深圳市罗湖区人民医院
心血管内科
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根据患者的呼吸困难程度，将心功能分为四级。其诊断方法如下：
1、检查患者是否有心脏基础疾病，如高血压、风湿性心脏病、冠心病等；
2、若患者有心脏基础疾病，且出现呼吸困难、浮肿等症状，则需查其是否是由心脏引起，主要做血常规检查，检查患者脑钠肽是否偏高；或做B超，观察患者射血分数是否偏低。若患者钠肽偏高、射血分数偏低则证明患者患有心力衰竭。
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心衰的诊断依据主要依靠三个方面：临床症状、体格检查、辅助检查，心衰的临床症状是呼吸困难，最初表现为劳累的时候呼吸困难随着心衰的进展，呼吸困难会逐渐的加重，逐渐会出现轻体力下呼吸困难，严重的会出现夜间不能平卧、严重喘憋。老年患者往往症状不典型，常表现乏力、夜间咳嗽、恶心、尿少、精神萎靡等，体格检查会发现心率增快，心率增快是一种代偿性的反应。慢性心衰时查体发现心脏扩大，有右心衰时还会出现下肢浮肿、腹胀；肝淤血、肿大以及颈静脉怒张等。诊断心衰还需要依靠相关辅助检查，比如心脏超声、血NT-PROBNP、胸片等，如果心脏超声发现射血分数降低那么就提示心力衰竭，如果血NT-PROBNP明显升高也提示心衰，如果胸片心影增大也支持心衰的诊断。
陈光远│哈尔滨市第一医院
2020/03/30收听(69042)
"心衰这种疾病是一种以症状为主要的诊断表现的疾病，检测方法中可以考虑用B型利钠肽，和N末端B型利钠肽原来进行检测。B型利钠肽和和n末端B型利钠肽原，在心衰的诊断和鉴别诊断中有着重要的价值。其中内B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的指标，在急性心衰中的临床价值要大于慢性的心力衰竭。在急性心衰中排除截点的可靠程度要大于诊断节点的可靠程度。B型利钠肽、N末端B型利钠肽原的诊断截点是，B型利钠肽的诊断点应该是≥300pg\/mL，而N末端B型利钠肽原的诊断截点为≥450pg\/mL（病人小于50岁）。当病人的年龄在50-75岁之间的时候，N末端B型利钠肽原应该是≥900pg\/mL，当病人大于75岁的时候，N末端B型利钠肽原的数值应该是≥1800Pg\/mL。在急性左心衰的诊断当中，对于B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的诊断截点，应该更注意结合临床表现和其他实验室检查来综合判定。"
夏立志│哈尔滨二四二医院
2020/11/16收听(15348)
"急性心衰的诊断和处理：1、在诊断方面，由于急性发作的心功能异常，容易导致肺水肿、心源性休克或者严重的室性心律失常的出现，伴随患者的临床症状，比如咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸以及低氧血症的发作，肝脏、脾脏的肿大，腹部的积水，双下肢的水肿等，都可以诊断为急性心衰；还可求助于心电图、心脏彩超以及核素心肌显像等都可以判断。2、一旦出现急性左心衰的症状，要给予持续心电监护，必要时可行人工气管插管、呼吸机辅助呼吸。另外，需要给予强心利尿的药物，如西地兰、地高辛、速尿、氨茶碱等稳定患者的状态。如果患者焦躁不安，还可给予安定、地西泮等药物来进行镇静。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/21收听(82134)
"心衰的诊断需要根据患者的病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等进行综合性的判断，患者的病史包括高血压、高血脂、高血糖、风心病等疾病病史，症状包括各种程度的呼吸困难、乏力，以及下肢水肿等，往往提示肺循环、体循环的淤血，提示左心衰或右心衰。根据相关的实验室检查，包括血常规、血生化、血脂可以提示患者的高危因素，心肌肌钙蛋白、肌酸激酶可以反映心肌是否受损，脑钠肽水平可以反映心衰的程度。对于病因学的检查，冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄，及狭窄部位、程度。心脏彩超，可以评价左室功能的状态。治疗主要给予综合性治疗，包括诱因、基础病因的治疗，以及抗心衰的利尿、扩管，必要时强心药物的应用。"
刘涛│湖北省中医院
2021/05/10收听(13056)
心衰的诊断需要通过症状、体征、客观检查等综合判断，进行综合治疗，常见情况如下：一、心... 周恒│武汉大学人民医院 2023/06/06播放(66076)
心衰的诊断需要通过症状、体征、客观检查等综合判断，进行综合治疗，常见情况如下：一、心...
周恒│武汉大学人民医院
2023/06/06播放(66076)
"心力衰竭一般指的是左心衰竭。诊断心力衰竭要在病史、症状、体格检查和辅助检查几个方面进行综合分析。心力衰竭的症状一般表现为劳力性的呼吸困难、乏力、活动耐力下降，甚至出现端坐呼吸，不能平卧。体征有左心室增大、心率增快、心脏听诊可以闻及舒张期的奔马律，在肺部听诊如果在双下肺可以听到细湿啰音，这被认为是心力衰的一个重要体征。辅助检查可以给患者进行胸部X线的检查，可以看到肺上静脉是扩张。如果病情严重，双肺门可以见到对称性云雾状的阴影，部分病人可以存在胸腔积液。辅助检查就是心脏超声的检查，心脏超声检查可以看到心肌收缩力减弱，射血分数下降，一般射血小于40%。反映心力衰竭的实验室检查指标是BNP，在心力衰竭时，BNP升高。心力衰竭的诊断标准要在病史、症状、体格检查和辅助检查这几个方面入手，进行综合的分析。"
丁开方│河北省沧州中西医结合医院
2019/05/19收听(33656)
急性心衰分两种：一种是急性左心衰，一种是急性右心衰。最多见的是急性左心衰，主要症状及体征有不能... 胡志强│山西省心血管病医院 2023/01/12播放(97288)
急性心衰分两种：一种是急性左心衰，一种是急性右心衰。最多见的是急性左心衰，主要症状及体征有不能...
胡志强│山西省心血管病医院
2023/01/12播放(97288)
"诊断心衰的标准，主要结合患者实际的临床症状以及体征。除此之外，还要看患者的化验指标，比如BNP的测定，要结合超声心动图的检查结果评估目前患者是否存在心力衰竭。患者如果既往有过心血管疾病病史，目前存在不同程度的呼吸困难，或者有肝大、水肿、颈静脉征等异常表现，高度考虑患者存在心力衰竭，BNP的测定有助于进一步评估或者鉴别目前患者是呼吸衰竭、心力衰竭。除此之外，心脏彩超当中的左室射血分数可以作为心力衰竭的诊断指标。如果患者是舒张期心功能不全，会出现E\/A下降，也就是E峰下降、A峰升高的情况。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/30收听(24530)
随着医学的不断进步，心衰的诊断标准也在不断的更新。目前的最新指南根据超声对心脏左室射血分数的判定，将心衰的划分为三种类型，如果满足这三种类型就能诊断为心衰：第一、射血分数降低的心衰，如果超声判定射血分数小于40%，就把患者划为第一种类型。第二、射血分数保留的心衰，也就是超声判定患者的射血分数大于等于50%，但是患者经过临床医生的判定有心衰的相关临床表现，而且超生发现心脏有左心室的肥厚或者舒张功能异常。第三、射血分数中间范围的心衰，也就是左室射血分数在40%-49%之间，而合并有心力衰竭的相关表现。
朱航│中国人民解放军总医院
2020/01/16收听(27526)
"全心衰的诊断依据主要是患者的病史、是否存在器质性心脏病，以及左心衰的症状和体征、右心衰的症状和体征。左心衰的症状有休息或者活动时呼吸困难、劳累，或者出现肾功能不全、少尿、无尿等表现，右心衰的症状、体征有颈静脉充盈、肝大、双下肢浮肿等。还有客观的辅助检查，行心脏彩超提示心脏变大、射血分数下降、脑钠肽升高，这些都是诊断心衰的依据，临床上心衰的诊断还要包括心衰的病因、病理解剖以及心功能、心律失常。"
黄晓东│厦门大学附属第一医院
2020/02/04收听(96680)
"心衰病人的护理诊断和措施有因为肺淤血引起的气体交换受损、心排血量下降造成的活动无耐力，因为体循环淤血、水钠潴留和肾血流量减少造成的体液过多，因为病情反复、漫长，而且担心预后引起焦虑，潜在的并发症是洋地黄中毒和电解质紊乱，护理措施要休息好，减少活动，能够减轻心脏的负担。在饮食上要给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的食物为主，不能吃产气的食物，也不要吃辛辣刺激类的。做好病情观察，看有没有呼吸困难，给氧以后能否改善缺氧现象，观察水肿的变化，还要控制好输液的速度和输液量，一般是采取持续的吸氧，观察洋地黄药物在用的时候避免中毒。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/01/30收听(64320)
"BNP又叫B型利钠肽，可以用于心力衰竭的诊断，对于急性、慢性心衰诊断标准主要有以下几点：第一、如果一个患者突然出现胸闷等心衰症状，但是化验B型利钠肽小于100ng\/ml，一般不是急性心力衰竭造成的胸闷症状，需要考虑其他的原因，比如有没有呼吸系统的疾病，例如气胸，如果B型尿钠肽大于100ng\/ml，就提示患者有可能是急性心衰。第二、如果一个患者长期有胸闷等慢性心衰症状，化验B型尿钠肽如果大于35ng\/ml，这种情况下诊断慢性心衰的可能性就比较大。如果小于35ng\/ml，诊断慢性心衰的可能性就比较小，需要考虑其他的慢性疾病造成的心衰症状，比如慢性阻塞性肺疾病。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/12/15收听(38684)
心力衰竭的诊断和护理方法具体如下：一、心力衰竭诊断：1、危险因素：... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2023/02/05播放(65058)
心力衰竭的诊断和护理方法具体如下：
一、心力衰竭诊断：
1、危险因素：...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2023/02/05播放(65058)
"心衰是由于心脏结构或功能性改变，导致心脏射血量不足出现的一组症状，在鉴别诊断时主要与以下疾病相鉴别：首先，看患者既往是否有肺部疾病，比如慢性支气管炎、哮喘等，特别要与支气管哮喘相鉴别。其次，心包炎、心包积液等疾病，因为心包疾病会导致以右心衰为主的症状。最后，有些容易引起下肢水肿的疾病，比如下肢血管疾病或者肝硬化导致的水肿，也要注意与心衰相鉴别。心衰症状以活动后的呼吸困难、气促、憋喘、活动耐力下降为主要表现。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/05/15收听(81434)
心衰多有冠心病的病史，一般是劳累或者情绪激动时诱发，发作时可以咳粉红色的泡沫痰、喘憋，听诊肺部可闻及哮鸣音，肺底可闻及湿啰音，一般给予吸氧、强心、利尿、扩血管药物比如西地兰、速尿、硝酸异山梨酯注射液即可明显缓解症状。支气管哮喘为过敏性疾病，多为接触过敏原或者感染诱发症状发作，发作时有喘憋，有时伴有干咳，一般没有明显的咳痰，听诊双肺可闻及哮鸣音，给予布地奈德福莫特罗喷剂、噻托溴铵喷雾剂、甲基强的松龙等药物即可缓解症状。
王丽萍│聊城市人民医院
2020/03/02收听(82204)
心衰包括急性心衰和慢性心衰，治疗原则各有不同，慢性心衰治疗方法如下：1、病因治疗... 岑运光│海南省人民医院 2023/10/14播放(71572)
心衰包括急性心衰和慢性心衰，治疗原则各有不同，慢性心衰治疗方法如下：
1、病因治疗...
岑运光│海南省人民医院
2023/10/14播放(71572)
"心力衰竭是由于心肌的收缩力急剧下降和心排出量减低，诱使心室充盈压显著升高所致的临床综合征。常见的原因是高血压、冠心病、风心病等，治疗原则应该减轻心脏的负担。其中急性心衰治疗包括去除病因，吸氧，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，吗啡皮下注射以镇静；呋塞米静脉注射利尿，减轻肺淤血；洋地黄类药物强心如西地兰；发生心源性休克时静脉应用多巴胺、肾上腺素。慢性心力衰竭主要减轻患者的症状，提高生活质量。一般措施：避免情绪激动，减少水和钠的摄入，控制心律失常，适当运动防止下肢血栓形成。药物治疗：地高辛口服，多巴胺静点以强心，呋塞米片口服利尿，硝酸酯类药物扩血管，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂改善心室重构，防控心律失常。因此，心衰的治疗需要从多方面、多种方法共同应用来缓解症状。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/06/18收听(15700)
目前临床上治疗心衰的方法和较多，具体如下：1、药物治疗：包含西药、中医中药方面，... 李琳│中日友好医院 2023/08/25播放(35393)
目前临床上治疗心衰的方法和较多，具体如下：
1、药物治疗：包含西药、中医中药方面，...
李琳│中日友好医院
2023/08/25播放(35393)
"心衰的管理主要包括以下几方面：1、一般治疗，主要是生活方式的管理，安抚患者，避免出现过度的情绪紧张、激动，同时要进行适当的运动，避免出现受凉感冒的情况，规律药物治疗。2、体重管理也是很重要的，一般每天要监测体重，不要突然出现体重增加1-2kg的情况，这可能是心衰加重的表现。3、药物治疗，药物方面主要是利尿剂，心衰的患者建议每天都要监测自己的尿量以及水的摄入量，一般尿量要在1000-2000ml左右，每天的尿量要大于水的摄入量。应用预防心室重构的药物，改善远期预后，平时用的是β受体阻滞剂以及RAAS系统拮抗剂，比如卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦等药物，有些心衰的患者需要用强心药物，比如地高辛。同时，扩血管的药物也可以改善心脏负荷，增加心脏的射血量。4、非药物治疗可以选择心脏再同步化治疗，但是必须要根据具体的病因，进行选择性治疗。"
2019/04/15收听(50486)
心力衰竭不是单独的疾病，是由多种心脏病发展到严重阶段的临床综合征。因此治疗心力衰竭首先要寻找病... 吴彦│北京大学人民医院 2023/05/03播放(93258)
心力衰竭不是单独的疾病，是由多种心脏病发展到严重阶段的临床综合征。因此治疗心力衰竭首先要寻找病...
吴彦│北京大学人民医院
2023/05/03播放(93258)
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