孩子胆红素脑病的临床表现

赖光辉
主任医师

首都医科大学宣武医院

疼痛科

孩子胆红素脑病的临床表现

2023-10-07 17:26播放 :

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视频内容

胆红素脑病主要是新生儿溶血病的严重并发症，在出生以后4-7天开始出现，主要是因为血液中非结合胆红素浓度超过了正常，通过了孩子没有发育完善的血-脑屏障，引起神经系统损害，临床主要表现有以下几个阶段：

1、警告期：主要表现为嗜睡、反应低下、拥抱反射弱、肌张力减弱；

2、痉挛期：可以出现抽搐、发热，可以仅有双眼凝视等情况；

3、恢复期：吃奶和反应好转，抽搐次数减少；

4、后遗症期：又称为胆红素脑病四联征，可以出现经常不自主的，无目的的不协调动作，眼球运动障碍，可以出现眼球向上运动障碍、听觉障碍，可以有耳聋、牙齿发育不良，呈绿色或者是深褐色。此外，也可以产生智能落后、抽搐等。

如果孩子黄疸值比较高一定要积极治疗，避免发生胆红素脑病。

胆红素脑病的临床表现

"胆红素脑病的临床表现，本病可以分为4期，第1、2、3期出现在新生儿早期，第4期出现在新生儿期以后出现。第一个，警告期，主要表现有嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退，大多数黄疸突然明显加深，历时大约12-24小时。第二个，痉挛期，轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高，重者两手握拳，前臂内旋，角弓反张，有时尖声哭叫，持续约12-24小时。第三个，恢复期，大多于第一周末发病，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻消失，历时2周左右。第4个，后遗症期，常出现在生后2个月或更晚，表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。"

语音时长01:25''

胡丽娜│潍坊市人民医院

2018/08/24收听(70610)

胆红素脑病的临床表现

"胆红素脑病一般多见于新生儿，是由于患儿体内胆红素升高，胆红素过多突破血脑屏障所致的急性脑损伤。其临床表现可分为全身性临床表现，以及神经系统的临床表现。其全身临床表现多为患儿皮肤、巩膜、黏膜的黄染。血胆红素一般多高于34mmol\/L，因为新生儿身体条件的限制，其黄疸出现的时间早，一般程度也比较重，在神经系统的表现多为患儿反应力低下、嗜睡、肌紧张减弱，自主活动减少或者减低，以及在吃奶的情况下吸允力减低。如发现不及时，没有及时进行蓝光照射治疗，病情的进展期患者会出现激惹症状，高调的哭声，猫叫样的哭声，患儿一般拒绝进食，部分患儿可表现为呼吸困难以及呈嗜睡状态。有些严重的患儿可表现为抽搐，惊厥以及角弓反张样的肌紧张，甚至昏迷，以及呼吸系统衰竭的慢性胆红素脑病。部分胆红素脑病患者可转为慢性，表现为患儿肌张力明显增高，智力发育落后以及反应力明显低下，也可有四肢运动的不协调等表现。"

语音时长01:47''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2018/10/07收听(92438)

01:47

胆红素脑病的临床表现

胆红素脑病是指大量游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统引起相应的神经系统症状，主要见于新生儿...

孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/01/27播放(85152)

胆红素脑病mr的临床表现

"胆红素脑病临床表现为精神萎糜、嗜睡、拒奶、恶心、吐奶、黄疸持续加重，会出现神经系统的症状，而且四肢的肌张力会明显升高，还有时会出现惊厥，严重的可能呼吸衰竭而死亡，预后比较差，死亡率很高，幸存者也会伴有后遗症，比如手足舞蹈症、神经性耳聋、智力障碍等。磁共振（MR）的表现，在急性期，多数表现为T1加权的双侧苍白球对称高信号，在T2大部分表现为没有明显异常，少数为稍高信号，弥散成像上信号无异常改变；慢性期，主要表现为双侧苍白球的T2加权高信号，在慢性期T1加权双侧苍白球为等或低信号，慢性期的弥散加权上双侧苍白球信号改变不明显，或呈低信号。"

语音时长01:47''

由志强│哈尔滨市传染病医院

2018/10/25收听(37810)

胆红素脑病的分期及临床表现

胆红素脑病常在24小时之内进展较快，临床可以分为四个阶段：第一期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射消失、肌张力低下，偶有尖叫和呕吐，持续约12-24小时；第二期出现抽搐、角弓反张或发热，有时候表现双眼凝视，严重的时候可以出现呼吸暂停、双手紧握，可以出现角弓反张，此期持续约12-48小时；第三期新生儿吃奶以及反应逐渐好转，抽搐的次数减少，角弓反张消失，肌张力逐渐的恢复，此期大概持续约两周；第四期就是出现典型的黄疸的后遗症期，可以有手足徐动、听觉障碍、眼球运动障碍或者是牙釉质发育不良。此外，也可能会留有脑瘫、智能落后及抽搐等等。

语音时长01:31''

陈彦香│银川市第一人民医院

2020/09/02收听(21714)

胆红素脑病是怎么引起的？

"胆红素脑病的患儿一般黄疸都非常严重，全身皮肤黏膜呈现重度的黄染，血清总胆红素水平经常会超过20mg/dl以上。早产儿有时候也可以在比较低的胆红素水平的时候即发生胆红素脑病，尤其是有高危因素，比如胎龄过低、低温、酸中毒、严重感染、严重窒息等，影响血脑屏障成熟还有通透性的时候，在较低水平早产儿就有可能出现胆红素脑病。胆红素脑病一般多于生后一周之内，最早的可以在出生以后一到两天即出现神经症状。溶血性的黄疸出现的更早，特别是RH溶血，多发生在出生后3—5天，一些未成熟儿或者有其它原因所导致的大多会出现在出生后6—10天。发生胆红素脑病的血清胆红素随着日龄而变，足月儿多在20—25mg/dl的时候，会发生胆红素脑病的风险性增加。早产有窒息、呼吸困难或者严重缺氧、严重感染、低蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或者是极低出生体重儿，或者超越成熟儿，他们的血清胆红素有时候远远低于临界值的时候，就有可能发生胆红素脑病。一般的时候于重度黄疸的高峰以后，大概在12—48小时以后有可能会出现神经系统的症状。"

语音时长01:42''

付春花│武汉大学人民医院

2017/10/19收听(82296)

什么是胆红素脑病

"胆红素脑病又称核黄疸，是指高非结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤。本病临床分为4期：第1-3期出现在新生儿早期；第4期在新生儿期后出现。警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退，大多数黄疸突然明显加深，历时12-24小时；痉挛期轻者仅两眼凝视、阵发性肌张力增高，重者两手握拳、前臂内旋、角弓反张、有时尖声哭叫，持续约12-24小时；恢复期大多与第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，进而痉挛逐渐减轻、消失；后遗症期常出现于生后2个月或更晚，表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍等。"

语音时长01:40''

张云朝│聊城市第二人民医院

2018/10/14收听(59280)

什么是胆红素脑病

"胆红素脑病是新生儿溶血病最严重的并发症，主要见于血清中的总胆红素>20mg\/dL。当未结合胆红素水平过高，通过血脑屏障造成中枢神经系统功能障碍，如不经治疗干预可能会造成永久性损伤。在临床上发生分为四期：第一期表现为宝宝嗜睡，反应低下，拥抱反射消失或者减弱，偶尔听到尖叫，临床上会持续12-24小时，立马进入第二期。第二期出现抽搐、发热、足弓反张，持续12-48小时后进入第三期。第三期宝宝吃奶及反应好转，抽搐时间减少，持续两周左右进入第四期。第四期主要是典型的胆红素脑病后遗症，有可能会出现手足徐动、眼球运动障碍、听觉异常，也有可能会留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。所以，新生儿核黄疸一定要认真的观察，当宝宝胆红素增高时一定要就诊，查明原因给予相关的干预治疗。"

语音时长02:00''

朱芮│武汉大学中南医院

2020/06/07收听(49562)

什么是胆红素脑病？

"胆红素脑病一般是多种因素作用的过程，当体内的游离胆红素水平极度升高，而且通过血脑屏障进入大脑以后，会产生神经细胞的损害，高胆红素血症，就是高胆红素值的严重性和持续时间所累及的中枢神经系统结构的成熟性，游离胆红素与白蛋白的连接能力以及小孩所处于的生理环境，细胞膜的成熟度，它的组成和代谢情况都是可能促进神经功能障碍的发展。所以我们也不仅仅依靠患儿胆红素水平或者未结合胆红素的水平来判断胆红素对神经的毒性这么简单。有时候还需要综合考虑新生儿的其它水平，比如孩子的成熟度，在病理状况中，有没有合并高危因素，这些综合因素来判断得胆红素脑病的危险性。"

语音时长01:10''

付春花│武汉大学人民医院

2017/10/19收听(26356)

胆红素脑病是怎么回事

"胆红素脑病以前叫做核黄疸，指比较高的非结合胆红素血症时，游离的胆红素通过血脑屏障，沉积在脑部的基底神经核、丘脑、丘脑的下核、小脑和大脑皮质，以及延髓的部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤。治疗主要针对高胆红素血症进行治疗，比如规范地输注血浆。如果是小孩子，还可以进行血浆置换、蓝光照射，还可以用白蛋白结合游离的胆红素，防止胆红素脑病的进一步进展。"

语音时长01:09''

熊洪海│吉安市中心人民医院

2018/05/22收听(68040)

胆红素脑病有什么后遗症

"胆红素脑病，是指游离胆红素通过血脑屏障沉积于脑组织导致脑损伤。常见的后遗症是运动障碍，表现为相对持久的，甚至于持续终身的，主要表现为手足徐动，严重受累者可有发音困难、表情怪异、流涎、咀嚼和吞咽困难。听力异常，通常是高频听力丧失；眼球运动障碍，表现为眼睛转动困难，严重时可以导致脑瘫。"

语音时长01:08''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2018/10/08收听(93122)

01:43

胆红素脑病有什么后遗症

胆红素脑病的后遗症均比较严重，具体如下：

1、脑瘫：脑瘫是脑功能受损以后，导致孩子...

王志新│中日友好医院

2023/05/03播放(90232)

胆红素脑病如何治疗

"胆红素脑病是因为过高的游离胆红素，透过血脑屏障沉积在基底神经核、丘脑、丘脑下核、尾状核、小脑、延髓以及大脑的皮质脊髓等地方。它主要是抑制脑组织对氧的利用，导致缺血、缺氧、脑损伤。首先，要针对病因治疗。如果是溶血性贫血、溶血性黄疸导致的疾病，需要进行规范的血浆置换，还可以用糖皮质激素、白蛋白，必要时可以进行人工肝治疗。还需要预防其他并发症，比如感染。"

语音时长01:12''

熊洪海│吉安市中心人民医院

2018/05/22收听(41600)

胆红素脑病是怎么回事

"胆红素脑病是指高非结合胆红素血症时游离的胆红素通过血脑屏障沉积于机体细胞和丘脑、丘脑下颌、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、延脑、大脑皮层以及脊髓等部位，抑制了脑组织对氧的利用，导致脑的损伤，发生的机制主要是两种：一方面是由于血脑屏障开放或者通透性增加所造成的。引起非结合性的胆红素得以进入脑组织内而发生，胆红素脑病主要见于新生儿的窒息、缺氧、感染、酸中毒、饥饿、低血糖、早产以及应用某些药物的时候。此外如果体内非结合素胆红素浓度很高，超过了一定的限量，即可通过血脑屏障进入脑细胞；另一方面，当血浆白蛋白含量较低时，酸中毒发生时，胆红素与白蛋白的结合减少，以及存在于胆红素竞争夺取白蛋白，上联结合位点的物质如脂肪酸、磺胺类、新青霉素Ⅱ等药物时，均可以使血中的游离胆红素明显增高，而发生胆红素脑病。"

语音时长01:17''

金鑫│枣庄市中医医院

2018/05/22收听(93250)

胆红素脑病怎么确诊

"胆红素脑病一般诊断主要依据临床表现以及颅脑核磁表现，合并有血液胆红素的升高，颅脑核磁可早期发现胆红素脑病，作为预后比较客观的评价。典型的胆红素脑病主要表现为核磁T1加权像上双侧苍白球对称性高信号，后遗症期可表现为T2加权像上苍白球对称性高信号，均表现为双侧，但是在弥散加权像上一般无特殊性的表现。因为核磁可以比较好的显示高胆红素血症对苍白球的损伤，所以早期做颅脑核磁检查，对胆红素脑病的筛查具有重要意义。胆红素脑病的诊断主要是临床表现，加上颅脑核磁，并且合并有胆红素的升高，综合此类三项，可以作为诊断胆红素脑病的依据。"

语音时长01:15''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2018/10/05收听(17266)

胆红素脑病的治疗

"胆红素脑病的治疗一般以降低血液内胆红素含量为主。因为胆红素脑病的主要病因就是患儿血液内胆红素过高，突破血脑屏障以后引起的脑部病变，会损害脑部的苍白球。治疗上主要以蓝光照射为主，需要及时发现，越早发现，越早治疗，越早进行蓝光照射，患儿的预后则越好。在治疗期间应及时尽早的处理患儿缺氧、窒息以及酸中毒等症状。注意患儿保温，喂食，补充适当的能量，尽量少用或者慎用夺位性药物，不做高渗性液体的输注。可以适量应用血白蛋白类制剂以及丙种球蛋白类制剂，对于部分重症患儿，也可施行血液净化等辅助治疗。一般及早发现，及早行蓝光照射治疗，降低胆红素，患者的预后也较好。"

语音时长01:18''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2018/10/05收听(26566)

胆红素脑病的治疗

"胆红素脑病的治疗主要有：第一个，换血疗法，换出过多的胆红素和致敏的红细胞。第二个，蓝光治疗，改变胆红素的结构，使胆红素更易排出。第三个，药物治疗，及时补充白蛋白及诱导肝酶的药物。第四个，治疗原发病和合并症。第五个，对症治疗。第六个，一般的支持治疗，加强护理，预防并发症的出现，保证足够的蛋白、维生素、水分的摄入。出生早期密切监测胆红素的水平，要做到早发现，及时光疗，慎用与胆红素争夺白蛋白的药物。一旦新生儿胆红素程度较重，应检查病因，以便对下一胎提供保护措施。"

语音时长01:15''

胡丽娜│潍坊市人民医院

2018/08/24收听(81444)

胆红素脑病是什么意思

"胆红素脑病过去又称核黄症，是指高非结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障，沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、延髓、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤。胆红素脑病的发病因素主要有：一、血脑屏障的完整性，血脑屏障正常时，可限制胆红素进入中枢神经系统，对脑组织具有保护作用。当新生儿窒息、缺氧、感染、酸中毒、饥饿、低血糖或者早产以及应用某些药物时，可使血脑屏障开放或者通透性增加，非结合胆红素进入脑组织而发生胆红素脑病。二、血中的游离胆红素的浓度，游离胆红素是指尚未与白蛋白结合的呈游离状态的非结合胆红素，非结合胆红素浓度越高，游离胆红素越多，当超过一定的限量时，即可通过血脑屏障进入脑细胞。"

语音时长01:30''

胡丽娜│潍坊市人民医院

2018/08/30收听(79132)

胆红素脑病如何确诊

"胆红素脑病一般发生在新生儿，主要是新生儿溶血之后，导致大量的间接胆红素，游离的胆红素可以透过血脑屏障进入到脑实质，与脑实质广泛接触、沉积，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤。临床症状表现为嗜睡，以及小孩子吸引反射、肌张力减退，或者肌张力增高的情况。后期容易出现手足徐动、眼球的运动障碍。诊断要结合胆红素水平，当胆红素水平＞342μmol/L，再结合症状，确诊是胆红素脑病。"

语音时长01:13''

熊洪海│吉安市中心人民医院

2018/05/22收听(73850)

02:05

胆红素脑病是什么

胆红素脑病是指游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，进而引起急性脑损伤...

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