沈阳医学院附属第二医院
急诊科
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急性心肌梗塞是急性冠状动脉受阻，导致心肌持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。典型临床表现为：剧烈而持续的胸骨后或心前区疼痛，可伴有冷汗、焦虑、紧张、濒死感，舌下含服硝酸甘油或消心痛疼痛不缓解，并有心肌酶和心电图改变。同时还要警惕，如上腹痛、眼部、口腔或牙痛、下颌部疼痛等非典型疼痛症状的患者发生急性心肌梗塞。如果患者出现低血压、休克、心律失常等，及时到医院就诊。
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"临床上急性心肌梗死最突出的临床症状就是胸痛，可以说90%以上的患者出现胸痛。其他症状也会有，但是相对而言发生概率最大症状就是胸痛。急性心肌梗死的胸痛一般都是胸骨下憋闷、压榨性的疼痛，这种疼痛一般持续性不缓解，可以伴有濒死、大汗。患者有的时候可能会伴有胸闷、气短、心慌、乏力等。急性心肌梗死除了胸痛还有其他临床症状，比如有些不典型的心绞痛的患者，仅会出现颈部不适，包括咽喉部疼痛、左上肢疼痛、上腹部疼痛、后背疼痛或者有糖尿病的患者仅会出现乏力、胸闷、气短等，这些都是不典型的症状。临床上患者有动脉硬化高危因素，除了有胸痛的症状之外，还要考有没有其他非典型心绞痛发作的症状，都要引起重视，必要时要做心电图来进行相关检查。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/01/26收听(65768)
"急性心肌梗死是由于支配心脏的血管，冠状动脉发生硬化以后，导致斑块形成引起管腔狭窄，在这个基础上有血栓形成了，导致血管血流的急剧中断。患者会出现心前区持续的疼痛，大汗淋漓，有濒死感。急性心肌梗死住院以后，要考虑冠脉的再灌注问题，使冠脉的血流通畅，主要的方法一个是溶栓，另一个是支架植入。如果血管开通以后，无论是溶栓还是支架植入血管开通以后，需要继续口服抗血小板聚集的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛。要根据患者心率和血压的情况进行使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类的药物，其目的是为了逆转心室重构，改善心功能。患者心肌缺血的动脉硬化适合他汀类药物，和低密度脂蛋白胆固醇的水平是密切相关的，有研究显示低密度脂蛋白胆固醇水平每升高1mmol\/L，冠心病事件在第一年上升了11.1%，第三年上升33.3%，因此他汀类药物是治疗冠心病事件的一个基石。他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶，羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶来抑制胆固醇的合成，从而达到降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。同时，如果患者有高血压，还可以降压治疗，如果有糖尿病，还需要给予降糖治疗。在溶栓后期的时候，还需要进行冠脉造影，明确病变的情况，必要时进行支架植入。如果患者的病变比较严重，支架不能解决，要考虑做冠脉搭桥。"
王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/31收听(57388)
现在常常听到某人突发急性心肌梗塞而导致猝死或者是住院，所以急性心肌梗塞是一种非常严重的急危重症... 薛晓波│山西省心血管病医院 2023/09/06播放(75454)
现在常常听到某人突发急性心肌梗塞而导致猝死或者是住院，所以急性心肌梗塞是一种非常严重的急危重症...
薛晓波│山西省心血管病医院
2023/09/06播放(75454)
"急性心肌梗死应该绝对卧床休息，保持环境的相对安静，免受打扰，同时应该密切监测生命体征，以及心电图和心肌酶，及时了解病情变化，给予吸氧。在药物上可以给予止痛镇静的药物，比如吗啡、杜冷丁等等，给予硝酸甘油片扩张冠状动脉，适用于绝大多数急性心肌梗死患者，但是明显血压低的患者要慎用。另外，要给予减少心脏耗氧量的药物，比如琥珀酸美托洛尔或者富马酸比索洛尔等β受体阻滞剂，要注意低血压和心动过缓的患者慎用。还应该给予抗血小板药物、抗凝药物，比如阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素等等，能抑制阻塞血管的血栓进一步形成，此外他汀类调脂药物也是必不可少的。在急性心肌梗塞症状发生12小时之内，并且明确诊断，应该走绿色通道，行冠状动脉造影，并根据情况给予冠状动脉腔内球囊成形术或支架植入术，不能做介入治疗的，应该给予溶栓治疗，介入治疗失败、溶栓无效，或者合并需要外科纠正的机械性并发症患者，需要行紧急的冠状动脉旁路搭桥术。"
吴金玲│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/04/24收听(56682)
"急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性堵塞，心肌肌肉因缺乏血液的供应出现了坏死，导致心脏功能受损的一组可能危及生命的急性病状，属于急性冠脉综合征的一种情况。对于急性心肌梗塞，通常常见的基本病因是各种因素导致心肌细胞的缺血和乏痒，另外，心脏内灌注量减少、心肌供氧不足、耗氧增加也会导致疾病的加重。诱发急性心肌梗塞的因素有很多，例如冠状动脉内血管斑块脱落，冠状动脉的缺血、狭窄和痉挛，患者会出现明显的胸闷、气短、心悸、心前区疼痛，并且会有左侧肩膀放射样的疼痛感。如果确定患者出现了上述病症，必须快速前往医院开放胸痛中心的绿色通道，快速进行PCI的治疗。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/12收听(15368)
典型心肌梗死表现为剧烈胸前区疼痛，持续时间较长，口服硝酸酯类药物不缓解，而不典型心肌梗死有以下... 程林│滨州医学院烟台附属医院 2023/05/04播放(69814)
典型心肌梗死表现为剧烈胸前区疼痛，持续时间较长，口服硝酸酯类药物不缓解，而不典型心肌梗死有以下...
程林│滨州医学院烟台附属医院
2023/05/04播放(69814)
"不典型的心肌梗塞症状，可能表现为上腹部疼痛，类似于胃疼或者胃肠炎的症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐、消化不良等症状，易误诊为急腹症，如急性胰腺炎、胆囊炎、胃穿孔等。部分病人还可表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，有些年龄比较大的患者可以出现神志障碍，或者难以形容的全身不适、发热、心慌、心悸、呼吸困难、胸闷等症状。临床上主要通过心电图、心肌酶谱等检查确诊，因为老年人痛觉神经不是太敏感，可能疼痛的症状并不明显，而且出现了放射痛，疼痛的部位也不一定太明确。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/05/14收听(95456)
急性心肌梗塞典型症状是持续性心前区疼痛，胸骨后或剑突下可以存在难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续时... 于汶│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/04/11播放(72640)
急性心肌梗塞典型症状是持续性心前区疼痛，胸骨后或剑突下可以存在难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续时...
于汶│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/04/11播放(72640)
急性心肌梗塞是冠状动脉不稳定斑块破裂，导致冠状动脉出现急性血栓形成，引起冠状动脉急性血流中断导致心肌坏死。急性心肌梗塞包括以下典型的临床症状。首先是剧烈的胸痛，胸痛可以发生在心前区、胸骨下、剑突下、上腹部甚至放射到左胸部、左肩背部及上颌，同时还会有面色苍白、大汗，这是交感神经兴奋的表现。不仅如此，还包括严重的胸闷、气短、心悸，如果发生心悸，这是出现了心肌梗死后的快速心律失常，包括室性心动过速、频发室性早搏，严重者将会出现呼吸困难，甚至会有濒死感。
朱航│中国人民解放军总医院
2020/04/09收听(84524)
急性心肌梗塞的临床症状表现为突然发作的剧烈胸痛，持续时间较长，疼痛不缓解，疼痛可以为心前区的压迫性疼痛或者是刀绞样疼痛，可以伴有向上肢后背部和颈部的放射。也可以表现为上腹部的疼痛，伴有大汗、心慌、胸闷，甚至可能会有低血压的发生和突然的抽搐、意识丧失。通过含服硝酸甘油的方法，疼痛的症状会有所缓解，但仍持续的存在，与心绞痛相比心肌梗塞的疼痛持续时间更长，程度更加剧烈，需要紧急进行血运的重建，开通阻塞的血管。
徐新娜│北京积水潭医院
2020/05/04收听(35788)
急性心肌梗塞有一定的早发症状，因为任何心肌缺血可能都有一定提前出现的症状。有些病人表现为疲劳，... 高东来│山西医科大学第二医院 2023/09/27播放(97642)
急性心肌梗塞有一定的早发症状，因为任何心肌缺血可能都有一定提前出现的症状。有些病人表现为疲劳，...
高东来│山西医科大学第二医院
2023/09/27播放(97642)
"急性心肌梗塞，一定要争取院前急救，及时处理严重的心律失常，还有其他并发症。在住院后，争取30分钟内进行药物溶栓，或者90分钟内开始介入治疗，来挽救濒死的心肌，防止梗死面积进一步扩大。绝对卧床休息，保持病房的安静，减少探视。用鼻导管间断或持续的吸氧3-5天，在冠心病监护病房行心电图、血压、血氧、呼吸的监测，并且保证给药途径的通畅，建立静脉通道。有条件的患者，进行静脉溶栓，甚至是直流电除颤来治疗。可舌下含服硝酸甘油或者注射安定，保持通风。如果没有禁忌证，要立即服用阿司匹林。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/10/24收听(79280)
"急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，使冠状动脉管腔产生急性的狭窄或闭塞，导致急性心肌梗死的发生。急性心肌梗死最主要死亡原因是心室颤动导致的心跳骤停，急性心肌梗死发生后的3到5分钟，梗死区域的心肌很快会丧失收缩力而产生左心收缩功能减弱或消失，临床上可表现为不同程度的左心衰、肺水肿、甚至心源性休克。由于心源性休克的发生，使全身组织及血压出现低灌注，不能进行正常的代谢活动而出现死亡。还有少数情况是因为心脏游离壁破裂导致的心包压塞。所以急性心肌梗死导致死亡的过程是多样的，要及时进行鉴别并积极抢救。"
肖明│山东省立第三医院
2019/07/09收听(42266)
"急性心肌梗死是非常严重的状态，急性心肌梗死可造成心肌细胞大面积死亡，造成心功能降低，可出现心源性休克、恶性心律失常，甚至猝死。急性心肌梗死是严重威胁人类健康的一种疾病，急性心肌梗死威胁人类健康，不单通过疾病本身，还通过其并发症，常见的并发症包括室间隔穿孔、乳头肌功能不全、乳头肌断裂、心室壁瘤、心脏破裂以及心肌梗死后综合征等，严重威胁人类健康。急性心肌梗死后往往存在着心功能不全的状态，严重影响患者的生活质量和预后。"
刘涛│湖北省中医院
2021/05/31收听(85236)
"急性心肌梗死作为日常中常见的一种急危重症，尽管随着救治技术的不断提高其死亡率在下降，但是科学研究表明仍然具有很高的死亡率。在不同的国家，例如欧美、亚非拉地区，心肌梗死的死亡率大约在4%-12%。经过有效的治疗和干预，主要包括溶栓治疗和冠脉介入治疗后，患者在第1年内的死亡率仍为10%左右。心肌梗塞的发生与不同的性别、有无合并其他疾病等等都有关，研究表明，女性的发生缺血性心脏病的年龄较男性的晚7-10年左右。急性心肌梗死作为一种急危重症，必须尽快就近得到正规的治疗才能有效的缓解症状。"
杜海平│烟台山医院
2019/10/20收听(34432)
一旦发生急性心肌梗塞，患者应尽快到医院就诊。如果在劳累或激动后，出现心前期胸闷、胸疼，既有高血... 张晏│北京医院 2023/08/17播放(99548)
一旦发生急性心肌梗塞，患者应尽快到医院就诊。如果在劳累或激动后，出现心前期胸闷、胸疼，既有高血...
张晏│北京医院
2023/08/17播放(99548)
"急性心肌梗塞后的患者，可能会出现乳头肌功能的断裂或者失调，这种情况发生率可以高达50%左右。还有一些患者在发病一周后可能还会出现心脏破裂，心脏破裂患者随时可以出现心脏压塞、猝死等危及生命的情况。还有一些患者可能由于心肌梗死后会出现栓塞，可以导致肺拴塞、脑栓塞。有一些患者还可能会形成心室壁瘤，有一些患者在急性心肌梗塞后，会出现心力衰竭的症状，会出现胸闷、气短、呼吸困难等不适的情况。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/30收听(20762)
"对于急性心肌梗死的患者，其寿命能有多长时间，主要取决于救治是否及时、心肌梗塞的面积、坏死的程度到底有多少。患者急性心肌梗死发生以后，应该争分夺秒，拨打120通过急救转运车转运到有资质的医院心内科、胸痛中心。要立即服用心梗一包药物，并且加服调脂、稳斑药物治疗。若患者为前壁心梗，可加用扩冠药物。如患者为下壁心梗，则要予以扩容补液。患者急性心梗若处于黄金时间窗内，应该予以冠状动脉造影术，判断血管狭窄情况。若有放支架的条件，可以立即植入支架，以开通狭窄的血管，保证血流的运行。当血流通过以后，可以挽救部分濒临死亡的心肌，但是已经坏死的心肌是绝不可能救回来的。因此患者来到医院以后，当医生建议做急诊手术时，切莫犹豫，应该和家属积极配合医生进行手术治疗，因为时间就是心肌、时间就是生命。对于急性心肌梗死的患者，在急性期，也就是七天之内，最容易因出现室速、室颤或者心脏破裂而死亡。若患者成功出院，在出院以后远期可能会出现心衰、心梗后心绞痛，这些也是会导致患者死亡率增高的表现。所谓心梗远期死亡率，往往是研究患者五年内的生存率。心梗患者只要经过良好的治疗，五年生存率大多数都超过50%以上。但如果心功能明显下降，EF值不40%时，则患者五年内生存率仅为30%-40％。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/14收听(99754)
"患者诊断为心梗后应立即给予阿司匹林、氯吡格雷舌下嚼服，同时完善心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血常规等各项生化检查。心梗的治疗分为内科保守治疗和外科介入治疗，内科保守治疗有：一、溶栓，如患者无溶栓的禁忌症，一般建议要求做到患者到达医院的30分钟内开始溶栓；二、药物治疗溶栓后，辅助予阿司匹林、氯吡格雷用于降血小板高聚集，同时皮下注射肝素等抗凝治疗；三、一般护理，给予患者心电监护，要求患者绝对卧床，避免紧张焦虑情绪，同时清淡饮食，保持大便通畅。外科介入治疗，如果患者无介入的禁忌症，建议尽早行PCI手术，以尽快使堵塞的冠脉血管恢复血供，以挽救坏死的心肌细胞，减少对心肌细胞造成的损害，以免造成心梗后心力衰竭。"
李岿│沈阳市中西医结合医院
2019/08/23收听(95756)
冠心病患者出现急性心肌梗塞的原因，是因为心脏自身供血的渠道因各种原因导致堵塞，失去供血的心肌仍旧需要工作，耗氧量增加，出现供氧和需氧失衡，引发心肌细胞坏死。通常因为内脏出现灌注量减少，而且各种因素导致冠状动脉分支的供血量不足。常见原因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环障碍，冠状动脉的栓塞、夹层。除此之外，周身其他因素，例如患者出现了血栓形成、血管内斑块脱落，也会导致出现急性心梗、常见的诱因有剧烈的运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动，这些因素也会导致患者出现急性心梗。
2020/04/27收听(28850)
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