首都医科大学附属北京朝阳医院
肝胆外科
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排斥反应是肝移植术后最常见并发症,由于肝脏是一种免疫特惠器官,所以对排斥反应具有较好的耐受性。临床上排斥反应的表现包括:
1、发热:是最常见的临床症状,体温一般不超过38℃;
2、肝区不适、烦躁、精神症状等;
3、血液生化检查:发现转氨酶、胆红素升高。
一旦出现上述症状,提示患者发生排斥反应,应在医生指导下增加免疫抑制剂或激素进行对症治疗。
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所有的病人一说器官移植,包括肝脏移植,第一反应就是排斥,因为大家对移植相关的其他的围手术期管理的风险,可能知道的都不多,最担心的是排斥反应,正好肝脏是一个免疫特惠器官,所以对排斥反应的耐受能力还是很强的。一般情况来讲,术后终生服用的免疫抑制剂的剂量不是特别高,而且在比较低剂量的免疫抑制剂作用中,病人发生急性排斥反应的概率只有20-30%,术后早期容易发生;随着手术时间的延长,逐渐出现一部分免疫耐受,病人服用的药物可能会继续减,发生急性排斥反应的概率也比较低。一旦发生急性排斥反应,最常见的一些临床症状是发烧,体温一般不会很高,接近38℃;第二是肝区的不适,可能有些病人会有一些烦躁,一些精神症状,从实验室检查可能看到转氨酶、胆红素一些相关的肝脏指标会升高,有这些症状之后,临床医生可能会提示这个病人发生排斥反应,需要增加一些免疫抑制剂药物或激素药物进行对症治疗,一般在1-2周之内把排斥反应了控制好。总体来讲,排斥反应一般不会导致病人死亡,所以从医生角度来讲,肝脏移植的排斥反应相对比较容易控制。
樊华│首都医科大学附属北京朝阳医院
2017/10/18收听(62616)
每一个人体体内都有正常的免疫系统,保护人体不受外界的微生物的侵犯。在肝移植术后,一个异体的器官移植到体内,你的免疫系统会认为这是一个外源的脏器,它会不接受它,这时体内的免疫系统会攻击外来的器官,这种情况发生是肝移植术后的排斥反应,都是会存在的。所以在移植术后一定要使用大量的免疫抑制剂,但即使使用免疫抑制剂,免疫系统仍然有可能会启动,就是不接受这个器官,启动它的免疫反应。这种免疫反应在术后24小时发生的,是超急性的排异反应,它比较凶猛,所以术后刚开始的时候会用比较强的(免疫抑制剂)抗排异的反应。第二种就是急性排异反应,一般在术后的几周内发生,几周到以后长期会存在的叫慢性排异反应,排异反应的症状通常会表现为发烧,肝功能损伤会出现加重,出现黄疸,转氨酶、黄疸都会上升。它的控制目前有各种不同的免疫抑制剂,目前的控制排异反应的成功率也是比较高的。
王笑梅│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/12/05收听(83770)
"根据排斥反应发生的时间和强度,以及发生的机制和病理反应,可以将肝移植排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。超急性排斥反应通常是由于受体预先存在抗供体抗原的抗体,移植肝脏在灌注后数分钟或数小时内,抗体迅速与移植物内皮细胞相结合,激活补体和凝血反应导致溶血反应。一旦发生这种情况只能切除移植的肝脏,进行重新的移植。急性排斥反应是临床上最为常见的一种排斥反应,细胞免疫反应和体液免疫反应均发挥重要的作用,可以见于遗失后的任何时间段。症状轻微时没有特征性的临床表现,但是一旦确诊需要尽早治疗,大剂量的激素冲击或者调整免疫抑制方案通常有效。慢性排斥反应是移植物功能丧失的最常见原因,有可能在肝移植数月后穿刺活检结果发现。目前,免疫抑制剂对于慢性反应是无效的,是目前肝移植最大的障碍之一。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/03/19收听(46724)
肝移植排斥反应是异体的器官移植到体内,体内的免疫系统会攻击外来的器官。超急性的排异反应在术后2... 王笑梅│首都医科大学附属北京地坛医院 2017/10/16播放(61514)
肝移植排斥反应是异体的器官移植到体内,体内的免疫系统会攻击外来的器官。超急性的排异反应在术后2...
2017/10/16播放(61514)
肝脏移植之后出现排斥反应属于肝移植术后较常见的一种合并症。既然移植的器官不是来自于自己,排斥反... 王东│北京大学人民医院 2019/10/02播放(50416)
肝脏移植之后出现排斥反应属于肝移植术后较常见的一种合并症。既然移植的器官不是来自于自己,排斥反...
王东│北京大学人民医院
2019/10/02播放(50416)
肝脏移植术后排斥反应是异体肝脏移植所面临的一个主要问题,按排斥反应出现的时间或严重程度,临床上分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种。按照攻击的细胞类型,病理上又可以分为细胞性排斥反应和体液免疫性排斥反应。超急性排斥反应是在指移植术前的病人体内已经预存针对供体的抗体,当肝脏接到病人体内开放血流后,和受体的血液一接触的时候,预存的抗体认为肝脏是抗原,发生康源抗体,激活了细胞内的凝血因子,从而结合的肝脏很快从小血管到大血管逐渐出现了血栓,供血停止以后,接入的器官颜色改变,然后功能丧失,直至脏器坏死。超急性排斥反应发生的时间很短,一般在接入手术开放血流以后1、2个小时之内出现,在肝脏移植中非常罕见。急性排斥反应一般在术后几天到几周之内出现,它的表现是病人发烧、乏力、转氨酶升高、胆红素的升高。它的诊断标准需要做病理检查,可以在显微镜下观察肝脏结构的改变。国际上急性排斥反应通过Banff评分,评价急性排斥反应的程度。急性排斥反应的治疗是使用激素加免疫抑制药物,一般都能逆转。慢性排斥反应一般在术后几个月或者是几年以后,它的损害过程是缓慢的,不易发现,目前病因不是很明确。主要表现是出现血管炎、血管纤维化、小动脉闭塞、脏器逐渐丧失功能等。现在还没有有效的治疗方法,一旦出现慢性排斥反应,多半的移植器官功能会丧失,需要再次移植。
张建军│天津市第一中心医院
2017/07/10收听(71026)
肝移植排斥反应和其它器官的排斥反应一样,分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种类型... 陈劲松│海南省人民医院 2020/03/20播放(96770)
肝移植排斥反应和其它器官的排斥反应一样,分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种类型...
陈劲松│海南省人民医院
2020/03/20播放(96770)
"肝移植术后,一般要服用抗排斥反应药物,因为存在排斥反应,产生并发症。肝移植后排斥反应的临床表现,早期可能为非特异性的症状,患者会有胆汁排泄量减少或明显增多,腹腔引流管有出血,肝肾功能明显存在异常,小便少,患者出现发热,这些症状不一定有特异性,但一定要考虑到可能存在排斥反应。早期可以进行保守治疗,积极干预。病情如果进展比较快,患者可能就有生命危险或造成肝衰竭,肝移植失败。如果治疗有逆转,这些症状可能会有一定好转。患者会表现为体温下降以及胆汁引流逐渐恢复正常,小便恢复到常规状态。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/06/27收听(26750)
"目前,临床上用于肝移植抗排斥反应的药物有很多,主要包括糖皮质激素、抗增殖的药物、T细胞介导的免疫抑制剂等。糖皮质激素主要是包括琥珀酸钠氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、泼尼松、泼尼松龙以及地塞米松等。激素不仅能够单独应用,还可以和抗增殖类的药物或者钙调磷酸酶抑制剂类药物联合应用,主要适用于基础治疗,也是治疗急性排斥反应的首选药物,目前倾向使用小剂量并递减至低剂量维持。抗增殖类药物主要是吗替麦考酚酯,可以相对特异性的抑制淋巴细胞增殖,抑制抗体的形成,主要适用于临床上的维持治疗。T细胞介导的免疫抑制剂在临床上主要是选用钙调磷酸酶抑制剂,是免疫维持治疗的最基本药物之一,主要包括环孢素A以及他克莫司。目前对于肝移植抗排斥药物的应用原则是联合用药、减少单一用药的剂量以及毒副作用,并增加协同的作用。常用的三联用药方案采用一种钙调磷酸酶抑制剂,联合糖皮质激素和抗增殖类的药物等。"
2019/04/16收听(39982)
肝移植术后排斥反应包括:1.超急性排斥反应:较为罕见,一般发生在肝脏移植后24小... 张建军│天津市第一中心医院 2017/04/12播放(60028)
肝移植术后排斥反应包括:
1.超急性排斥反应:较为罕见,一般发生在肝脏移植后24小...
2017/04/12播放(60028)
肝脏移植术后会出现长期的排斥反应,因此需长期服用免疫抑制剂。肝移植术后的排斥反应可以分为急性排... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2021/12/28播放(87746)
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孟泽武│福建医科大学附属协和医院
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肝移植患者术后排斥反应分期情况如下:1、超急性排斥反应:一般发生在移植术后24小... 张宇红│山西省人民医院 2021/01/18播放(99016)
肝移植患者术后排斥反应分期情况如下:
1、超急性排斥反应:一般发生在移植术后24小...
张宇红│山西省人民医院
2021/01/18播放(99016)
进行肾移植后的患者在手术后6-12个月出现慢性排斥反应,主要表现有以下几方面:首先,出现进行性移植肾功能减退、尿量逐渐减少出现腹胀,腹股沟处的异体肾在触摸时有疼痛感,并且全身乏力、颜面浮肿、眼睑苍白、面容污秽。体内内生肌酐清除率明显下降,血肌酐升高,在排尿后会出现不同程度的肉眼血尿、蛋白尿,严重时彻底丧失全部移植肾的功能。在肾移植后慢性排斥反应会持续存在,但是出现的时间、严重程度,根据机体免疫反应、身体素质等会有所差异。当出现肾移植后慢性排斥反应时,及时去医院进行抽血化验,明确病情严重程度,建议在手术医生的指导下进行调理,能够延缓疾病的发展。
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2020/04/03收听(80970)
肾移植术后患者出现排斥反应的临床表现,主要有以下几点:1、发热:患者会出现发热的... 高宛生│郑州大学第一附属医院 2023/07/31播放(38153)
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1、发热:患者会出现发热的...
高宛生│郑州大学第一附属医院
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心脏支架虽然是异物,但是与普通外科器官移植手术相比,还称不上排斥,主要涉及到的问题是支架植入体... 彭昱东│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2020/07/03播放(86528)
心脏支架虽然是异物,但是与普通外科器官移植手术相比,还称不上排斥,主要涉及到的问题是支架植入体...
彭昱东│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/07/03播放(86528)
心脏支架的排斥反应,在临床上并不存在这种说法。因为心脏支架,比如镍钛支架等金属支架,人体不会对... 张妮│北京医院 2021/07/07播放(61926)
心脏支架的排斥反应,在临床上并不存在这种说法。因为心脏支架,比如镍钛支架等金属支架,人体不会对...
张妮│北京医院
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移植肾一旦发生慢性排斥反应,临床表现较为多样,主要表现为肌酐逐步升高,患者出现高血压、贫血、水... 余少杰│中南大学湘雅二医院 2021/09/05播放(79558)
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2021/09/05播放(79558)
排斥反应可能会伴随病人终生,虽然急性排斥反应已经过去,但不定期到医院随访,还会发生慢性排斥反应... 陈立天│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/11/13播放(33440)
排斥反应可能会伴随病人终生,虽然急性排斥反应已经过去,但不定期到医院随访,还会发生慢性排斥反应...
陈立天│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/11/13播放(33440)
"疝补片出现排斥反应后会表现出腹痛、发热、渗液,以及切口不愈合等一些症状,患者在进行手术后通常是很少会出现排斥反应的,一些患者有可能由于局部瘢痕反应显示出一系列的表现。如果出现排斥反应后,出现发热、疼痛,以及伤口不愈合的一些表现,患者必须及时尽快到医院手术科室进行检查排除。首先应当排除切口感染与皮下积液,建议可以进行局部烤电和热敷来进行治疗,如果反应比较严重需要重新取出,并且应再次进行手术治疗。建议患者在手术后应当严格遵照医嘱,注意各项术后护理措施,出现异常反应切记不可自行盲目处理,应当及时联系医生,以免出现一些严重后果。"
邵庆亮│辽宁省人民医院
2020/07/29收听(22290)
"所谓肝移植,是因为各种原因导致肝脏的功能严重受损,叫做肝功能失代偿。肝脏的功能不能满足自身的需要,这个时候需要做肝脏的移植,因为自己的肝脏不能满足自身需要了,需要换一个新的肝脏,来维持正常的生理功能。还有就是肝脏因为外伤或者是肿瘤,因为肿瘤的位置或者是肝脏本身有病变,不能做肿瘤的切除,这个时候也需要做肝脏的移植。"
2017/06/20收听(81298)
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