幼儿气管有异物的症状_有来医生

闫辉
副主任医师

北京大学第一医院

小儿心内科

幼儿气管有异物的症状

2023-12-26 05:55播放 :

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视频内容

幼儿气管有异物的症状，主要分几个方面来看，即咳嗽病程、是否合并细菌感染而引起其它症状。若是异物本身诱发的症状，咳嗽肯定是第一位，家长要回忆幼儿是不是突然咳嗽，比如原来好好的，突然开始咳嗽，此后开始不停的咳嗽，这时要警惕会不会是由异物所导致的咳嗽。

家长还要回忆幼儿最开始的咳嗽是不是呛咳，即在病程开始的时候是不是像被呛到了一样，甚至有的孩子还会伴有呕吐的症状。对于合并有细菌感染的咳嗽，和其它的咳嗽没有特殊的区别，但求助于医生往往会有特殊的发现，因为虽然症状比较相似，但是在体检时医生听诊可有不同的发现，比如每一次的啰音都在固定的地方等，所以患儿还是要找医生就诊，以获得最多的信息。

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"当气道进入一些异物，这个时候没有及时的清理，会出现一些症状。最常见的是频繁的、刺激性的呛咳，干性咳嗽为主。如果异物在体内过久，可能会引起窒息状态，出现明显的呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至嗜睡、昏迷等。部分患者如果异物没有取出来时间比较久了，可能会造成吸入性的肺炎，导致体温持续升高，出现有咳嗽、咳脓痰、胸闷、气短等。这个时候应该及早的进行异物的取出，可以通过支气管纤维内镜取出，并且及时的改善肺的通气，给予抗感染治疗，选择敏感的抗生素。"

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气管有异物的症状

"气管有异物的症状，它的症状相对来说与异物所在的部位和时间的长短有不同的表现，像最简单的，如果异物到了喉部的时候或者喉部以下，可能有刺激性的痉挛、呼吸困难、剧烈的咳嗽，像鱼刺、骨片或者一些金属异物，都是机械性的梗阻。时间长了可能会继发感染，可能也同时表现为声嘶、呼吸困难、咯血等，完全取决于异物的大小或者卡顿在声门左右的上下的部位。如果进入到气管内，如果器物没有卡在上呼吸道，直接到了气道里，可能会产生剧烈的呛咳，平时还有憋气、呼吸不畅的症状。如果阻塞的比较严重，像主气道，呼吸困难的情况可能就比较重，甚至急性痉挛可能产生窒息。如果异物的体积小、直径小，进入下面的分支气管，症状可能是出现急性的、一过性的，然后下落到下气道，这时候反而症状会减轻。但是如果过了一段时间，局部引流不畅导致了感染，长时间的这种表现，就可能会出现肺气肿、肺不张或者局部的反复的炎症、感染，就会出现反复的炎症过程。如果没有及时的治疗，可能会出现这种脓胸等并发症。如果有怀疑这方面有东西呛入气道，建议照个CT，必要的时候，特别是反复有局部固定部位的肺炎，建议做气管镜看一看。 "

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"气管有异物的症状，像人喝水或者吃饭的时候有米或者水掉到气管里以后，人会出现剧烈性的呛咳，咳嗽会比较明显。如果咳嗽不能将异物排出，患者可能会有反复的咳嗽、咳痰、咳浓痰，甚至发热症状。有些患者会出现痰中带血、咯血的症状。如果异物掉到大的气管里面会导致胸闷、气喘，病人喘不过来气，这些症状都是有的。拍胸部CT，可以看到气管里面有明显的异物。有的会导致肺不张，将一侧的肺或者是局部的肺气管堵住之后，导致肺的明显的不张，胸片CT都能够表现出来。"

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"患者气管内吸入异物，可以引起剧烈的咳嗽，即刺激性咳嗽，并且会感到胸闷、憋气、呼吸不畅，异物进入气管时间比较长则会引起气管阻塞，使气管分泌物、痰液不能很好的排出，这种情况下就会引起发热，做胸部CT可能会发现肺部感染的症状，甚至有肺不张。大部分的气管异物多见于儿童和老年人，婴幼儿在吃东西、大笑或者不小心摔倒了而哭时，就把口腔里的食物误吸到气管里。老年人特别是有脑血管病后遗症、吞咽困难或者吞咽功能受损，在吃东西时特别容易把口腔里的食物吸到气管里。成年人出现气管异物，大多有醉酒史，喝醉酒之后引起的呕吐，把呕吐物误吸到气管里。气管异物绝大多数可以通过支气管镜检查取出，但是如果异物比较大，比如鱼刺、鸡骨头，已经刺破气管甚至食管，又离血管比较近，在比较危险情况下，有可能就需要通过外科手术来取出。"

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"异物进入气道后，临床症状往往与异物的大小、异物所在的位置、时间长短等因素有关。当异物较大时可立即引起呼吸困难，并可出现嘴唇发干、窒息等症状，不及时抢救，异物卡住往往会导致死亡。当异物相对较小时，往往先出现严重咳嗽，伴有一定程度的呼吸困难。如果异物通过咳嗽反射排出体外，咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状会逐渐减轻和改善。对于某些人来讲，当异物没有及时排出时，异物的位置会因体位的变化和咳嗽时气流的冲击而改变，直到异物固定并嵌入某一级的气道内，这个时候需要立即就近就医。"

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"异物进入气道后其临床症状的产生，往往与异物大小、嵌顿部位、时间长短等因素相关。异物较大时可能会瞬间造成呼吸困难，出现口唇发绀的窒息症状，不及时抢救往往可造死亡。异物相对较小时往往首先出现剧烈的呛咳表现，可同时伴有一定程度的呼吸困难。如患者经咳嗽反射将异物排出体外，则其咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现便相继缓解和改善。对于部分人群而言，异物未能够及时排出体外时，反而因体位改变、咳嗽过程中气流冲击等因素影响，异物位置也会有一定的变化，直至异物固定嵌顿于某一级气道内。此时患者临床症状可能表现为反复刺激性呛咳，或者呛咳症状突然消失，继而于数日或者数周内出现肺部感染等情况。极个别情况下，患者可能因反复出现肺部感染和咳血，此时于就医行检时才能明确。"

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"气管有异物的症状如下：第一、常有异物吸入史，特别是在进食时大笑，或者说话的时候容易引起误吸，或者是年老体弱者也容易引起误吸。第二、气管异物的典型症状常是咳嗽，而且以刺激性的干咳为多见。第三、如果合并有感染，可伴有畏寒、发热、咳痰等等症状。如果异物比较尖锐，可损伤局部黏膜和血管引起咳血症状。第四、体检可以闻及局部有干性啰音，如果患者有上述症状及体征，应及时到医院行胸部CT、支气管镜等等检查进一步明确诊断，并且进一步的治疗。"

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"气管异物，往往是误吸引起，有以下方法确诊：1、询问患者病史，如有没有在吃饭的时候，突然出现刺激性的呛咳、呼吸困难，并了解当时吃的食物和有可能吸入的食物。异物如果比较大，如花生、果冻、糖块，立即会出现窒息，如果误吸的是细小的骨头、米粒、辣椒等，往往会引起间断的、阵发性的咳嗽，以及异物引起的局部炎症反应，而出现发热、咳黄痰、血常规白细胞高；2、如果怀疑气管内有异物的时候，先做肺部CT的检查，异物的密度比较高，比如小骨头，CT可以显示出来，如果吸入的是食物，密度不高，CT可能仅仅表现局部的炎症，可以进一步做气管镜的检查，确定是否有异物。"

语音时长01:20''

牟小芬│中国人民解放军总医院

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如何确定气管有异物

"气管异物多见于儿童，病史采集是临床医生最为重要的一点。要从家属身上要明确是否有当时的呛咳史，明确有没有剧烈的咳嗽。有些患儿呛咳之后立即就会出现呼吸困难，急诊就诊于医院之后，要给予相应的紧急治疗。还有一些人可能是病史不够明确，长期反复的咳嗽、发烧为主，反复就诊于儿科，给予各种抗生素的治疗、辅助治疗以后，效果并不明显，仍然持续有间断性的咳嗽、发烧，可能也要考虑是气管异物的可能性。因为对于生物性的误吸异物，比如花生、瓜子，可能对于影像学的显影并不明显，患儿表现为反复的咳嗽、发烧或者肺不张、肺气肿的现象。必要的时候还要需要做支气管镜的检查，明确是否有异物存留。"

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气管内有异物是非常严重的临床疾病，短时间无法取出可以直接堵塞呼吸道导致缺氧，危及患者生命，导致死亡。为了进一步明确气管的异物，只能通过纤维支气管镜或者气管切开、气管插管。若要确诊气管异物，大多数情况下，依据吸气性呼吸困难的临床症状和体征，尤其是典型的患者可能会伴有非常典型的吸气性呼吸困难，可能会有鼻翼扇动、胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙上凹、呼吸频率增快、呼吸困难、大汗淋漓，甚至伴有喘鸣。

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气管异物在临床上分为四期，在不同的四期有不同的症状：第一、异物吸入期。异物经声门入气管时，必然会出现剧烈呛咳，同时可出现短暂的憋气和面色青紫。如异物入于声门，则可出现声音嘶哑及呼吸困难，严重者可窒息。如异物进入气管或支气管，除轻微的咳嗽以外，也可无任何其他症状。第二、安静期。异物进入气管，支气管后。停留于某一部位，刺激性减小，使患者有轻微的咳嗽，常被忽视，时间长短不定。如异物堵塞气管引起炎症，则很快结束而进入炎症期。第三、炎症期。异物的局部刺激和继发炎症，加上气管、支气管的堵塞。可出现咳嗽、肺不张和肺气肿等表现，患者此期可出现体温升高。第四、并发症期。随着炎症的进展，可出现肺炎、肺脓肿，患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咳血、呼吸困难等症状。

语音时长01:37''

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