加重，并且严重者可以造成跟骨永久性畸形。"
李宏│北京大学第一医院
2020/04/23收听(44312)
"跟骨骨折的禁忌主要是尽早减轻负重，多休息，避免继续运动，减少长期运动，或者受压对骨头的生长影响。同时对于骨折的早期，饮食上也要注意。一般的情况早期给予清淡饮食为主，因为早期胃肠道消化功能会受到一定的抑制，这时候如果应用辛辣刺激或者油腻性的时候，反而不利于机体的吸收和消化作用，多吃水果蔬菜，促进维生素的补充。一般跟骨骨折都要采取手术治疗，因为跟骨是人体最重要的一个支撑部位，如果处理不好反而造成留下明显的后遗症。要看一下全身有没有其他的问题，如果有凝血系统的问题，或者跟骨局部有感染，这个手术是需要推迟或者择期治疗的。"
张怀轩│中国人民解放军第150中心医院
2018/10/28收听(66834)
"跟骨骨折以后，其具体的处理措施主要根据跟骨骨折的严重类型不同，采取保守治疗或者手术治疗。其中对于跟骨骨折较轻的类型，一般可以采取保守治疗的措施，进行患侧肢体的石膏或支具固定，固定时间为6-8周，固定期间不能进行下地负重活动，并且注意抬高患侧下肢，这样可以有利于患侧下肢的血液回流，从而有利于减轻局部的肿胀和疼痛。另外给予静脉对症输入一些活血化瘀的中成药物，如参芎葡萄糖、红花注射液等，这些药物可以通过改善骨折处的血液循环，从而有利于减轻局部的肿胀和疼痛。对于疼痛明显的患者，则可以对症口服一些非甾体类的消炎药物，如芬必得、扶他林片和西乐葆胶囊等。也可以静脉输入一些如骨肽注射液等，这些直接促进骨折愈合的药物。对于骨折错位明显的跟骨骨折，则一般需要采取手术切开复位内固定的方式进行对症治疗。"
2018/11/26收听(28941)
" 跟骨骨折治疗方案需要结合具体的骨折程度而定，完善足跟部CT及骨骼三维重建，了解骨折的移位情况，关节面有无明显台阶，跟骨高度、长度、宽度有无明显异常，如果是跟骨骨折没有明显移位，选择石膏固定保守治疗，如果是跟骨骨折明显移位，尤其是距下关节明显不平整，跟骨严重塌陷需要手术治疗。 手术主要是恢复距下关节面平整性和跟骨的高度等，从而降低远期创伤性骨关节炎的发生率，跟骨骨折不管是保守还是手术治疗，手术后不可以过早的完全负重行走，不然可能会引起骨折塌陷影响恢复，可以使用鹿瓜多肽注射液、骨康胶囊治疗，有助于康复。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2019/12/17收听(17043)
跟骨骨折后，跟骨骨折的变形通过非手术治疗不能恢复原有形态，会造成踝关节活动时，负重行走疼痛而发... 张力丹│北京积水潭医院 2020/01/10播放(86789)
跟骨骨折后，跟骨骨折的变形通过非手术治疗不能恢复原有形态，会造成踝关节活动时，负重行走疼痛而发...
张力丹│北京积水潭医院
2020/01/10播放(86789)
跟骨骨折但没有移位的患者可以采用石膏固定，一般固定2个月后患者可逐渐下地负重训练并开始走路。如... 蒋靓君│浙江大学医学院附属第二医院 2021/09/22播放(52922)
跟骨骨折但没有移位的患者可以采用石膏固定，一般固定2个月后患者可逐渐下地负重训练并开始走路。如...
蒋靓君│浙江大学医学院附属第二医院
2021/09/22播放(52922)
"临床中最常见的跟骨骨折，大多是因为外伤造成的，比如高处坠落伤，很多人可能是从高处，比如二层楼或者在爬梯子、上树的时候从高处坠落，然后双足着地而造成跟骨骨折，这是最常见的。还有一部分人是因为被重物砸到，比如车祸导致的。还有搬东西时被重物砸到可能会造成骨折，部分患者在运动中，因为外伤关系而造成骨折。比较少见的原因是肿瘤性、病理性骨折，就患者本身来说，跟骨的区域存在肿瘤，不管是原发的还是转移的，轻微的外伤就导致病理性骨折存在，这也是会见到的原因。总而言之，跟骨骨折最常见的病因是外伤造成的暴力性骨折。"
李晔│北京协和医院
2020/04/03收听(84481)
"如果出现跟骨的外伤，并且足跟部出现肿胀、疼痛、有挤压疼痛、不能走路，就需要到医院行跟骨的拍片和CT检查，拍片和CT显示跟骨和距骨的关节面受到破坏，并且出现跟骨的内翻，跟骨的宽度、高度出现明显的变化，再有就是跟骨结节，关节角从40度变小，甚至是变为负角，就需要行手术治疗。跟骨骨折的手术多数采取切开复位、钢板内固定治疗，复位以后如果出现跟骨骨折端的骨缺损，还需要行植骨治疗，植骨一般的时候可以采取本人的髂骨植骨，另外还可以采取人工异体骨的植入。"
武汝松│衡水市第五人民医院
2018/04/17收听(81640)
"跟骨骨折是常见的下肢骨折，受伤特点有以下几点。第一、根骨骨折有明确的外伤经过，受伤一般是从高处坠下，比如从高处跳下来，脚后跟着地从而导致跟骨受伤引起的骨折。第二、根骨骨折后一般跟骨部位有剧烈的疼痛、肿胀以及有明显的按压痛，出现严重的骨折，甚至会出现明显的骨擦感。第三、根骨骨折后跟骨的外形可能会发生改变，没有移位的骨折一般变形不是很厉害，有移位的骨折甚至会伴有跟骨外形明显的畸形以及足弓塌陷。第四、根骨骨折后患者的功能会明显受影响，比如出现踝关节不能活动，跟骨无法站立，无法着地。跟骨骨折后建议尽快去医院检查。受伤后建议尽快冰敷，喷云南白药气雾剂，把患肢抬高，跟骨部位别再踩地以免损伤加重。"
吴国兵│天津市河西区康复医院
2018/04/28收听(319)
"跟骨骨折治疗重点是恢复跟距关节对位关系和结节关节角，并注意纠正跟骨体有没有增宽。对于无移位骨折，可以外敷活血化瘀、消肿止痛中药，加压包扎制动，3-4周后可逐渐负重。如果有移位骨折，应尽可能及早复位。此处骨折又分为不波及跟距关节面跟骨骨折，还有波及跟距关节关节面跟骨骨折，可以选择克氏针进行复位，也可以选择手法复位、石膏固定，并结合跟骨结节骨牵引进行治疗。如果发生了波及关节面的跟骨骨折，在复位以后还要用管型石膏连针固定，4-6周以后去除石膏和钢针进行功能活动。如果采用手术方式进行治疗，术后也要用石膏固定6-8周。若粉碎严重，关节面破坏严重，还要采用功能疗法，让患者卧床、弹力绷带包扎、抬高患肢，并进行足趾和踝关节主动活动，2-3周后使用拐杖增加活动，六周以后才可以逐渐负重。如果后期并发创伤性关节炎，还要进行跟距关节或者三关节融合术。总之，一般外固定后应及早做足趾活动，注意末梢血运、运动及感觉情况。2-3周后可扶拐不负重锻炼，6-8周后逐渐负重，拆除外固定后要加强足踝部锻炼，但不可过度，可配合中药外用、熏洗治疗。"
苏毅│安徽中医药大学第二附属医院
2021/05/10收听(38726)
"跟骨骨折之后，最显著的两个变化，第一个就是距跟角的变化，第二个就是跟骨宽度的增加。这是由于跟骨骨折绝大多数都是高空坠落伤，受到垂直压缩的力量，所以在下落的时候，会对跟骨有向下的压力。就像从高处扔下一个西瓜一样，由于向下的压力使得西瓜四散裂开，跟骨也是一样，受到强大的暴力之后会向外扩散，使得宽度增加。在手术过程中，一定首先要纠正跟骨的宽度。用以恢复整个跟骨的高度。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2018/11/14收听(71861)
"在临床上跟骨骨折是一种比较常见的骨折，发生跟骨骨折后，病人需要卧床休息。跟骨骨折在初期护理方面，应该针对足部的肿胀及预防下肢血栓形成进行护理。为了减轻足背肿胀，可以考虑病人抬高患肢，局部进行热敷、理疗仪烤电等。为了预防下肢血栓的发生，可以告诉病人进行局部肌肉的等张收缩或者人为的按摩。在骨折中期，主要是骨折处于生长愈合期，要告诉病人在饮食上要加强饮食营养，以促进骨折愈合。在骨折后期，主要是要防止趾间关节和踝关节的强直，应该嘱咐病人主动活动趾间关节和踝关节，以防止关节强直。"
2018/11/20收听(64299)
跟骨位于足后下部，一般是由高处坠落、交通事故等原因导致，其中高处坠落最为常见。临床多根据骨头跟... 李匡文│南方医科大学深圳医院 2018/09/21播放(83723)
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李匡文│南方医科大学深圳医院
2018/09/21播放(83723)
"跟骨骨折的并发症取决于跟骨骨折的严重程度，以及采取的治疗方法。如果有骨折，但是没有错位，骨折位置都非常完整，积极治疗之后就没有特殊的后遗症，基本能恢复到正常水平。但如果骨折爆裂，对跟骨的高度、宽度、关节面都有很大的影响，即使通过手术治疗，也有可能引起创伤性关节炎或者足跟痛等并发症，以后只要下地走路时间长了就会产生脚后跟的疼痛。如果骨折后有特别严重的肿胀就进行手术，术后可能会出现感染或者跟骨皮缘坏死等并发症，也是跟骨骨折的并发症，只不过是手术的并发症。"
赵军│珠海市第二人民医院
2019/12/06收听(56276)
跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤... 薛德挺│浙江大学医学院附属第二医院 2018/04/28播放(55807)
跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤...
薛德挺│浙江大学医学院附属第二医院
2018/04/28播放(55807)
跟骨骨折的治疗方案需根据具体情况制定，刚受伤时禁止走动，感到肢体肿胀应拍片确诊，医生根据患者跟... 薛德挺│浙江大学医学院附属第二医院 2018/04/28播放(64359)
跟骨骨折的治疗方案需根据具体情况制定，刚受伤时禁止走动，感到肢体肿胀应拍片确诊，医生根据患者跟...
2018/04/28播放(64359)
浙医二院 蒋靓君
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北京朝阳医院 苏庆军
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