广东省第二人民医院
神经内科
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静脉溶栓治疗脑梗死的禁忌症较多，常见的禁忌症如下：
1、既往有脑出血、蛛网膜下腔出血病史，不能排除颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤患者，溶栓出血风险高；
2、近三个月做过大手术、胃肠道大出血，近三周出现脑梗死、脑出血，不适合静脉溶栓；
3、近两周发生急性胃穿孔，近一周出现不易压迫的大动脉穿刺，不适合进行静脉溶栓；
4、活动性创伤出血，近期服用抗凝、抗血小板药物导致INR超过1.5，不适合静脉溶栓；
5、48h之内服用抗血小板、抗凝药物，不适合静脉溶栓。
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静脉溶栓属于脑梗死的一线治疗方案，现在尚无更好的治疗手段能够替代静脉溶栓。通过静脉溶栓大概50... 聂大奥│广东省第二人民医院 2023/03/16播放(84514)
静脉溶栓属于脑梗死的一线治疗方案，现在尚无更好的治疗手段能够替代静脉溶栓。通过静脉溶栓大概50...
聂大奥│广东省第二人民医院
2023/03/16播放(84514)
"脑梗塞又叫脑梗死，急性脑梗死静脉溶栓是把溶栓药物稀释后，通过外周静脉注入人体，整个过程需要1小时。溶栓过程中及溶栓后24小时，病人要绝对卧床休息，尽量避免插胃管、尿管，要严密观察病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心率、脉搏氧饱和度等，观察意识、肢体肌力、有无出血，包括有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位渗血、呕血、便血、血尿等。如果病人出现血压明显升高、头痛、呕吐、意识障碍或者意识障碍加重，要考虑并发颅内出血，颅内出血是溶栓最主要的并发症。如果复查头颅CT颅内有出血，要及时处理。同时，还要监测血常规及凝血功能、注意有无过敏迹象，包括发热、寒战、皮疹、瘙痒、血压低，甚至休克，尽量减少不必要的触碰和动静脉穿刺次数。药物注射后局部按压5-10分钟，观察注射部位有无红肿和疼痛。溶栓24小时后要常规复查头颅CT，了解有无颅内出血。"
潘永利│郑州人民医院
2018/12/17收听(95036)
急性脑梗塞的静脉溶栓方法是通过静脉输液通道，向血管内注射溶栓药物。溶栓药物相对昂贵，如临床一线... 聂大奥│广东省第二人民医院 2023/11/01播放(72142)
急性脑梗塞的静脉溶栓方法是通过静脉输液通道，向血管内注射溶栓药物。溶栓药物相对昂贵，如临床一线...
2023/11/01播放(72142)
"脑梗塞又叫脑梗死，主要是由于脑血管内血栓形成或者身体其他部位的血栓脱落以后，随着血流到达脑部堵塞脑血管，造成局部脑细胞缺血、缺氧而死亡。血栓堵塞血管后，脑细胞是逐渐坏死的，每分钟大约有190万个脑细胞死亡，坏死的脑细胞周围存在因缺血而濒临坏死的脑细胞。如果及时把血栓溶解掉，开通堵塞的血管，这部分脑细胞就有可能存活下来，减少了死亡的脑细胞数量。脑梗死一旦诊断明确，在溶栓时间窗内要争分夺秒尽早开始溶栓，溶栓时间窗是3.5-4个小时。溶栓就是把溶栓药物阿替普酶溶解稀释后经过外周静脉注入人体，整个过程需要1个小时。溶栓只有约1\/3的病人获益，并不是所有患者都能获益，而且溶栓是一项有风险的治疗，最大的风险是各部位的出血，尤其是脑内出血，轻则渗血，重则颅内大出血，所幸颅内出血的比例并不高。总体每100个接受溶栓治疗的患者中，有32个获益，3个转归比较差，溶栓获益是风险的10倍。医生在决定是否溶栓时是非常慎重的，会充分考虑适应症、相对禁忌证、绝对禁忌证，充分的权衡利弊，溶栓期间和溶栓后的24小时之内会密切观察病情变化，随时复查头部CT。"
2018/12/21收听(95824)
静脉治疗急性脑梗塞存在风险。如果患者从发病到治疗4.5h以内进行溶栓治疗，并发症发生率相对比较... 聂大奥│广东省第二人民医院 2023/06/11播放(81210)
静脉治疗急性脑梗塞存在风险。如果患者从发病到治疗4.5h以内进行溶栓治疗，并发症发生率相对比较...
2023/06/11播放(81210)
多数患者卒中发生在晨起，属于轻型卒中，以见到患者最后一次正常时间算作发病起始时间，静脉溶栓治疗... 聂大奥│广东省第二人民医院 2023/09/19播放(93890)
多数患者卒中发生在晨起，属于轻型卒中，以见到患者最后一次正常时间算作发病起始时间，静脉溶栓治疗...
2023/09/19播放(93890)
"急性脑梗塞，可以进行溶栓治疗。溶栓治疗能够及时恢复脑血流，改善脑组织代谢，可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，但患者必须有适应症，而且排除禁忌症。比如患者年龄必须在18-80岁，血压必须为收缩压小于180mmHg，舒张压小于100mmHg，脑功能损害的体征比较严重，而且持续时间超过一小时，脑CT已经排除颅内出血，患者和家属同意，并签署知情同意书。如果发病时间小于4.5小时，可给阿替普酶溶栓治疗。如果患者发病时间大于4.5小时，也可给尿激酶进行溶栓治疗。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/11/26收听(69182)
对于急性脑梗塞而言，目前溶栓和取栓是非常常用的治疗手段。因为如果能够将血管栓塞或者血栓形成及时... 万曙│浙江医院 2023/04/26播放(54228)
对于急性脑梗塞而言，目前溶栓和取栓是非常常用的治疗手段。因为如果能够将血管栓塞或者血栓形成及时...
万曙│浙江医院
2023/04/26播放(54228)
急性脑梗塞溶栓以后要注意关注以下情况：1、基本生命体征：比如血压、呼吸、心率等基... 李新毅│山西白求恩医院 2023/03/30播放(98356)
急性脑梗塞溶栓以后要注意关注以下情况：
1、基本生命体征：比如血压、呼吸、心率等基...
李新毅│山西白求恩医院
2023/03/30播放(98356)
"一般指的急性脑梗死是指发病在6小时之内的脑梗死，它的治疗目前效果最好的治疗就是静脉溶栓，用一种药，然后通过这种药物的治疗达到颅内血管的再通，一般都会用RTPA或者是尿激酶。溶栓并不是每个病人都合适的，他有自己的适应症还有禁忌症。适应症：1、脑梗死；2、发病时间一定要在6小时之内。对年龄也是有一定的限制，一般用药在18-80岁之间。要排除脑出血，脑出血是溶栓的一个禁忌症。当然还有其它的禁忌症，比如病人既往有过脑出血的病史；颅脑的CT或者核磁已经发现了非常大面积的缺血灶，也是不行的；如果病人有血液系统的疾病，凝血功能障碍，也不能静脉溶栓，因为这样会增加溶栓出血的风险。"
王高临│聊城市第二人民医院
2018/11/24收听(22902)
"急性脑梗塞溶栓后的护理和注意事项包括以下方面：1、观察溶栓后瘫痪肢体肌力恢复的情况；2、观察血压等生命体征的变化；3、并发症的观察和处理。瘫痪肢体主要观察肌力恢复的情况，看看肌力是比原来变好还是加重，加重的患者可能要注意复查头部CT看看有没有出血的发生。溶栓以后血压的护理也非常重要，溶栓以后血压不宜过高，因为血压太高则出血的风险就会增加，但是血压管理的不好，虽然溶栓以后血栓减少了血管扩张，但如果血压太低会导致溶栓以后血管闭塞而出现梗塞症状的加重。要注意观察其并发症状，溶栓使用了阿替普酶也就是降纤的物质，患者的出血倾向就会增大，这时要注意观察患者的齿龈是否有出血，比如牙龈出血。还要注意观察尿便的情况，插尿管的患者可能会有小便出血增加或者大便带血的情况，如果出现则需要及时复查头部CT，观察有没有颅内出血这种严重的并发症发生。"
母艳蕾│北京医院
2019/12/31收听(52160)
"脑梗塞溶栓的禁忌，1、病人发病在4个半小时之内，可以给予病人静脉应用阿替普酶，如果病人在6个小时之内可以考虑应用尿激酶。如果病人既往有颅内出血，包括蛛网膜下腔出血的患者，不能够进行溶栓治疗。2、病人3个月内如果有头颅的外伤病史以及胃肠、泌尿道的出血病史，也不能够进行溶栓治疗。3、如果病人近2周之内有过大手术，也不能够进行溶栓治疗。4、如果有严重的心功能不全或者肾功能不全，也是溶栓的禁忌。如果病人存在凝血障碍，比如血小板减少或者血友病等疾病，也是溶栓的禁忌。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/13收听(61090)
对于急性心肌梗死的患者，时间就是生命，立即进行血运重建是治疗急性心梗的关键。开通梗死相关血管的... 王小虎│郑州大学第一附属医院 2023/05/20播放(97914)
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王小虎│郑州大学第一附属医院
2023/05/20播放(97914)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，... 牟凌│临汾市中心医院 2023/09/14播放(82300)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，...
牟凌│临汾市中心医院
2023/09/14播放(82300)
急性心肌梗死的治疗原则为及时、有效、充分的开通梗死相关血管。目前开通冠状动脉是急性心肌梗死最为... 彭彬│郴州市第一人民医院 2023/02/10播放(98020)
急性心肌梗死的治疗原则为及时、有效、充分的开通梗死相关血管。目前开通冠状动脉是急性心肌梗死最为...
彭彬│郴州市第一人民医院
2023/02/10播放(98020)
"静脉溶栓治疗是指将溶栓导管置于血栓当中，通过外在泵入肝素、尿激酶或者蚓激酶等达到溶栓治疗的目的。在静脉溶栓治疗的过程中往往会出现一些相应的并发症状，最常见的并发症为出血。轻度出血仅仅表现为皮下的淤血、青紫或者穿刺点周围渗血、血肿形成，重度的静脉溶栓后出血往往是脏器器官的出血，如脑出血表现为嗜睡、呼之不应、意识障碍，消化道出血最常见的是黑便，而泌尿系统出血最常见的是血尿。对于一些其他的并发症如感染，感染是由于在术后护理一些方法不得当，往往引起穿刺点周围皮肤的感染或者出现高热、局部渗出等表现。"
刚清伟│辽宁省人民医院
2019/09/02收听(37176)
缺血性脑卒中是各种因素导致脑血管的阻塞而引起血流中断，出现脑功能的神经功能异常，就是脑梗死。血... 梁志刚│烟台毓璜顶医院 2023/12/23播放(52686)
缺血性脑卒中是各种因素导致脑血管的阻塞而引起血流中断，出现脑功能的神经功能异常，就是脑梗死。血...
梁志刚│烟台毓璜顶医院
2023/12/23播放(52686)
静脉溶栓治疗的作用是将血栓溶解掉，从而开通静脉管腔，减轻患者的肿胀和疼痛症状，这样可以很好在短时间内消除症状，达到临床治愈。对于急性深静脉血栓形成的治疗，传统方法是卧床休息、抬高患肢、抗凝治疗，但很难防止栓塞以及静脉性坏疽的发生，且60%的患者在远期终将出现中度或者是重度下肢静脉淤积性改变，特别是下肢深静脉血栓综合征。下肢深静脉血栓综合征就是在血栓急性期形成3-6个月后，伴明显的慢性静脉功能不全的症状和体征，会导致25%-75%的患者出现深静脉血栓综合征，有严重临床表现的约为5%-10%。
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/07收听(96160)
"一旦发生急性脑梗死，患者可以选择从静脉输入一种名叫rtPA，也叫阿替普酶的溶栓药物，这种药物可以溶解血栓，开通闭塞血管，恢复脑血流，是世界范围内公认的最有效的治疗急性脑梗死的治疗方法，前提是必须在发病4.5个小时内使用该药物，rtPA治疗最主要的风险是有发生脑出血的可能，发生概率大约是6%，由此引起的死亡只占1%，有33%的患者的症状可以得到明显的改善。因此总体而言，这种治疗的潜在获益是远远大于风险的。如果患者能够在三个小时内到达医院，使用这种治疗方法，出现脑出血的概率就会更低，效果就会更好。因此，一旦发生急性脑梗死，一定要及时到达医院，避免一切时间上的延误。"
童晨光│中国中医科学院西苑医院
2017/10/24收听(57120)
静脉血栓是由于血管内血小板的聚集和凝血因子的异常，造成血液从液体凝聚成血栓，造成静脉血管堵塞，因此静脉溶栓是治疗静脉血栓的一个十分重要的手段。静脉溶栓的治疗方法主要分为两种：第一种即外周静脉溶栓，可以从外周静脉泵入尿激酶、链激酶、 rt-PA等溶栓药物。这种溶栓的效果相对较差，比较简便，安全性比较高。第二种溶栓方法，即在介入手术下通过植入溶栓导管，进行导管接触性溶栓。这类溶栓技术难度相对较高，费用较高，但溶栓效果相对较好，溶栓药物能够与血栓直接接触，但出血风险也相对较高。因此在选择静脉溶栓的治疗方法上，需要根据患者的病情选择合适的治疗方法。
沈世凯│辽宁省人民医院
2019/07/30收听(67092)
河南中医一附院 孙彦琴
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三亚市人民医院 周辉
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西安交大附属二院 乔鸿飞
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山西医大第一医院 王洪胜
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