北京大学第一医院
感染疾病科
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肺结核咳血通常提示病情较严重，病变可能已经累及支气管黏膜层而引起血管的破坏。肺结核咳血量的大小与血管损伤程度有关，若仅存在毛细血管损伤破坏，则表现为少量出血。若侵犯到中、大血管，则病人可以出现大量出血甚至引起窒息，出现呼吸暂停等严重的并发症。此时需对患者积极进行抢救，必要时还需进行血管介入的止血治疗。
空洞型肺结核的病人也可以出现咳血，因为肺组织受到损伤会导致血管出血。肺结核的病人若出现咳血症状，则需全程、规律地进行抗结核治疗。通过积极的治疗，病人即便存在咳血症状也可以治愈。
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"肺结核的患者出现了咯血，往往就提示病灶已经累及到支气管的黏膜下，而且出现了血管的损伤，也有很多患者是空洞性的肺结核。一般出现了咯血的肺结核，通常来说比较严重，需要及时的进行处理，要根据出血的具体情况来拟定治疗方案，必要时需要进行肺部血管的介入治疗。规范的抗结核治疗是治疗成功的关键，所以需要及时规范的进行抗结核等治疗。一般来说，肺结核咯血的患者经过积极的、规范的抗结核治疗，以及对症止血等综合治疗，大部分的患者都能够将病情控制平稳，并且能够治愈。"
熊洪海│吉安市中心人民医院
2018/11/12收听(96342)
肺结核是结核分枝杆菌在肺部繁殖、侵犯、破坏导致的病变，并引起肺部组织结构被破坏。肺部的血液最丰... 吴于青│江西省胸科医院 2023/12/07播放(58316)
肺结核是结核分枝杆菌在肺部繁殖、侵犯、破坏导致的病变，并引起肺部组织结构被破坏。肺部的血液最丰...
吴于青│江西省胸科医院
2023/12/07播放(58316)
肺结核咳血是什么程度？可以说肺结核如果出现咳血的情况，并不能代表病情的轻重，也不能代表病变，肺内是不是病变范围很大，不代表这种程度，一般表示结核传染以后造成的肺破坏累及到血管。像比较轻的毛细血管可能会出现痰中带血，如果再比较重可能会出现咳血痰，是血管受累的面积比较大。如果累及到小动脉或者更大的血管，可能会出现咳整口的鲜血痰，这时候就比较有风险了，因为大量的咳血可能直接造成气道的堵塞，从而导致最终有窒息、危及生命的情况。总之，如果患者出现咳血应该要积极的就诊，看看肺内的情况，然后规律的治疗。
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/22收听(43218)
"肺结核患者咳血主要原因是病灶侵蚀血管，造成血管的损伤，因受损伤血管的大小积极损害的程度不同、咳血量多少不等，轻者仅痰内带血丝或血块，重者如结核空洞内动脉瘤破裂可引起致命性大咳血或窒息、死亡，是肺结核严重的急症，此外肺结核患者咳血的原因还包括以下几点：一、机体处于超敏状态，结核病变活动期，机体处于超敏状态，病变处的毛细血管渗透性增加，引起痰中带血。二、支气管内膜结核，肺结核合并有支气管内膜结核，可有痰中带血或小量咳血。如果出血量较小或者只是痰中带血时，患者不用过于担心，可以口服止血药物。如果咳血量较大，不可活动，要卧床休息，大小便也应在床边护理。要注意咳血时会比较容易引起炎症感染，出现咳嗽、发热、黄痰等典型的感染症状。如果感染严重，则需到医院配合抗感染药物静脉滴注。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/01收听(32848)
"肺癌患者如果发生咯血，通常表现为Ⅱ-Ⅲ期之间，因为早期肺癌即Ⅰ期肺癌患者，通常仅有轻度的咳嗽不适，一般无咯血的发生，当发生咯血时，表示肿瘤细胞已侵犯局部的黏膜及黏膜下层，有可能发生局部转移。对于早期肺癌患者，通过胸部CT检查，可以见到较小的孤立性病灶没有向远处转移，肺癌发生咯血时，具体的分期要根据肿瘤的大小、有无侵犯局部胸膜或对称的肺部、有无纵隔淋巴结转移，部分患者甚至会出现肿瘤的肺外转移。这时候只有通过详细的肺部CT、颅脑CT、腹部彩超等相关检查，配合支气管镜来进一步的分期，如果分期比较困难我们建议采用PECT全身扫描，相对来说比较仔细一点。一旦确诊患者属于早中期肺癌，需要根据患者的身体状态、具体的病理类型以及临床分期相关因素，来制定规范的治疗方案，可以手术、化疗、放疗、分子靶向药物治疗以及免疫治疗，还可以采用中医中药来规范化地治疗。"
梅世伟│广东省妇幼保健院
2023/03/22收听(19594)
"肺结核咳血的颜色与出血的量有直接的关系，具体如下：1、一般来说如果咳血的量，出血的量较少，那么它的初期可能会表现为痰里面带有血丝，血色鲜红。随着出血停止，后面也会出现有咳血的情况，但是这时候一般颜色是以暗褐色为主，并且随着咳嗽将这个血的排出，它的颜色逐渐变淡，量逐渐变少。2、如果咳血量较大，一次咳较多的鲜血，在这种情况下，一般血色是鲜红的，是整口整口的鲜血。这个时候，我们一般需要跟消化道出血的呕血所鉴别，呕血有时候也会有大量的血，但是呕出来的血，一般是咖啡色样的物质多见一点。"
吴建军│北京中医药大学第三附属医院
2020/05/08收听(72782)
"肺结核患者出现咯血，病情严不严重和咯血的量有一定关系。如果是痰中带血或者咯血量较少，这样的患者一般病情不严重，只要及时抗结核治疗并且注意休息就可以。如果咯血量比较大，一次咯血量大于300-400ml以上或者多次咯血量大于200ml以上，就是大咯血，对于这样的患者需要住院治疗，需要卧床休息，患侧卧位，适当使用一些止血药物。有出现大咯血导致失血性休克，或者血块堵塞气道引起窒息等危及生命的风险，这样的患者也需要及时抗结核治疗，如果内科止血效果不好需要做介入手术进行止血。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/03/01收听(19146)
"肺结核患者咳血是肺结核的常见症状，不必过于紧张。如果少量出血时，主要是安慰患者，消除紧张情绪，卧床休息，可以给一些止血药，如氨基己酸注射液、 酚磺乙胺注射液等。如果是大量出血时，可以给予垂体后叶注射液。如果经过保守治疗、药物治疗而出血不止时，还可以考虑手术治疗。少量出血是指每天出血量＜100mL，如果每天的出血量在100-300mL之间，就是中等量出血。如果每天的出血量是在300mL以上，才是大量出血。肺结核是一种可治愈的疾病，只要是规范、合理的抗结核治疗，一般预后都很好。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/05/11收听(36710)
咳血即咯血。肺癌总体来讲在各个阶段都会出现咯血，但是早期肺癌出现咯血的可能性非常低。一般肺癌咯... 焦鹏│北京医院 2023/12/28播放(46262)
咳血即咯血。肺癌总体来讲在各个阶段都会出现咯血，但是早期肺癌出现咯血的可能性非常低。一般肺癌咯...
焦鹏│北京医院
2023/12/28播放(46262)
肺结核合并咳血的原因具体如下：1、肺结核病合并炎症，由于炎症渗出破坏血管，会出现... 张民│山东省公共卫生临床中心 2023/01/31播放(75018)
肺结核合并咳血的原因具体如下：
1、肺结核病合并炎症，由于炎症渗出破坏血管，会出现...
张民│山东省公共卫生临床中心
2023/01/31播放(75018)
"肺结核咳血的症状并不是每个人都有，也不是非常严重的。通常的肺结核都是以咳嗽、咳痰为主要表现，此外还见发热（通常午后低热）、纳差、无力，还有女性的内分泌紊乱、月经紊乱等常见症状。而肺结核咳血主要是因为结核杆菌侵犯了肺的小动脉和支气管内膜，所以引起动脉破裂出血，这个时候咳嗽就会痰中带血。还有一部分患者原来患有支气管炎、支气管扩张，由于长期的咳嗽使支气管内膜血液供应紊乱，所以咳嗽的时候容易破裂，出现咳血的症状，而对于咳血的患者，我们通常要采取一定的、及时有效的止血措施。"
解治平│牡丹江市第一人民医院
2019/06/24收听(82994)
"肺结核的常见临床症状是咳痰、咳嗽，部分患者可能会有咳血症状，通常还伴随结核中毒的表现。因此，肺结核患者是会咳血的，一般是痰中带血，也可能是大咯血或者咯血。因为肺结核是出现了结核分枝杆菌感染，从而导致的呼吸系统传染病。一旦受到结核杆菌侵袭，会对肺泡黏膜以及支气管产生损害，使其发生渗出、增生、钙化、纤维化，如果情况严重，甚至会形成空洞。感染慢性炎症的刺激以及支气管长期的堵塞，导致出现支气管扩张症，可能会发生支气管黏膜血管裂开或者动脉瘤，最后导致咳血。当出现咳血症状的时候，要积极的服用抗结核药物，另外，还需要进行止血处理才能缓解临床症状。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/27收听(37404)
肺结核发生咯血时要注意观察咯血量，咯血时应卧床休息，身体保持侧卧位，避免剧烈运动引起出血量增多。如果出血量较少，可以口服止血药物，如云南白药、维生素K、止血敏或止血芳酸等。如果出血量较大，建议需要住院治疗，观察病情的变化，应用止血药物，如垂体后叶素，收缩肺部的血管达到止血目的。如果咯血量继续增大会引起大咯血，可能会造成出血不止，引起失血性休克，也可能由于血块阻塞呼吸道，引起窒息死亡，病情极其危重且凶险，急需要清理呼吸道，必要的时候需要手术治疗。如果大咯血出血量较大，应用药物难以控制，也可能需要手术治疗，治疗肺结核咯血，前提的条件就是需要抗结核治疗。
薛宏丽│辽宁省人民医院
2021/04/28收听(46022)
肺结核患者通常不会一直咳血，咳血是肺结核患者常见的症状之一。正常来说只要经过系统正规的抗结核治疗，多数患者的咳血症状都会逐渐好转并消失。在咳血症状没有消失前，患者也不必过于紧张，适当对症处理即可。如果是小量咳血，患者要避免出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，可以在医生指导下，应用止咳镇静或止血药物进行治疗。如果咳血量比较多时，应及时到医院进行诊治，保持卧床休息，采用错位的方式，将残留在气管里的积血咳出，并且服用止血药物。要是咳血量过大，就要根据具体情况给予适当的输血。以上三种情况经过及时有效的治疗都可好转，如果出现大咳血并且不停止的患者，在符合手术指征时可以做手术切除。反复大咳血是肺结核病人最主要的致死因素，所以一定要做好抢救准备，随时观察患者病情变化。
2020/07/03收听(41172)
"在临床导致咳血的病因中，肺结核排在第一位。肺结核是呼吸道的传染病，肺结核的患者可以出现咯血，又叫咳血。咳血的量依据多少，可以分成少量咯血、中等量咯血、大量咯血。肺结核导致的咯血，是由于结核杆菌损伤了支气管肺黏膜的毛细血管导致的咯血，严重的咯血可以由于呼吸道的窒息，导致死亡，大咯血有也可以出现血流动力学的障碍，以及严重的贫血。因此当有咯血，尤其发生在年轻人，肺部有病灶，先要考虑的是否是肺结核导致的咯血。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/03/23收听(88760)
咯血是肺结核的症状之一，但不是所有的肺结核病人都有咯血的症状。肺结核是指发生在肺组织、气管、支... 汪蜀│上海市东方医院 2023/01/26播放(69436)
咯血是肺结核的症状之一，但不是所有的肺结核病人都有咯血的症状。肺结核是指发生在肺组织、气管、支...
汪蜀│上海市东方医院
2023/01/26播放(69436)
肺结核咳血包括小量咳血、中量咳血、大量咳血。24小时咳血量＜100ml，叫小量咳血，一天咳血量... 邱丽华│山东省公共卫生临床中心 2023/02/21播放(62308)
肺结核咳血包括小量咳血、中量咳血、大量咳血。24小时咳血量＜100ml，叫小量咳血，一天咳血量...
邱丽华│山东省公共卫生临床中心
2023/02/21播放(62308)
"针对肺结核的咯血，需要休息好，卧床休息，患侧卧位。需要药物治疗，药物治疗效果不理想的患者，可以采取手术治疗。在药物治疗里，最关键的是需要针对肺结核进行抗结核治疗，同时，针对出血用止血的药物，比如止血敏、止血芳酸还有血凝酶。针对咯血比较特异性的药物有垂体后叶素，垂体后叶素通过改善减少肺血流量，从而达到止血的目的。如果是通过这些药物治疗效果不理想，可以在肺血管造影的前提下找出破裂的血管，进行肺血管介入栓塞治疗，同时，要进行系统、规范的抗结核治疗。"
2018/12/27收听(57600)
"肺结核咳血，不同的情况使用止血的方法是不同的：1、如果患者只是表现痰中带有血丝，无需药物的治疗，只需要继续抗结核治疗即可。2、如果痰中有较多的血液，可首选口服云南白药进行止血。3、如果患者出现大量的咳血，可以使用垂体后叶素进行止血的治疗，在使用垂体后叶素止血的过程中，需要注意监测患者的血压和心率，同时可辅以氨甲苯酸、白眉蛇毒血凝酶进行止血的治疗。4、经过上述治疗仍无效的情况下，可以考虑支气管镜介入治疗。5、如果患者咳血量大，随时危及生命，有手术指征时，也可以考虑手术的治疗。"
2020/07/27收听(14190)
肺结核患者咳血是临床常见症状，少量咳血时应该安慰患者，消除紧张情绪，卧床休息，给予氨基己酸、酚磺乙胺等止血药物治疗。大量出血时，可以用垂体后叶素制剂，如果垂体后叶素制剂效果不好时，可以选择手术治疗。结核病人如果每天出血量小于100mL，视为小量出血，如果每天出血量在100-300mL之间是中等量出血，出血量每天在300mL以上算大量出血。肺结核病人出血的原因，主要是由于结核分枝杆菌侵犯肺组织之后，出现小血管的破溃所造成。如果损伤大血管时，需要手术治疗。结核病人通过合理规律的抗结核治疗，疗效好，且预后好，一般都可以治愈。
2021/05/06收听(61240)
河南省胸科医院 吴云舒
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江西胸科医院 王武明
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山东公共卫生临床中心 李桂宾
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河南省人民医院 李英
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