半月板损伤能好吗_有来医生

孙铁铮
主任医师

北京大学人民医院

骨关节科

半月板损伤能好吗

2023-01-23 06:11播放 :

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视频内容

半月板一旦发生损伤，人体膝关节从急性期缓解以后要恢复生理性活动，所以半月板一旦撕裂很难愈合。还有很重要的一方面，半月板本身结构是三角形门楔一样的结构，内侧1/3没有任何血运，中间1/3有部分血运，外周1/3有血运支配。

人体组织在受损以后的愈合基础一定有血运为前提，如果损伤的区域没有血运，即使缝回去也长不回去，所以没有自己愈合的能力。相反在外周1/3有血运的区域损伤，尤其是纵型撕裂，可以通过缝合术维持稳定性促进愈合。

所以半月板损伤以后不能自己愈合、自己恢复，一定要及时诊断，然后及时采用微创的治疗方式。如果发生在没有血运区域的损伤，可以在镜下做微创部分成形手术，保留大部分没有损伤的半月板。先把损伤的部分做成形手术，如果伤在有血运的区域，医生选择做缝合手术，通过缝合给愈合奠定临床基础，半月板继续发挥生理作用保护膝关节。

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"半月板损伤包括三度，即Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度损伤为半月板的部分损伤，一般不需要进行特殊的治疗。而Ⅲ度损伤就是半月板的撕裂，常需要进行治疗。如果是年轻人出现急性的半月板撕裂，进行早期的诊断以及积极的治疗，能好。随着技术的发展，目前的半月板撕裂可以在关节镜微创下进行半月板的缝合，缝合之后经过0.5-1年的恢复，半月板能够愈合，就可以恢复半月板的功能，膝关节的活动以及功能能够得到较好的恢复。如果是老年人出现半月板损伤，是由于关节的退变而导致半月板损伤，这样的半月板损伤往往不能够得到很好的效果，可以在关节镜下进行切除或者修整，但是随着年龄的增长，半月板损伤可能还会继续加重。"

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"半月板损伤能否愈合，主要看损伤部位，如果是贴近半月板边缘，靠近半月板关节囊缘的损伤，往往可以自行愈合。患者只需要进行适当的功能性支具固定，往往可以恢复。因为半月板的外1\/3有血供，这个地方出现损伤后，由于血液供应充分，通过制动往往可以进行自我修复。如果在半月板的内2\/3发生损伤、撕裂，往往无法进行自我修复。因为这个部位没有血液供应，所以在半月板内2\/3出现损伤时，患者往往需要进行手术治疗。一般多进行膝关节镜下半月板成形手术，术后可以缓解症状，恢复关节的功能。"

语音时长01:14''

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"半月板损伤如果是边缘性撕裂伤，治疗正确，及时恢复功能，锻炼得法，可以获得较好的治疗效果。如果损伤严重，经保守治疗无效的患者，要尽早进行手术治疗，采用膝关节镜进行半月板损伤的治疗，在术后24小时内就可以活动膝关节，4-5天后就可以下地负重，这种治疗效果较好。如果是急性损伤，患者不愿意采用手术治疗，可以选择超关节夹板和石膏进行固定，以限制膝关节的活动，禁止下床负重，解除膝关节固定后要积极进行功能锻炼，还可以结合中药进行治疗。修复半月板在早期可以用硫酸氨基葡萄糖或者盐酸氨基葡萄糖进行口服，也可以使用玻璃酸钠关节腔注射液来修复半月板，可以配合中药内服和外用熏洗，例如气滞血瘀型要活血化瘀、消肿止痛，可以选择桃红四物汤、舒筋活血汤加减。如果是痰湿阻络型，一般运用二陈汤加减，肝肾亏虚要补益肝肾，可以选择独活寄生汤、补肾壮筋汤、健步虎潜丸进行加减。选用外用药物的时候，可以结合消痹膏进行外涂，也可以选择四肢损伤洗方、海桐皮汤进行熏洗患处。此外还可以结合针刺、红外线、拔罐、推拿等手法进行物理治疗，均可以获得较好的治疗效果。"

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"半月板损伤可以口服中药和西药治疗，比如口服中药，配合中医治疗，效果比较好，如果口服西药，一般常见的是抗炎止痛药，对于肝肾、胃肠道都有刺激，中药配合中医理疗效果会更好一些。建议不要单服用一味中药或者是去药店单买一种中成药，建议去医院正规的门诊诊断口服中药，配合中医治疗效果比较好。半月板损伤如果是轻中轻中度的损伤，建议先是中医保守治疗，如果保守治疗效果不明显的情况下，可以配合西医的半月板修补术。"

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"临床上对于半月板损伤后，如果只采用膏药很难贴好。因为半月板损伤属于器质性损伤，可能导致半月板的破裂。如果是破裂的情况，贴膏药除了缓解疼痛，促进局部血液循环的功效以外，就没有其他的治疗效果了。对于轻度的半月板损伤，临床上确诊之后可以采用保守治疗。使关节部位制动一段时间，局部采用物理疗法或者红外光照射等疗法，促进血液循环，改善局部的愈合环境，逐渐使半月板恢复到损伤前的状态，但这样的情况需要很久的时间才可以恢复。对于重度的半月板损伤，应该立刻手术切开进行内部固定，防止损伤的加重，术后制动一段时间，给半月板提供稳定的恢复空间。一段时间后进行影像学检查判断恢复状态，如果术后伤口有红、肿、热、痛的情况，可以通过膏药进行缓解。但贴膏药时动作一定要轻柔防止撕扯，导致局部受力增大从而引发伤口的撕裂。"

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