如何看待妊娠期甲亢对待妊娠期甲亢的处理方式_有来医生

夏城东
主任医师

中国中医科学院西苑医院

内分泌科

如何看待妊娠期甲亢

2023-10-10 20:18播放 :

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视频内容

妊娠期甲亢因人而异，需分情况对待：

1、诊断：通过B超等检查结合症状及甲功动态学改变明确病情，要和妊娠期甲状腺毒症进行鉴别；

2、治疗：多选择药物治疗，要合理用药同时注意调整剂量，妊娠期绝对禁忌使用碘131治疗，若是不得已需要手术治疗，建议选在妊娠中后期。

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如何看待妊娠期甲亢？

假如说病人在怀孕前得过甲亢，没有得到很好控制，在妊娠期还出现甲亢，可以继续甲亢的治疗。假如病人在妊娠的时候，原来没有甲状腺功能亢进，突然一查化验，原来是甲亢，我们如何去鉴别，这就很重要了。妊娠期新出现的甲状腺功能亢进，也就是妊娠期的甲状腺毒症FT3、FT4水平水高，T3、T4下降，我们一定要去进行有效的鉴别。其实相当一部分病人的妊娠期的甲状腺毒症，并不是甲亢，并不是我们所说Graves病导致的甲亢，不需要抗甲状腺药物治疗，它往往是跟妊娠呕吐有关。随着时间的推移，自然甲状腺功能就会正常。所以我们在鉴别的时候就很重要。真正是甲亢，我们怎么去鉴别它呢？一般来说可以通过甲状腺B超，通过TIB的异常，眼症就是凸眼，这些症状以及和甲状腺功能的动态学的改变来鉴别，到底是不是真的甲亢，也就是是不是真的Graves病。假如真的Graves病的情况下，妊娠的时候我们才需要治疗。所以说妊娠出现的甲状腺功能异常，特别是妊娠期的甲状腺毒症我们一定要进行有效的鉴别，鉴别之后在进行治疗。真的是在妊娠的时候合并有Graves病，甲亢的时候，我们怎么去治疗？就是用药。首先，任何抗甲状腺药物都是C类药物，它可能对胎儿有一定的不好的地方，不好的地方几率还是很小的，我们只要进行严密的监测，一般来说是没有问题的。然后进行一个合理的剂量，一般没有问题。那我们怎么样进行药物的调整选择呢？一般在妊娠早期，往往选择丙基硫氧嘧啶比较多，因为透过胎盘的几率小一些，在中晚期，可能我们也可以考虑他巴唑。因为他巴唑（透过胎盘的几率）小一些。第二个，就是在剂量的调整上。我们应该注意把FT4水平尽可能压到一个正常的高线或者说略偏于这种平移高线上一点。什么意思呢？就是一定不要导致更大剂量的抗甲腺药物，导致甲减，我们是不允许这样的。所以，第一个，是药物的调整、选择；第二个，是剂量的调整；第三个，治愈，假如要选择碘131治疗，在妊娠期是绝对禁忌的，不能选择；第四个，就是实在没有办法，要选择手术，我们也不允许在早期，在妊娠晚期选择手术，而是在妊娠中期的后段部分可以考虑手术治疗。所以说妊娠期的甲状腺毒症，第一个，要进行鉴别。第二个，要进行合理治疗方案的选择。一定的就是要合理药物，合理剂量，维持甲状腺功能相对高的FT4水平，只有这样才尽可能的减少妊娠的不良事件。然后其它治疗方案的选择，碘131绝对禁忌，手术的话，实在没有办法的情况下可以考虑在妊娠中段的后期来做。

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语音时长00:56''

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"孕妇在妊娠期间出现甲亢，可以根据甲亢的不同程度来选择治疗方法，有以下几种情况：1、对于甲亢症状比较轻微的孕妇，可以通过饮食进行调理，在饮食上可以多吃高纤维、高蛋白的食物。但是不可以吃含碘量比较高的食物，应该低碘饮食；2、对于甲亢比较严重的患者，需要服用药物来进行控制，在怀孕的早期可以服用丙硫氧嘧啶，如果在怀孕的中期，需要服用甲硫咪唑来控制甲亢的症状；3、对于甲状腺功能亢进，伴有严重的甲状腺肿大的患者，临床上也可以采取手术治疗的方式，并且患者在甲亢期间还需要注意休息，保持情绪的稳定，不可以过度劳累和情绪激动。"

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"妊娠期甲亢的诊断标准，就是根据临床表现，生化检查和辅助的像甲状腺超声，帮助我们正确的诊断甲状腺功能亢进。在孕期会出现甲状腺一过性的生理变化，也叫妊娠相关的甲状腺毒症，它主要是和绒毛膜促性腺激素密切相关，甲状腺功能可以暂时性的一过性改变。在怀孕早期，也就是8-10周，可以出现高代谢的症状，比如怕热、多汗、手抖、心慌，体重也可以下降。甲状腺激素特别是FT4和总T4轻度的增高，而促甲状腺激素TSH降低，但是甲状腺所有的自身抗体应该是阴性的，通常在怀孕14-18周，甲状腺激素生理性的就恢复正常，但同时还会合并有比较严重的妊娠反应，恶心、呕吐，体重也可有轻度的下降。它的治疗是对症治疗，加强营养，不需要使用抗甲状腺的药物治疗，但是医生也会根据甲亢高代谢的症状，同时如果发现有甲状腺肿大、眼睛突眼，特别是甲状腺自身的抗体，比如促甲状腺激素受体抗体，或者是甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体明显地滴度增高。甲状腺超声提示甲状腺肿大，而且血流非常丰富，以往有可能家里面也有人得甲状腺疾病，这种情况医生会非常慎重的和一过性甲状腺功能毒症妊娠期相关的进行鉴别，明确诊断妊娠期甲亢，会采取安全有效的治疗。"

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