首都医科大学附属北京佑安医院
泌尿外科
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结石多大需要碎石,首先要考虑它的大小,其次还要考虑它的位置,再有还要考虑它的数量,同时还要考虑结石是否是双侧多发、双侧发生的部位等。首先说结石的大小,正常情况下5mm以下的结石都可以自行排出,只需要病人多喝水、多运动,结石可以自动排出来。
大于5mm小于2cm的结石,考虑可以用体外冲击波碎石的方式去碎石,可以达到很好的治疗效果,同时不需要病人住院治疗。如果结石大于2cm以上,叫超大结石,结石负荷量很大,通过体外冲击波碎石不太合适。原因在于如果结石量很大,碎石以后结石在排的过程中有可能会堵塞到输尿管,导致急性梗阻,如果出现这种情况就更麻烦了。所以大于2cm的结石,建议病人要采取手术治疗的方式。
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"体外冲击波碎石一般适用于直径≤两厘米的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症是结石远端尿路梗阻、出血性疾病、严重的心脑血管疾病、主动脉或肾动脉瘤、泌尿系感染、过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等,由于技术性的原因而不适宜采用此法。碎石的效果与结石的部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。并发症为碎石后多数病人可以出现一过性肉眼血尿,一般无需特殊处理,血肿形成较为少见,可非手术治疗。感染性结石或结石合并感染者,由于结石内细菌的播散,碎石梗阻引起肾盂内高压,冲击波引起的肾脏组织损伤等因素,可发生尿源性脓毒症,往往病程进展很快和继发感染性休克甚至死亡。碎石排除过程中,由于结石碎片或颗粒排出,可引起肾绞痛,若碎石过多地积聚于输尿管内,可引起时间病人出现腰痛或不适,有时可合并继发感染等。"
薛兆强│青岛市黄岛区人民医院
2018/05/21收听(36108)
患有泌尿系结石的患者就医时可能会选择碎石的治疗方案,需根据结石的大小和梗阻的部位进行相应的碎石...
胡智涛│鄂钢医院
2023/10/15播放(68692)
"泌尿系统的结石多大需要碎石:一、如果是输尿管结石,原则上小于1.2cm以下的结石,都可以选择体外冲击波碎石。尤其是下段的输尿管结石位置比较固定,体外冲击波碎石效果较好。越靠近肾脏的结石,因随着呼吸或者肾脏的摆动不容易定位,碎石的结果较差。二、肾脏结石最大径小于2.5cm以下,可以首选体外冲击波碎石。但是体外冲击波碎石需要定期复查,不可过于频繁或长时间的碎石,否则可能会引起肾损伤,甚至示肾纤维化、肾功能不全等疾病。三、对于膀胱结石和尿道结石因比较难以定位,所以不首选体外冲击波碎石,建议进行尿道镜或膀胱镜下钬激光碎石处理。四、前列腺部位的结石不选择体外冲击波碎石或手术处理。五、对于合并排尿困难或尿潴留的患者可以考虑进行手术,一并切除前列腺和其内部的结石。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/09/10收听(13534)
"对于直径小于2cm的肾结石及输尿管上段结石,可以考虑体外震波碎石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石率低。对于做体外震波碎石,应该与结石的部位、大小、性质、是否嵌顿等多种因素有关。肾结石体积较大,没有肾积水的肾结石,由于碎石后没有扩散空间,效果较差,需要多次碎石。对于胱氨酸、草酸钙结石,质硬,不易粉碎。输尿管结石如果停留时间长,合并息肉和发生结石嵌顿,也难以击碎,应该根据具体情况,决定采取什么样的治疗方案。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2018/10/30收听(61270)
泌尿系结石多大可以体外碎石,目前没有统一标准,但是总体而言,结石必须在碎石机器监测屏幕上能看得...
黄钟明│北京协和医院
2023/09/02播放(65464)
直径>6mm的结石可以选用体外冲击波碎石,如果是单个结石,直径<6mm,通常采用药...
王伟│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/05/16播放(57644)
"在对泌尿系统结石进行体外冲击波碎石之后,要注意以下几个问题:第一、体外冲击波碎石是用超声的能量把结石打碎,但是结石需要借助人体的尿液排出来。要在碎石之后首先是多喝水,多喝水就可以形成更多的尿液,有利于结石的排出。具体喝多少水的量,没有具体的要求,一般在体外冲击波碎石之后,每天的饮水量要超过2000毫升,超过这个量,保证足够多的尿液以利于结石排出。第二、在碎完石之后,有些患者觉得自己觉得做体外碎石了,要注意休息,活动就减少了,这是不对的。在做体外碎石之后要增加运动,适当的增加,如果身体比较好的话,可以跑一跑,跳一跳,如跳绳等。如果身体不允许这样做,也可以出去遛遛弯、走步,或者床上不停的变换体位,这样有利于结石排出。第三、结石都是带有细菌的,在体外冲击波碎石之后可以适当的用一些抗炎的药物,比如头孢、氧氟沙星、左氧氟沙星,还有喹诺酮类的药物也可以,这样能够对炎症进行控制。第四、做了体外冲击波碎石之后,不是说这样就结束了,在体外碎石之后7-10天,要到医院去进行复查,做超声来确认结石是不是已经排出去,不是说做了手术之后只要没有症状就不去管它,这是不对的。有一些情况下,虽然没有症状,但是结石并没有排出去,仍然能危害人体的健康。"
时京│北京中医药大学东直门医院
2020/05/03收听(97972)
"体外冲击波碎石最适合做1.0cm左右的结石。对于体外震波碎石,主要就是通过X线或者超声对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,作用于结石,使结石裂解直至粉末或者细沙化,通过尿液排出体外。按照泌尿外科指南的指征,小于2cm的结石都可以通过体外震波碎石进行处理,但是临床上对于1cm左右的结石,效果最好。一般1次体外震波碎石,可以有效的将结石击碎。大于1cm而小于2cm的结石,可能需要2-3次才可以将结石击碎。"
2018/11/19收听(67294)
在泌尿系统结石的治疗中,碎石治疗是重要的治疗方法,结石的治疗包括保守治疗、碎石治疗,碎石治疗又...
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/08/23播放(34063)
"泌尿系统结石是泌尿外科的常见病、多发病。泌尿系统结石的治疗方法多种多样,通常根据结石部位的不同,可以将泌尿系统结石,分为肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石等。对于肾脏结石常用的碎石方法,主要是经皮肾镜体外碎石取石术、体外冲击波碎石术等。对于输尿管结石来说,可以通过输尿管镜碎石取石,输尿管镜,有软性的输尿管镜和硬性的输尿管镜两种。对于膀胱结石来说,常用的碎石方法,是经尿道在膀胱镜的帮助下进行碎石取石。将结石打碎的方法,目前可以通过激光或者气压弹道的方式,将结石打碎。生活中多饮水,勤排尿,可以预防结石的形成。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2018/11/08收听(66302)
结石碎石的方法主要有以下几种:
1、体外冲击波碎石:临床专业有一个碎石机,用冲击波...
张祥生│河南省人民医院
2023/04/18播放(44041)
"结石的治疗要看结石的大小和位置,通常做体外碎石见于输尿管结石。如果输尿管结石在0.4cm以下是不需要碎石的,平时多运动、多饮水,可以自然的排出体外。如果在0.4cm-0.6cm之间,通过药物排石,比如排石颗粒冲剂或者是盐酸坦索罗辛等,都可以促进结石的排出。如果结石大于0.6cm以上,可以考虑体外冲击波碎石,体外冲击波碎石一般三甲医院费用在1000元左右,体外冲击波碎石可以将较大结石击碎成粉末,排出体外。这时候要多饮水、多排尿,口服抗生素预防感染,每天饮水量要保持在2000ml以上。"
王建│锦州市中心医院
2019/03/20收听(95152)
体外冲击波碎石安全、简单、有效、创伤小,是治疗泌尿系结石的重要选择。体外冲击波碎石的治疗过程中...
2023/10/11播放(77160)
对于患者检查泌尿系彩超或者CT,发现泌尿系结石,如果结石是位于肾盂内或者输尿管中上段。这种情况可以进行体外冲击波碎石,但是结石直径不应该大于1.5cm以上,而对于1.5cm以上结石需要进行输尿管镜钬激光碎石或者经皮肾镜碎石手术。对于输尿管下段的结石,由于腹腔肠道的遮挡,超声无法进行准确的定位,因此不能进行体外冲击波碎石手术。通常对于输尿管下段结石,主要选择输尿管镜钬激光碎石术,这种情况患者应该还要明确是否有输尿管狭窄以及泌尿系统感染,排除具体问题以后,可以进行手术治疗。如果输尿管结石合并泌尿系感染,需要及时进行抗炎对症治疗,将炎症感染消退以后再进行碎石。如果是有输尿管狭窄,还要进行输尿管狭窄段的扩张,才能够进行碎石手术。
金勐│河南中医药大学第一附属医院
2020/02/10收听(62050)
"肾结石是十分常见的一种疾病,临床上对于6mm以上的结石,2cm以内的结石,通常不能自行排出,可以首选体外冲击波碎石进行治疗。体外冲击波碎石对肾结石治疗有一定的适应症,首先患者不可以太胖,太胖由于定位比较困难,很难准确的对结石进行定位,所以很难操作。如果患者存在先天性的脊柱畸形,也是不推荐行体外冲击波碎石的,这样也会影响对结石的定位。如果存在有结石远端尿路梗阻,比如输尿管狭窄,还有其他原因造成的尿路梗阻,都不适合行体外冲击波碎石治疗。"
2018/09/22收听(46378)
"结石横径小于六毫米时,而且没有尿路梗阻的患者通过保守治疗排出的几率高;当结石横径大于六毫米的时候需要碎石;结石小于两厘米的,可以先行体外冲击波碎石术治疗。体外冲击波碎石术是用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,随着尿液排出到体外,术后会有大量的小结石残留在体内,所以需要服用排石药物、多喝水等方法来促进小结石尽快排除并排干净。如果通过两次体外碎石没有击碎结石,则需要改用微创手术的方法,如果结石横径大于两厘米,再建议直接行胃肠手术碎石。"
何峰│北京积水潭医院
2017/07/10收听(90962)
"肾结石是泌尿外科的常见病,多发病,对于肾结石的治疗需要根据结石的大小来进行决定。肾脏结石的大小如果大于6mm,需要进行碎石治疗。因为大于6mm的结石是不可以自行排出体外,药物排石通常也是无效。体外冲击波碎石对人体创伤相对较小。如果1次碎石不成功,可以接着2-3次进行体外冲击波碎石。如果结石质地坚硬或者结石较大,或者大于2cm,或者是鹿角型的结石,可以考虑行经皮肾镜碎石取石手术。"
2018/11/05收听(46438)
肾结石多大需要碎石,需要根据结石的大小决定:
1、直径<5mm的结石:多数可通过输...
蔡林│北京大学第一医院
2023/06/20播放(81210)
输尿管结石是泌尿系统好发的疾病。输尿管结石疾病产生后,因为结石的大小不同,治疗方法有差别。直径...
刘东亮│航空工业三六三医院
2023/10/10播放(52642)
"肾结石大小在2到3cm的,可以选择体外碎石;大于3cm者,首选是手术治疗。应结合患者个体的情况,有没有合并输尿管的结石,有没有合并肾积水,有没有合并前列腺增生等其他全身疾病。选择治疗方法要结合病人的具体情况,在医生的医嘱下选择治疗方法,没有一种治疗方法是万能的。"
孙广伟│湖北省荣军医院
2017/10/11收听(56752)
山西省人医 王毓斌
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