中国中医科学院望京医院
脊柱骨科
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腰椎间盘突出症的腰痛症状需与以下疾病相鉴别：1、鉴别盆腔、腹部等疾病引起的腰痛；2、鉴别软组织损伤、肌膜炎、腰肌劳损、腰三横突综合征等； 3、鉴别小关节紊乱、腰骶关节损伤等腰椎关节的紊乱；4、鉴别皮神经损伤；5、鉴别肿瘤、结核、骨病等。腰椎间盘突出症的下肢神经症状（麻木、酸胀、疼痛等）需与以下疾病相鉴别：1、鉴别颈髓、胸髓等中枢性疾病；2、鉴别坐骨神经痛、梨状肌综合征、腓总神经卡压等神经卡压症状；3、下肢动静脉问题等血管性疾病。
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"腰椎间盘突出症的鉴别诊断，常可以和以下疾病相鉴别：第一、腰肌劳损：中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关，以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可以缓解，在疼痛期往往有固定的压痛点，压痛点进行叩击时，疼痛反而会减轻。直腿抬高试验阴性，没有下肢神经痛的表现，行CT、磁共振等检查，没有腰椎间盘突出的影像学表现。第二、梨状肌综合征：主要表现为臀部和下肢的疼痛，症状的出现和加重主要与运动有关，休息后可以明显缓解。第三、腰椎管狭窄症：患者多以下腰痛，马尾神经、腰神经受压的症状为主，以神经源性间歇性跛行为主要特点，症状特点和影像学检查是鉴别的重要依据。第四、脊柱结核：既往会出现不明原因的发热、盗汗、乏力病史，有体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明显，影像学检查可见到椎间隙破坏为主要表现，可形成后凸畸形或者颈椎病变节段的序列差等。第五、脊柱肿瘤：患者会出现腰部明显的疼痛，而且呈持续性、渐进性的加重，可能会伴有运动感觉的障碍，影像学上可能见椎体的骨质破坏，肿瘤组织也可能压迫椎管内的神经，而出现下肢的放射性疼痛，但在影像学上，与腰椎间盘突出有明显的区别。"
王清玉│福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院
2021/08/06收听(18520)
"腰椎间盘突出症的鉴别诊断主要有五个方面：第一是腰部的急性扭伤，一般它都会有明确的外伤史，腰部的肌肉附着点有明确的压疼，局部的肌肉封闭之后，腰疼可以明显的缓解，如果做直腿抬高试验是阴性的。第二个是腰部的慢性的劳损，它多半继发于急性的腰扭伤，过度的劳累等，引起慢性的腰损性的腰疼，卧床休息之后症状可以缓解，但是不能够完全缓解。第三是腰椎管狭窄症，它主要表现为间歇性跛行，但是在坐骨神经的支配区域一般不会有放射痛，双侧下肢的反射、感觉、运动往往没有明显的异常。第四是腰椎的结核，一般腰椎结核只表现为腰部疼痛，当比较严重的时候可能会伴有全身的症状，如低热、盗汗、消瘦等。第五是椎骨内肿瘤，椎管的肿瘤疼痛主要表现为持续性的巨疼，在晚上表现得更为明显。"
康辉│中国人民解放军中部战区总医院
2017/07/14收听(72004)
腰椎间盘突出症有很多病需要鉴别，首先腰椎盘突出症的表现是腰痛。那很多病可以引起来腰痛，比如有些盆腔的还有腹部的一些疾病也可以引起来腰痛，但往往这类腰痛跟腰椎活动没有关系。考虑腰椎疾病，比如一些软组织损伤、肌膜炎、腰肌劳损，还有腰三横突综合征，也可以引起腰痛，但这类病往往是弯腰活动时并没有加重，也可以跟腰椎间盘突出症鉴别。还有一类病是腰椎的关节的紊乱，如腰椎的小关节紊乱、腰扭伤、腰骶关节损伤、骶髂关节损伤，这类关节疾病也会出现腰痛。但是往往这类关节性疾病可能翻身转身时候会加重。再有一类就是一些皮神经损伤，如臀上皮神经卡压综合征也会引起腰骶的疼痛，需要跟腰椎间盘突出症鉴别。肿瘤、结核、骨病，也会出现腰椎间盘突出症，需要与腰椎间盘突出症相鉴别。核磁、CT是很重要的鉴别点。再有一大类是下肢神经症状，如下肢的麻木、酸胀、疼痛。首先中枢性疾病，比如脑、颈髓、胸髓疾病，也往往会出现下肢的酸沉无力。往往也容易认为是腰椎间盘突出症引起的。但是这类疾病往往有一些特殊的表现，比如腱反射亢进、步态痉挛。下肢神经卡压症状，如坐骨神经痛、梨状肌综合征，腓总神经卡压，卡压症状引起下肢症状，也可以误诊为椎间盘突出症，但是没有椎间盘突出特有的压腹试验、直腿抬高试验，咳嗽征阳性这种特殊检查。血管性疾病如下肢动脉静脉出现问题，也会出现下肢不舒服发凉、疼痛，易引起误诊。但这类疾病可以通过下肢B超明确。当然下肢动脉疾病出现下肢发凉，下肢静脉疾病可能出现下肢肿胀，但B超是很好的鉴别点。
杨克新│中国中医科学院望京医院
2017/10/18收听(90766)
"腰椎间盘突出症主要临床症状是腰部疼痛，并伴有下肢的麻木疼痛，也就是坐骨神经痛症状。对于腰椎间盘突出症，需要对引起腰痛和坐骨神经痛的疾病进行鉴别，要与腰痛的疾病相鉴别，主要有以下几种疾病：1、急性腰扭伤，多见于外伤后，以剧烈的腰痛为主要临床症状，一般无下肢症状。2、腰肌劳损，多是由于劳累、受凉所导致的，以腰部肌肉疼痛为主，无下肢疼痛麻木症状。3、腰椎滑脱，通常多发于老年人，通过拍摄腰椎X光片可以进行鉴别。与坐骨神经痛相鉴别的疾病：1、梨状肌综合征，有典型的臀部疼痛症状，并伴有下肢麻木、疼痛，但无腰痛临床症状。2、臀上皮神经炎，以臀部疼痛、麻木为主要临床表现，无腰痛症状。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/06/20收听(83792)
"腰椎间盘突出症的主要症状是腰疼和下肢的放射痛或者腿疼，所以我们主要在腰疼和下肢放射痛的疾病进行鉴别。比如腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、腰椎横突综合征，这些疾病都有腰疼症状。所以早期要和这些疾病鉴别，另外要和一些腰疼伴下肢放射疼的疾病进行鉴别，比如腰椎管狭窄症，还有腰椎的肿瘤、结核。另外还要和单纯的下肢放射痛的疾病进行鉴别，比如梨状肌综合征。另外还有一些病人盆腔里面有炎症或者肿瘤，会刺激腰骶部的疼痛，并且会造成下肢的单侧或者双侧的放射痛，这些疾病要注意进行鉴别。"
赵太茂│北京航天总医院
2018/05/07收听(66590)
腰椎间盘突出症在临床上需要与腰、腿部的常见疾病进行鉴别诊断。第一个，急性的腰扭伤。急性的腰扭伤常常处于急性的疼痛发作，常处于强迫体位，保护性的肌紧张或者脊柱强直或者侧凸，疼痛有的时候还向臀部放射，在临床查体的时候直腿抬高试验也可为阳性，但是没有坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验为阴性。第二个，腰部的慢性劳损。腰部的慢性劳损有的时候也会表现为腰骶部的酸痛、钝痛，劳累后疼痛加重，休息以后症状有所缓解，疼痛有时候还可以牵射到臀部、大腿的后方，但是在临床上直腿抬高试验多无放射痛。第三个，退行性骨关节病。这个疾病在临床上，与广泛的骨与关节的增生性改变有关系，临床表现为腰部的僵直，酸胀感明显，也是活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长的话，病人又会出现腰痛的症状加重，所以在临床上要进行鉴别诊断，可以通过影像学进行清楚地鉴别。第四个，叫做第三腰椎横突综合症。它主要表现为腰部及臀部的疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可以触及一侧或者两侧的腰部肌肉的轻度痉挛或压痛，并可在第三腰椎横突末端扪及硬结或者条索状物，触、压痛明显，但是直腿抬高试验是阴性的，没有神经根的刺激症状，影像学检查可以进一步的明确。第五个，腰椎椎弓根的崩裂和滑脱。主要是因为上下关节突的峡部缺损断裂，使椎弓根结构失去了完整的骨性连接，又称为峡部不连，在椎弓根崩裂的基础上产生了椎体向前滑移，通过影像学动力位的腰椎的X光片等等，结合CT、核磁可以做出明确诊断。第六个，另外还要和腰椎管狭窄症进行鉴别。腰椎管狭窄症主要是以神经性的间歇性跛行为主要症状，症状比较重，但是临床医生在查体的时候体征比较轻，所以通过影像学结合病人的症状能够进行有效的鉴别。第七个，叫臀上皮神经炎。因为臀上皮神经特殊的走行渠道，当它在神经筋膜穿出的时候容易造成神经的卡压，从而引起以腰臀部，并牵射大腿后方，直至腘窝部的神经疼痛，比较明显，所以通过临床的诊断，可以进行鉴别。
陈江│北京中医药大学东直门医院
2017/09/30收听(67074)
腰椎间盘突出症需要鉴别诊断的疾病，主要有以下几种：1、腰背筋膜炎或纤维织炎：这是软组... 纪泉│北京医院 2023/05/26播放(48434)
腰椎间盘突出症需要鉴别诊断的疾病，主要有以下几种：1、腰背筋膜炎或纤维织炎：这是软组...
纪泉│北京医院
2023/05/26播放(48434)
腰椎间盘突出症的确诊需在病史、症状、体征、影像学等诊断一致的基础上，诊断方法包括： 杨克新│中国中医科学院望京医院 2023/07/31播放(74158)
腰椎间盘突出症的确诊需在病史、症状、体征、影像学等诊断一致的基础上，诊断方法包括：
2023/07/31播放(74158)
"这个地方讲得更多的是一种自我的诊断方法，因为腰椎间盘突出症多见于壮年男性，体力劳动者，以工人为多，常见的症状是腰臀部的疼痛，下肢的感觉障碍，下肢的肌肉萎缩等等。近年来，发病人群越来越年轻化，所以为了能够进行有效的自我早期诊断，提供了以下几种诊断的方法：第一点，在站立、咳嗽、打喷嚏或者大便失禁的时候，有的时候能够诱发腰椎间盘突出症症状的加剧，屈体、卧床休息以后疼痛又会得到缓解或者减轻，腰部疼痛，下肢放射性疼痛、麻木，肌肉无力等减弱；第二点，坐骨神经痛，即人们常说的腰腿窜痛，疼痛由臀部开始，多向一侧大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧、足跟或者足掌放射性疼痛；第三点，患病一段时间之后，疼痛区域出现麻木，有感觉减退的现象；第四点，麻木或者患肢发凉，腰椎间盘突出症刺激了本体感觉或者触觉纤维，有的时候会引起肢体的麻木，而无疼痛的一种表现。因为患者的疼痛，反射性地引起交感神经血管收缩，所以它会引起坐骨神经区域或者小腿、足趾皮温的降低。如果出现了以上的腰部疼痛、腿疼的时候，应该及时去医院就诊，对症施治和养护。"
2017/09/30收听(64406)
腰椎间盘突出症必须要有影像学的改变，即有CT、磁共振或X光片的影像体改变。只有CT和磁共振才看... 徐振文│惠州市中医医院 2023/08/21播放(67610)
腰椎间盘突出症必须要有影像学的改变，即有CT、磁共振或X光片的影像体改变。只有CT和磁共振才看...
徐振文│惠州市中医医院
2023/08/21播放(67610)
"患有腰椎间盘出症后可以自我初步诊断，会感觉腰部有长期慢性的负重病史，或者腰部受到了急性外伤，感觉腰部有明显的疼痛感，出现弯腰困难，有的病人还会出现下肢放射性刺痛或电击样疼痛，下肢的皮肤出现感觉减退、麻木，会感觉下肢肌肉力量减弱，出现行走困难，有的病人还会有二便异常的现象。出现这些临床表现后可以到医院做肌电图检查，或者拍摄腰椎的CT片、核磁共振片可以做出明确的诊断。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/14收听(96320)
腰椎间盘突出要靠病史、症状、体征、辅助检查，几方面结合才能做出准确的诊断。第一、病史。有些人不一定有椎间盘突出病史，往往有劳损或外伤病史。第二、症状。往往是弯腰活动，咳嗽，久坐时腰痛。再有就是下肢症状，下肢的麻木、疼痛，有可能是一侧也可能是双侧。再严重出现大小便功能障碍，马尾神经的症状。第三、体征。包括走路，病人局部的畸形、侧弯，查体有压痛，不仅出现压痛，甚至诱发放射痛。咳嗽时出现放射痛，敲打叩击痛，上能窜到腿上，也考虑椎间盘突出。功能障碍往往腰椎活动受限，椎间盘突出往往是弯腰活动受限，出现腰痛症状。下肢体征包括下肢皮肤感觉障碍，往往是跟神经分布区，椎间盘突出的部位一致。还有肌力的下降，比如腰部神经受压，拇背伸肌力、翘指头的肌力下降，骶一神经受压了钩脚的指头没劲，这是肌力的下降。再有就是腱反射，包括下肢的膝腱反射、跟腱反射，不同跟腱反射的减退跟突出的位置有关。再有就是特殊检查，比如直腿抬高，所以大夫经常会让抬腿，叫直腿抬高试验和加强试验。正常人伸直腿抬高能达到60-70°，有些人直接抬腿到不了这个角度，且出现下肢窜疼，就是直腿抬高试验阳性。诱出神经压迫症状，这叫压腹试验阳性。第四、辅助检查。辅助检查重要的是影像学检查，还包括肌电图检查。影像学检查对诊断腰椎间盘突出症具有很重要的意义，包括X线、CT、核磁。X线主要看正常的解剖结构是否异常，有无先天的发育不良，有无侧弯，增生部位。CT主要是看椎管里面突出物是硬性还是软性，有没有骨化。核磁能直接看到脊髓、神经的关系，另外核磁可以排除一些肿瘤性疾病。但是病史、症状、体征、影像学一致才能做出准确的诊断，并不是简单地影像学一个报告椎间盘突出，考虑是椎间盘突出症。
2017/10/18收听(20742)
"第一、可以根据患者的症状、体征和病史来进行初步的判断；第二、可以借助常规的一些影像学方法来进行判断，如腰椎正侧位、腰椎动力位片来判断腰椎的稳定性和整体的形态，腰椎的CT可以看到局部的骨质破坏情况，腰椎的核磁共振，可以清楚地看到神经有没有受压、受压的程度；第三、还可以通过一些特殊的检查来明确，如肌电图和椎管造影，可以通过肌电图来了解神经有没有受损、受损的部位和节段、受损的程度。"
2017/08/18收听(30446)
腰椎间盘突出症需要和一些疾病相鉴别。第一个，急性腰扭伤。如腰一扭就出现了疼痛，这时需要判别是急性腰扭伤还是腰椎间盘突出症引起的疼痛。因为急性腰椎间盘突出症也会出现突然的腰痛活动受限，急性腰扭伤病人在查体时会发现肌肉是痉挛的，局部有压痛，有外伤史，扭伤史。做进一步的检查，比如做CT或核磁时就可以看到椎间盘到底有没有突出，如果有椎间盘突出，而且病人表现的症状和突出的截断压迫一致，就可以区分急性腰扭伤和腰椎间盘突出症。第二个，腰椎管狭窄症。不是所有的腰腿疼都是腰椎间盘突出症。比如有病人走着走着会出现腰痛，双下肢的疼痛、无力，就走不动了，歇一会又能走了，这种情况考虑可能不是椎间盘突出，有可能是腰椎管狭窄引起的。第三个，腰椎滑脱症。比如弯腰时间长了会出现腰痛、下肢的放射痛，卧床休息会觉得症状减轻，这时需要到医院做进一步的检查，通过一些检查来鉴别是不是腰椎间盘突出症。
徐凡平│首都医科大学附属北京中医医院
2017/07/10收听(12338)
腰椎间盘突出症应和以下疾病进行鉴别：1.急性腰扭伤：有腰部扭伤史，腰部肌肉痉挛、压痛... 徐凡平│首都医科大学附属北京中医医院 2023/09/08播放(54908)
腰椎间盘突出症应和以下疾病进行鉴别：1.急性腰扭伤：有腰部扭伤史，腰部肌肉痉挛、压痛...
2023/09/08播放(54908)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及... 刘文生│北京积水潭医院 2023/04/12播放(39113)
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刘文生│北京积水潭医院
2023/04/12播放(39113)
小儿肺炎的诊断与鉴别诊断主要包括以下几个方面：一、诊断：1、病史：了解患儿的年龄、发病季节、发病过程，是否有咳嗽、咳痰、发热等症状；2、体格检查：观察患儿的呼吸...
李燕春│中国康复研究中心北京博爱医院
2023/10/07阅读(1991)
视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。
边俊杰│首都医科大学宣武医院
2020/04/04收听(20044)
"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/09收听(32890)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如... 叶中瑞│浙江省立同德医院 2023/06/28播放(85992)
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1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如...
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2023/06/28播放(85992)
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