武汉市中心医院
心血管内科
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年轻患者比老年心肌梗死患者并发症更多，后果更严重。老年人活动量小，多为稳定性心绞痛，定期服用药物进行预防、治疗，心脏侧支循环建立可保证正常心肌供血，除去大面积心梗、多支血管病变者，多数心梗患者并发症较少，预后较好。年轻人工作、生活较辛苦，不注意身体，不定时服物，猝死率高于老年人，发生急性心肌梗的并发症较多，如心源性休克等，抢救不及时很容易死亡。
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"老年人心肌梗死在临床上比较常见，基本的病因是冠状动脉粥样硬化，而常见的诱因多是老人过度疲劳、精神高度紧张，还有冷刺激、大手术、高脂肪及过饱饮食、嗜烟和一氧化碳中毒等。老年人心肌梗死胸痛的症状比较明显，比如胸骨后压榨性、窒息性，有濒死感的疼痛，也可能疼痛的症状不是很典型或者没有疼痛，而以其他系统症状为主要表现，比如会以急性左心衰，突然出现胸闷、呼吸困难，甚至端坐呼吸和心源性哮喘发作为主要症状，或者还会以晕厥、突然的意识丧失，甚至偏瘫、抽搐为主要症状就诊。还有一些老年心肌梗死的患者，症状主要表现为上腹痛、恶心、呕吐、呃逆等消化系统症状，甚至有些老年人的心肌梗死会表现出来牙痛、咽痛等症状。此外，还有一些会直接表现为猝死的症状。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/12/21收听(41458)
老年人心肌梗死的临床特点，主要包括以下几个方面：1、无痛性或不典型性：在心肌梗死... 张妮│北京医院 2021/09/16播放(63837)
老年人心肌梗死的临床特点，主要包括以下几个方面：
1、无痛性或不典型性：在心肌梗死...
张妮│北京医院
2021/09/16播放(63837)
"老年人心肌梗死，因为平时可能活动量也不是很大，平时也病病怏怏的，经常就会有心绞痛，经常到医院去拿药吃，这种病人反而心脏的侧支循环还挺好，所以发生心梗以后并发症反而要好一点，除非是大面积的心梗，或者多支血管的病变，或者情况很差，但一般来说老年人要比年轻人耐扛一点。年轻人平时因为很辛苦、很劳累，不知道自己心脏有问题，觉得自己身体特别好。所以，反而年轻人发急性心梗的时候，并发症特别多。第一个，猝死的特别多，很多年轻人可能一发病就是猝死性，在家直接就心脏停跳了，就失去了进一步救治的机会，非常令人痛心。很多在一线岗位上从事非常重要职位的一些年轻人，都有发病的趋势，这样的悲痛，是社会的损失。第二个，并发症特别多，心源性休克、心脏停跳、室颤，非常的危险。总体来说，年轻人的心梗比老年人的心梗的并发症会多很多，发病非常急。"
杨飞燕│武汉市中心医院
2018/01/03收听(59317)
年轻患者和老年患者心肌梗死的区别如下：1、临床表现：年轻患者发生心肌梗死的症状比... 李庆│湖南中医药大学第二附属医院 2021/01/15播放(72980)
年轻患者和老年患者心肌梗死的区别如下：
1、临床表现：年轻患者发生心肌梗死的症状比...
李庆│湖南中医药大学第二附属医院
2021/01/15播放(72980)
"心肌梗塞和心肌梗死是同一种疾病的不同叫法，二者没有区别。心肌梗塞是指患者有冠心病，也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠脉血管有斑块形成，一旦斑块发生急性破裂，可以迅速形成血栓，导致冠状动脉的中断，血流中断可以使远端的心肌细胞发生缺血，进而发生坏死，引发患者出现胸痛、心律失常等症状。心肌梗死是一种危害人类健康、发病率高的疾病。一旦发生急性心肌梗死，需要尽早行冠状动脉造影，了解冠状动脉狭窄部位及程度，尽早行介入治疗，血运重建后患者会有一定程度的改善。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/27收听(20590)
心肌坏死是一个学术的定义，就是冠状动脉血管破损，或者是血管完全闭塞引起心肌急性缺血、缺氧，没有供血就伴随缺氧，从而引起心肌坏死，心肌坏死在学术上被称为心肌梗死...
马三波│临猗县人民医院
2018/06/13阅读(87394)
心肌梗死属于冠心病最严重的 周恒│武汉大学人民医院 2021/06/17播放(68664)
周恒│武汉大学人民医院
2021/06/17播放(68664)
心肌梗死与脑梗死同属于动脉粥样硬化性的疾病，发生原理是相同的，都是动脉的粥样硬化斑块破裂导致血管的急性闭塞，而引起的相应器官的细胞缺血坏死。梗死发生在心脏成为心肌梗死，梗死发生在脑血管称之为脑梗死，这两个疾病都是预后非常差，会严重影响生活质量的疾病，治疗的原则基本也是相同的，包括抗血小板、降脂、稳定斑块等治疗措施。但是，脑梗死的患者在急性期应该保证有效的血压，而不能积极的降压治疗，心肌梗死患者对于血压来说没有特别的要求，在治疗心梗的同时需要积极的控制血压治疗。
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/19收听(76018)
心肌梗死的治疗主要是开通血管，开通血管分溶栓和介入治疗，以及不开通血管的保守治疗。老年人心肌梗... 米堃│山西省中西医结合医院 2020/11/16播放(95205)
心肌梗死的治疗主要是开通血管，开通血管分溶栓和介入治疗，以及不开通血管的保守治疗。老年人心肌梗...
米堃│山西省中西医结合医院
2020/11/16播放(95205)
"老年人心肌梗死的发病率目前没有得到确切的统计，但是有研究显示，美国35-84岁人群当中，心肌梗死的发病率男性大约是70%左右，女性是22%左右，中国的心血管病报告数据虽然没有给出明确数值，但是，急性心肌梗死的发病率也是不断增高，死亡率也是呈上升趋势的，所以，一定要做好预防工作。对于可以预防心肌梗死发生的药物，一定要按时服用，最为基本的药物像拜阿司匹林、阿托伐他汀，这类药物一定要终身服用。与此同时，还要做到定期体检，比如存在心肌梗死高危因素的患者，每半年到一年最好就可以去医院检查相关的化验指标。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/15收听(59478)
"老年人心肌梗死的定义是冠脉突然的闭塞导致血流中断，心肌无法得到足够的血液供应而造成心肌损伤甚至坏死。而一旦出现老年人的心肌梗死，首先要嚼服4片阿司匹林或者2片替格瑞洛。另外，及时拨打120急救电话，在等待过程中要保持室内环境安静以及空气流通。如果有吸氧条件，还要给予氧气吸入治疗。前往医院后应该通过心电图、心脏彩超以及冠脉CT、冠脉造影等检查，快速打通本身闭塞的冠脉，恢复血流畅通。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/03/01收听(46768)
"如果老年人突然出现心肌梗死，在早期建议尽可能进行冠状动脉支架植入治疗，当然在做支架治疗之前，要服用抗血小板聚集的药物，也就是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。在治疗之后也要长期服用抗凝的药物，这样才能减少血栓的再次发生。另外，如果是陈旧性心肌梗死，也就是时间很长了，绝大多数患者都会出现心功能不全、心力衰竭的症状。所以对于陈旧心梗的病人，一定要关注心衰的治疗，应用利尿剂来降低前负荷，应用硝酸酯类药物来降低后负荷。对于急性心肌梗死早期的患者，也就是刚刚发病，建议立即到医院进行开通血管的治疗。开通患者的血管主要有两种方法：一种是可以使用溶栓药物进行开通，注射尿激酶或者链激酶来进行溶栓，从而开通血管；另一种是采用介入的方法，也就是冠状动脉支架植入治疗，通过支架可以有效地开通完全闭塞的血管，这样血流就会恢复通畅，由于支架操作相对比较简单、安全，疗效也比较确切，目前临床中已经逐渐取代溶栓治疗。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/08/28收听(50613)
"老年人心肌梗死是心血管系统中非常严重的疾病，心肌梗死在我国致死率还是非常高的，如果老年人确诊为心肌梗死，一定要积极配合医生诊治，避免发生心脏猝死的可能。心肌梗死病人可能会出现胸痛，持续时间长，伴有胸闷、气短、大汗及濒死感，一旦出现这种情况，急诊120送到心内科进行诊治。因为心肌梗死在临床过程中发生心脏猝死的可能性是非常大的，一定要注意。心肌梗死在3-6小时之内做心脏支架以及溶栓治疗是最好的治疗方案，如果老年人血管病变不是很好，只能采纳内科保守治疗。"
常亮│北大荒集团齐齐哈尔医院
2018/04/08收听(74469)
老年人心肌梗死的发病率目前没有得到确切的统计，但是有研究显示，美国35-84岁人群中，心肌梗死... 马志刚│银川市第一人民医院 2019/04/17播放(99376)
老年人心肌梗死的发病率目前没有得到确切的统计，但是有研究显示，美国35-84岁人群中，心肌梗死...
马志刚│银川市第一人民医院
2019/04/17播放(99376)
"老年人的心肌梗死是指随着年龄的增长，冠状动脉会出现逐渐的粥样硬化，而且会出现明显的血管壁弹性减退、脆性增加，随年龄增加使还会出现既往的基础疾病，例如心脏病、血脂异常、超重、肥胖、高血压等疾病的增高和增多，伴随心肌梗死发病率也逐渐递增。对于年龄的增长，心脏会出现各种因素导致的原发性供血不足，失去供血的心肌会继续工作，耗氧量不断增加，因此，出现供氧和需氧的失衡。患者还会因为年龄增大，造成冠状动脉的分支供血量减退，还会进一步加重心肌供氧不足，这些因素都会导致老年人出现急性心肌梗死。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/08收听(65053)
"老年心肌梗死多数是和支配心脏血管冠状动脉发生动脉硬化形成斑块，在狭窄的部位有急性血栓形成，导致前向血流的中断和引起心肌细胞坏死，称为急性心肌梗死。急性心肌梗死的病因与冠脉的动脉硬化有关。在动脉硬化发生和血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的水平密切相关，低密度脂蛋白胆固醇升高以后，会沉积在动脉表面，形成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生发展过程。随着病情的进展，低密度脂蛋白胆固醇仍然在发挥，其诱导动脉硬化斑块狭窄进一步增加的作用。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每下降1mmol\/L .冠心病的事件在第一年下降11.1%，因此，低密度脂蛋白胆固醇与动脉硬化的进程密切相关。对老年人，一旦得，诊断急性心肌梗死，需要立刻开通血管。开通血管的方法目前是有两种，一个是药物溶栓，第二是直接支架植入。对于溶栓，往往是因为老年人血管脆性增加，溶栓会增加出血风险，尤其是颅内出血和胃肠道的出血风险。溶栓以后，血栓可以再通，但是狭窄的冠脉无法解决。因此，支架的植入不仅可以开通已经梗死的血管，同时又能把存在的狭窄部位，用球囊扩张支架植入，将斑块挤到血管壁两侧，开通前向血流。对于老年患者来讲，建议首选还是直接冠脉造影，如果一旦发现血管已经闭塞，建议支架植入，挽救患者的生命。"
王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/07/14收听(61739)
"对于肺栓塞和急性心肌梗死的鉴别，这两种疾病都有胸痛的症状，肺栓塞急性期有胸痛、咯血、呼吸困难和休克，还有发绀、肺动脉瓣听诊区的改变、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等表现，前后心电图的对比没有变化，而心梗患者前后几份心电图不同，并且有变化。肺栓塞患者的心肌酶是正常的，对于患者化验的项目，D-二聚体升高的非常明显，肺动脉造影可以确诊肺栓塞。急性心梗表现为剧烈的持续的胸痛，伴有大汗、濒死感，没有咯血的症状。如果心梗患者合并心衰，会出现呼吸困难，心电图的改变明显，在发病的初期、中期、后期心肌酶都会有相应的变化，冠脉造影可以明确心梗的诊断。临床上也有一种特殊的情况，就是肺栓塞与冠心病同时存在，这时需要特别注意。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2020/03/06收听(66170)
"顾名思义，心肌梗死就是心脏上的肌肉有一块发生了坏死，这种坏死最常见的原因就是给心脏供血的血管堵死了，哪块堵死了，它所管辖的那块心肌就会发生坏死，叫做心肌梗死。所以按照堵塞的部位的不同、面积的不同，心肌梗死可以分为下壁心梗、前壁心梗、广泛前壁心梗、右室心梗，预后也是不一样的。按照血管里的斑块，它堵的程度是红色的血栓还是白色的血栓，我们又分为ST段抬高的心梗和非ST段抬高的心梗。除了冠脉血管的堵塞引起的心梗，冠状动脉给心脏供血的血管还好，但是一样发生了心梗，这样的患者往往是休克状态或者贫血，就是我的血管虽然通畅，但是我流过来的血很少，或者我流过来的血的数量可以，但是质量不行，也可能会诱发心肌梗死。心肌梗死的预后是跟梗死的面积和部位非常相关。如果埂死在左心室的前壁，这个地方是主要管收缩的地方，就会引起心脏的衰竭。如果心梗的面积很小，部位又不重要，比如说一个下壁的心梗，相对来说预后都是好的。也就是说不是所有的心梗预后都很差，严重的心梗可以致猝死，不严重的心梗患者也可以颐养天年。"
董国菊│中国中医科学院西苑医院
2017/07/13收听(70576)
"心肌梗死指的是心肌缺血性坏死，一般是在冠状动脉病变的基础之上发生了病变处斑块的破裂、糜烂，继发了血小板聚集、血栓形成，从而急性加重了冠状动脉的狭窄。发生冠状动脉血供急剧减少或中断，从而使相应的心肌出现了严重而持久的缺血，以至于出现部分心肌急性坏死。可以说心肌梗死就是心绞痛的升级和更为严重的表现。在生活中最需要紧急处理的就是急性心肌梗死，它常表现为急性的胸痛、循环功能障碍，一般会有典型的心电图和心肌标志物的变化。还有一种情况就是陈旧性的心肌梗死，指的是患者以前可能得过心肌梗死，但或许并不知道，幸存下来了，日后可以通过心电图或超声心动图发现。这种陈旧性的可能对心功能并无影响，但也可能引起心功能的明显受损，从而导致出现了心力衰竭和心律失常等。"
杨晨光│北京医院
2017/09/01收听(61449)
"心肌梗死应该分为原发性和继发性两大类型，通常提到的心肌梗死都是原发性的，就是有冠状动脉粥样硬化的基础形成的斑块，而心梗病人的斑块是不稳定的。就如同一个薄皮大馅的包子一样，在劳累、紧张、情绪激动等心肌耗氧增加的时候，斑块就容易发生破裂。此后就如同手指破了会结痂一样，斑块破了会在血管内引起一系列反应，引起血小板聚集、血栓形成，从而引起的冠状动脉极具狭窄，从而导致心肌缺血坏死。继发性常常指的是有其他的病因。当然也可能合并了原发的冠状动脉的病变，比如一个人高热脱水了、严重的贫血、没有控制的甲亢、集聚的高血压，对这些情况都会导致心肌的耗氧增加，加重心肌细胞的严重的缺血缺氧，从而诱发急性心肌梗死。"
2017/09/01收听(20451)
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