沈阳市中医院
骨科
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骨结核手术治疗的适应证包括：
1、四肢骨干结核：包括关节结核，出现脓肿较明显，影响肢体功能，导致病理骨折，可能将来会影响功能障碍，需尽早进行手术，清除病灶，同时进行抗结核的相应治疗；
2、脊柱骨折：由于结核病菌的侵袭，骨破坏严重，导致骨折，引起下肢瘫痪、知觉障碍、二便功能障碍，可进行手术治疗。手术后进行抗结核的药物治疗，增加营养支持。
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骨结核好发儿童与青少年，30岁以前发病率80%。脊柱多发，其次是膝关节、髋关节、肘关节、活动部... 杨红波│湖南省职业病防治院 2023/02/01播放(54724)
骨结核好发儿童与青少年，30岁以前发病率80%。脊柱多发，其次是膝关节、髋关节、肘关节、活动部...
杨红波│湖南省职业病防治院
2023/02/01播放(54724)
"结核可以发病于患者的任何部位，大部分结核长于肺部，但是也有一部分结核长在骨头上，所以叫做骨结核。骨结核的治疗在临床上主要为药物治疗，患者治疗结核的药物和普通肺结核的药物是相同的，可以使用异烟肼和利福平以及吡嗪酰胺等药物来治疗和缓解结核的症状，必要时也可以选择手术治疗。结核在临床上非常多见，患者在服用药物时一定要本着早期、联合、适量、规律、全程的使用原则来使用药物，由于结核的病程比较长，并且中间还会出现一些其他的症状伴随，所以患者一定要耐心用药。"
金荣杰│沈阳市中西医结合医院
2019/07/07收听(34902)
结核的治疗原则包括全身治疗，全身治疗主要就是抗结核药物的应用，它的原则是联合应用，足量，再一个是足够大的疗程。所谓联合应用就是抗结核药物，目前应用的有雷米封和链霉素，还有利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，这种一线和二线的抗结核药物。一般采取三样或者四样，甚至五样的抗结核药联合应用，这种应用可以最大限度的杀灭结核杆菌，最大限度的抑制结核杆菌，同时不易产生耐药。如果单药应用，就是单一的应用某一个抗结核药物，往往很难杀死结核杆菌，同时结核更容易产生耐药，所以要联合应用。目前常用的是三联药或者四联的化疗药物，主要包括雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，必要时还有链霉素的应用，这个根据情况进行选择。联合应用一般持续时间要足够长，足够长顾名思义，就是一般疗程要在1-2年，一般是每一个疗程应用3个月，一般连着用3-4疗程，甚至5个疗程，现在不提倡短期内停药，所以要联合应用，短期足量。这是抗结核药物的应用。当然，抗结核药物的使用，应该是在医生的指导下进行，所以什么时候停药，如何使用、如何配伍，应该是要看医生。因为抗结核药物有一定毒副作用，所以在治疗过程中，要随时监测血象、肝功能，还有可能需要调整。目前随着耐药结核杆菌的发现，以及对药敏实验的开展，选择敏感的抗结核药物，以及联合应用抗结核药物，是提高疗效的重要措施。第二个就是营养支持疗法，结核是一个消耗性疾病，所以提高病人的抵抗力是很重要的，那就是要让病人吃一些热量比较丰富的富含蛋白、纤维素及高能量的这些食物，如果病人营养状态比较好，有利于结核的控制和康复，就是支持治疗，这是全身治疗最重要的两部分。还有局部治疗，对于局部治疗，根据不同的部位采取的治疗不一样，总的原则，第一、是制动，比如关节结核，可能要给病人采取固定或者牵引的方式，让关节得到充分的休息，比如脊柱结核，也可以让他平卧位，躺在床上休息，这种局部的制动。再一个，目前应用最多的就是手术治疗，手术治疗主要包括几部分内容，第一病灶清除，也就是把结核病灶里面的死骨、炎性肉芽组织、坏死的东西全部清除掉，这种清除既达到清除病灶的目的，同时使局部的血运有所恢复、有所改善，也有利于抗结核药物在局部的药物浓度增高，达到消灭细菌，消灭结核杆菌的目的。结核病灶清除以后，第二个就是缺损的重建，就是植骨。目前最好的就是应用自体骨的植骨，当然自体骨来源不够，可以异体骨植骨，植骨让它达到融合，重建原来结构的完整性，为了保持病灶部位尽快愈合，那么稳定手术也是非常需要的。目前最常用的稳定是采取内固定的方式，内固定的方式，比如脊柱应用椎弓根螺钉系统或者钢板系统，达到脊柱稳定，重建脊柱的生理曲度，同时还达到减压的目的，这种内固定手术往往也在同时应用。所以目前对于骨结核的治疗，就是在病灶清除下，然后植骨融合和采用一定方式的固定手术达到稳定病灶，改善局部的循环，重建骨及脊柱的完整性，这就是手术治疗。还有康复，对于这些病人应该尽可能尽早的进行一些康复训练，有利于恢复信心，有利于病灶恢复肌能状态，这是康复。什么时候病人病灶愈合？一般情况下，是融合的植骨块已经融合，还有局部的症状已经消失，这时往往就可能判为临床治愈。
杜心如│首都医科大学附属北京朝阳医院
2017/07/10收听(29178)
"治疗骨结核要正规的抗结核治疗，抗结核治疗是在半年以上，使用异烟肼、乙胺丁醇和利福平。骨结核发作的时候膝关节要制动，尽量避免关节的活动，这样可以松弛肌肉松弛，缓解肌肉的疼痛症状，缓解骨结核的症状。如果骨结核出现了久经不愈的窦道，而结核病灶逐渐变大难以控制，就要进行手术治疗，一般是行开窗引流对冲，使用带有抗生素的盐水进行冲洗。如果效果不佳，要进行结核病灶的切除，然后再植骨。"
黄恺│浙江省立同德医院
2020/11/30收听(61266)
结核的治疗原则如下：1.全身治疗：抗结核药物的应用，常用药物如利福平、链霉素、乙... 杜心如│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/09/30播放(82712)
结核的治疗原则如下：
1.全身治疗：抗结核药物的应用，常用药物如利福平、链霉素、乙...
2023/09/30播放(82712)
骨结核的治疗方法如下：1、药物治疗：进行抗结核系列的药物治疗，且全程用药；&nb... 陆彤言│沈阳市中医院 2023/10/29播放(81336)
骨结核的治疗方法如下：
1、药物治疗：进行抗结核系列的药物治疗，且全程用药；&nb...
陆彤言│沈阳市中医院
2023/10/29播放(81336)
"在临床上病人患有骨结核的病症，需要采取手术治疗。具体的费用，在临床上没有统一明确的价位，因为不同的手术方式，收取的费用不一样。比如病人发生胫骨部位的骨结核，在硬膜外麻醉下进行单纯的病灶清除术，术后给予抗结核治疗，一般费用是在8000-10000块钱左右。如果病人发生腰椎部位的骨结核，同样需要采取手术治疗，在全麻下进行病灶清除术，同时在术中采取钉棒系统内固定术，术后也需要进行抗结核治疗，大约费用是在25000-27000块钱。具体的收费标准还是应该以当地医院收费标准为准。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/08/13收听(35692)
骨结核常常是一种继发性的结核，原发病都是在肺部，很多病人以往可能会有过肺结核的情况，后期有些会发生骨结核。当骨结核骨质破坏严重，特别是脊柱结核破坏严重，出现椎体不稳，或者是局部的结核性脓肿较大，我们就要进行手术治疗。术后有哪些后遗症，主要就是术后几年会出现行动不便，因为脊柱结核手术是比较复杂的，在术后有可能会形成刀口不愈合的现象，这种现象的出现可能是跟当时手术当中脓液没有清除干净，或者是病人的体质抵抗力较弱有关系的。要是出现了不愈合的现象，要进行及时的处理，及时清创、引流。另外，还会有结核复发，这个也是有可能的，那么就要进行二期手术治疗。
2020/09/22收听(69932)
骨结核可分为短骨骨干结核和长骨骨干结核，所谓短骨骨干结核就是指手、足等部位的骨头发生病变。长股骨干主要是大腿、小腿、前臂、上臂部位的结核，短骨骨干的治愈能力比较强，一般可以采取非手术治疗，包括局部注射和石膏托间断固定。比如局部注射异烟肼，3个月为1个疗程，多数患者一般2个疗程就可以治愈。非手术疗法无效或者有明显的死骨，可以采取手术治疗，清除病变的骨头和死骨，术后用石膏托做短期固定，如果混合感染重，需要行骨移植。
王斌│淮北市人民医院
2018/11/20收听(12984)
"骨结核的治疗应该包括两方面。首先，抗结核药物的治疗。这是控制感染、消灭结核病菌的最重要方面之一，而不是通过手术治疗彻底消除病灶，所以一定要适当的系统的应用抗结核药物。一般需要遵循早期用药，联合用药，全疗程规范用药和适合剂量的原则。其次，才是配合矫形外科的治疗，比如对患肢的牵引或者躯干的制动等措施，目的是为了获得骨和关节病变的稳定和功能的改善。如果做外科手术，需要根据手术的适应症，特别要强调手术的时机以及手术途径的选择，减少手术并发症，两者结合才能达到比较满意的疗效。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2018/12/19收听(76254)
"骨结核手术，首先要结合全身的抗痨治疗。抗痨治疗的原则，就是全程、长期、联合、规范的化疗药物的治疗。手术主要就是局部的病灶清除术和局部的植骨内固定术。根据骨结合部位的不同，手术方式也是不一样的。一般骨结核好发于腰椎等负重部位，腰椎部位的骨结核建议进行局部的切开排脓，并进行内固定术，也就是将结核形成的脓肿切除，排除干净，刮除病灶植骨，必要的时候还要进行内固定以维持脊柱的稳定。"
唐剑锋│湖南省脑科医院
2020/08/05收听(45680)
"骨结核属于结核杆菌引起的骨骼系统感染性疾病，多见于脊柱结核或者关节结核。骨结核可能只是单纯滑膜结核或者轻微的骨质破坏，没有明显的脓肿形成，可以保守治疗，比如使用抗结核药物异烟肼、利福平等。但是，如果骨结核造成明显的骨质破坏，局部大量的脓肿形成，需要考虑手术治疗。对于脊柱结核伴脓肿，抗结核治疗两周，局部给予脓肿清理，同时选择植骨及内固定手术治疗。如果是关节结核严重，可以考虑关节镜下进行脓肿的清理，同时继续给予抗结核治疗。严重的患者还需要做关节的融合手术治疗。骨结核需要加强营养支持，因为属于消耗性疾病，尽量给予高蛋白饮食。"
陈安富│内江市第一人民医院
2019/04/17收听(88862)
骨或者关节结核引起的最主要的后遗症是关节粘连，因为炎症因子刺激之后，分泌大量纤维素，关节容易产... 严晓波│浙江大学医学院附属第二医院 2023/05/17播放(96494)
骨或者关节结核引起的最主要的后遗症是关节粘连，因为炎症因子刺激之后，分泌大量纤维素，关节容易产...
严晓波│浙江大学医学院附属第二医院
2023/05/17播放(96494)
骨结核后期患者多会出现比较大的冷脓肿或者出现死骨，甚至出现窦道，需要采用手术干预进行局部病灶清... 徐无忌│湖南中医药大学第二附属医院 2023/05/23播放(66258)
骨结核后期患者多会出现比较大的冷脓肿或者出现死骨，甚至出现窦道，需要采用手术干预进行局部病灶清...
徐无忌│湖南中医药大学第二附属医院
2023/05/23播放(66258)
"骨结核是结核杆菌感染了骨骼，可能见于胸腰椎，也可能见于髋关节或者膝关节等部位，不同部位的骨结核，治疗方法存在差异。如果是脊柱结核，首先完善脊柱磁共振检查，判断有无明显的冷脓肿，如果只是单纯的骨结核，没有明显的冷脓肿，可以考虑抗结核药物治疗。如果伴随冷脓肿，还是需要考虑手术清理，同时局部植骨融合内固定，但是手术之前也需要正规的抗结核治疗至少两周以上。如果是关节结核，比如髋关节或者膝关节结核，多为滑膜结核，可以考虑抗结核治疗，必要时需要行关节镜进行清理，同时关节腔可以注射抗结核的药物等治疗，严重的需要做关节融合等手术。"
2019/03/21收听(59998)
"骨结核的治疗方法主要分两个部分，一部分是针对全身症状，针对有低热的、乏力的，有食欲减退、消瘦盗汗的，主要是正规的抗痨治疗，抗痨的治疗和肺结核的抗痨治疗是一样的，必须要规律、全程、足量地使用抗痨的药物，还要联合使用。局部的治疗方式，比如膝关节的骨结核，如果骨结核出现死骨、空洞，或者是破溃，首先是要进行清创，把坏死的骨组织、死骨组织都要完全清除掉，然后植骨，甚至做一些必要的冲洗、引流，使得里面的坏死组织和感染组织能够完全清除掉。当出现缺损的时候，再人工骨或者是自体骨给予填充，使它能够很好的融合在一起，从而达到治愈的目的。"
赵金河│武汉科技大学附属天佑医院
2017/09/20收听(51034)
骨结核的治疗应当以有效抗结核药物治疗为基础，然后掌握好手术适应症，选择合理手术治疗方式，结合营... 贝承丽│长沙市中心医院 2023/10/30播放(57810)
骨结核的治疗应当以有效抗结核药物治疗为基础，然后掌握好手术适应症，选择合理手术治疗方式，结合营...
贝承丽│长沙市中心医院
2023/10/30播放(57810)
"骨结核属于结核杆菌感染骨骼所致，可以通过血常规、血沉、C反应蛋白、骨骼局部X片及磁共振检查综合判断严重程度。如果是不严重的骨结核，可以选择异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、利福平等抗结核治疗，抗结核的时间需要一年以上，而且每间隔1-2个月需要复查肝肾功、血常规等指标。如果药物引起严重肝肾功能损伤需要调整药物，如果是伴随大量的脓肿、骨质破坏、病理性骨折单纯保守效果差，一般需要考虑手术治疗，恢复更快。骨结核属于消耗性疾病，除了药物或者手术治疗之外，营养支持也很重要，可以多吃高蛋白的食物比如瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋等食物，有助于康复。"
李明辉│武汉市第五医院
2020/05/12收听(91676)
"当发现骨结核的时候，如果并没有产生局部后遗症，比如窦道流脓或者骨折，未出现严重并发症时主要是口服抗结核的药物进行治疗，采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的四联药物应用。当患者出现有死骨、窦道，或者出现严重并发症，如脊髓损伤、脊髓压迫时，需要进行手术干预，手术的名称是病灶清除术。清除完后局部要植骨，做融合固定，最终达到临床上治愈的目的。但术后患者也一定要进行抗结核治疗，规律、规范的抗结核治疗可以预防复发。"
孙英飞│中日友好医院
2021/01/04收听(49364)
骨结核一定要做到早期诊断、早期规范治疗，要足量足疗程进行治疗，药物治疗占有重要地位。骨结核最常... 纪泉│北京医院 2023/09/04播放(28132)
骨结核一定要做到早期诊断、早期规范治疗，要足量足疗程进行治疗，药物治疗占有重要地位。骨结核最常...
纪泉│北京医院
2023/09/04播放(28132)
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