上海交通大学医学院附属瑞金医院
神经内科
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尺神经、桡神经、正中神经损伤首先要去除造成损伤的原因。如果是尺神经损伤,一个就是长期的伏案压迫,还有打网球、打羽毛球过度或姿势不对,会造成不良的习惯,需要去除压迫的病因。
还有就是家务活干多了会引起正中神经的损伤,一般也要休息、制动,再给一些营养神经的药物,主要有几种,一方面就是放松肌肉、去除压迫的药物,比如妙纳(盐酸乙哌立松片)、巴氯芬等,都可以放松肌肉,从而改善神经的压迫,改善神经、促进修复。
还可以用手术的方法去除压迫,那种简单的手术,还可给营养神经的药,包括甲钴胺、维生素B₁,可以促进神经修复,还有辅酶Q10,可以稳定神经膜的作用。
所以说甲钴胺、维生素B₁、辅酶Q10主要用营养神经也可以促进神经修复,比较严重的话还有鼠神经生长因子,可以改善神经,促进修复的作用。
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"尺神经、桡神经以及正中神经损伤之后,首先要对神经损伤做进一步详细评估,是钝挫伤还是锐器伤,是部分损伤还是完全断裂。绝大多数的钝挫伤都可以在短时间之内,经过系统治疗而得以明显缓解,对于功能影响都不大。如果是持续性损伤,比如迟发性尺神经炎,需要手术治疗,解除压迫刺激损伤的原因,将神经前置后才能基本恢复正常。桡神经、正中神经不会受到卡压,只有极少数患者在腕关节腕管综合征的时候引发正中神经受压,此时神经损伤只要解除压迫就可以了。如果是锐器伤导致的神经断裂,是需要做手术治疗将神经恢复连续性的,否则神经很难恢复功能。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2019/03/17收听(61130)
"对于病人出现上肢尺神经,桡神经以及正中神经的损伤,首先可以采用保守治疗,也就是神经损伤以后,限制上肢部位的活动两个月,给损伤的神经修复创造条件,并且同时加用活血化瘀药物和神经营养药物治疗,促进神经水肿的吸收、消退和营养损伤的神经,必要时可以加用针灸理疗的治疗,促进恢复。如果两个月以后,病人神经损伤的症状没有明显减轻,这种情况就需要行手术探查,看神经损伤的程度。如果有神经撕裂、断裂的情况,在手术探查的过程中,可以一期行缝合修复,给损伤的神经修复创造有利的条件。"
王富│济南市中西医结合医院
2019/06/10收听(48352)
桡神经如果在肘关节以上完全性损伤,会导致手腕、手指下垂,不能主动伸直和伸弯。如果在肘关节以下损伤,手腕可以抬起但手指不能伸直。尺神经损伤如果在肘关节的部位容易出现小指和无名指、小指一侧的麻木、爪形手的畸形。时间长了手的内在肌会出现萎缩,精细活动明显受限。尺神经如果在手腕部的损伤,往往会导致小指的麻木、爪形手畸形,如果正中神经损伤发生在手腕部,容易导致拇指的外展、功能障碍,拇指、食指、中指感觉麻木。正中神经如果在肘关节上方损伤,会导致拇指、食指等手指的曲指功能障碍,拇指不能对掌,拇指、食指、中指感觉麻木。
陈建海│北京大学人民医院
2020/07/20收听(99778)
正中神经、尺神经和桡神经都是臂丛神经组成的一部分,三条神经都是由臂丛神经发出的。臂丛神经又是由于颈丛所组成的,所以,具体来说,正中神经是从臂丛的内、外侧分成两支,沿着腋动脉向下行走,形成正中神经干,沿着肱二头肌内侧沟下行,跨过肱动脉一起到达肘窝,向下最终在掌腱膜深面达到手掌。尺神经是发自臂丛的内侧束,沿着肱动脉内侧,肱二头肌内侧下行,达到手臂中分,从尺神经沟内向下走,最终到达手腕的手背,形成手背支。桡神经是臂丛神经后束发出,在腋窝之内位于腋动脉后方,并且伴随肱深动脉向下行走,经过肱三头肌和肱骨后面的桡神经沟之间向下行走,在肱骨外上髁前方分成浅支和深支两个分支。
2019/05/22收听(68980)
尺神经问题临床上较多见的是尺神经麻痹,由于尺神经在肱骨内上髁后方以及尺骨鹰嘴之间,位置较表浅,很容易受到刀伤、骨折以及关节脱位影像。临床上出现尺神经麻痹症状,病人出现屈腕、手向桡侧偏斜、各指不能分开或合并、小指不能运动、拇指不能内收,手部精细活动障碍,严重时出现爪形手,部分病人伴有感觉分布异常。尺神经麻痹可以根据病人临床症状给予诊断,治疗上主要以营养神经,同时针对病因,比如骨折要给予患者固定,以及关节脱位要给予病人复位等。
刘月姮│大庆市中医医院
2020/05/11收听(33092)
"在临床上出现桡神经损伤后,恢复时间没有统一明确的规定。因为要分析桡神经损伤的程度和受伤原因。如果是骨折手术,在复位时导致到桡神经副损伤,桡神经没有完全断裂,只是一种牵拉伤,这种桡神经损伤恢复较快,一般在术后4-6周,最长在术后3个月就可以完全恢复。如果桡神经属于外伤所导致的完全断裂,行神经吻合术后,这种情况桡神经恢复时间比较长,一般在术后3-6月后,可以观察是否恢复。桡神经损伤后,要通过肌电图的检查,明确诊断桡神经损伤的程度,然后再考虑采取相应的治疗办法。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/11/07收听(99496)
"针对尺神经滑脱的情况,可以采取如下的处理措施:1、对尺神经目前的状态进行全面的评估,建议患者要及时去二级以上的医院骨科、手外科进行复查,明确下目前尺神经有没有受到卡压、刺激的情况,比如要做体格检查,并且复查肌电图,明确尺神经的状态。2、针对绝大多数该类情况,可以首选保守治疗的方式,比如没有任何尺神经的刺激症状,那么可以不用处理。如果患者出现相关尺神经受到卡压、刺激的症状,那么推荐该类患者以功能锻炼为主,比如练习手持哑铃,之后练习肘关节的屈曲、伸直活动。通过这样的方式,能够有效的增强肘关节周围的肌肉力量,进而增加尺神经的稳定度,减少对其刺激。3、建议此类患者在短期内使用营养神经的药物,比如应用最多的是甲钴胺。4、患者在平时要对尺神经的部位进行保护,比如不能够对此处长期的挤压、摩擦,同时要注意此处的保暖。5、针对某些极少数损伤比较严重、极其不稳定的情况,需要进行手术相关的矫正,比如将尺神经固定在皮下、肌腱的腱膜内侧,以增加其稳定度。"
方大正│济南市中西医结合医院
2019/06/30收听(23632)
尺神经是人体上肢的三大周围神经之一,属于混合性神经,由第8颈髓到第1胸髓的神经根纤维组成。支配上肢尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际肌及骨间肌等,并感受小指和无名指尺侧及尺侧手掌的皮肤感觉。因此,当尺神经受到损伤时,可以表现出相应的感觉和运动障碍,如屈腕能力减弱、手向桡侧偏斜、各手指不能分开或者合并、小指不能运动、拇指不能内收、手部精细动作障碍。以及小鱼际肌、部分大鱼际肌和骨间肌萎缩,形成爪形手。感觉障碍主要分布在手掌及手背的尺侧,整个小指和无名指的尺侧一半。
陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/22收听(56934)
尺神经由颈8到胸1节段的脊髓发出神经根在一起所组成,具有运动和感觉功能。尺神经支配小指和无名指... 母艳蕾│北京医院 2023/01/20播放(73960)
尺神经由颈8到胸1节段的脊髓发出神经根在一起所组成,具有运动和感觉功能。尺神经支配小指和无名指...
母艳蕾│北京医院
2023/01/20播放(73960)
桡神经起自臂丛后束,由颈5-8和胸1组成,桡神经在腋窝位于腋动脉的后方,在肩胛下肌、大圆肌、背阔肌的前方,桡神经在上臂位于肱骨的内侧,肱动脉的后方,三头肌长头的前方。桡神经和肱深动脉通过肱三头肌长头与内侧头之间,在肱三头肌外侧头覆盖下,达到肱骨的后方的桡神经螺旋沟,并伴随动脉在桡神经沟内一同往下行走。在上臂下1/3的时候,桡神经可以穿过外侧的肌间隔到达肱骨外髁前面,桡神经在肱骨外上髁处于肱桡肌和肱肌之间的深部,分为两支,深支是运动支,浅支是感觉支。
黄恺│浙江省立同德医院
2020/09/23收听(80330)
桡神经虽然没有坐骨神经那么粗大,但是已经是上肢神经中最粗大的。桡神经是从臂丛神经后束发出的,向下外行走,到达腋窝,在腋窝内位于腋动脉后方,伴随肱深动脉向下外行走,达到肱骨干后方。经过肱三头肌和肱骨后方的桡神经沟,向下外行走,在肱骨外上髁上方穿出外侧肌间,在肱骨外上髁前方分成两支。桡神经在臂部发出三根皮支,分别是臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经。
2019/05/22收听(56340)
李涛│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/06/01播放(40374)
李涛│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/06/01播放(40374)
尺神经断裂后出现肌肉萎缩,表明尺神经断裂时间或神经损害时间较长,已过急性期,肌肉因失去尺神经营... 王俊岭│中南大学湘雅医院 2023/08/02播放(90734)
尺神经断裂后出现肌肉萎缩,表明尺神经断裂时间或神经损害时间较长,已过急性期,肌肉因失去尺神经营...
王俊岭│中南大学湘雅医院
2023/08/02播放(90734)
"桡神经沟在上臂骨,也就是肱骨的上面。桡神经沟就是桡神经所通过的路径,从肩关节往下就是桡神经开始的地方。桡神经沟从肱骨的后侧也就是肱骨的后背侧,向内、向下走行。从肱骨后侧绕到肱骨的中间的内侧,再绕道肱骨的前侧。桡神经就是沿着桡神经沟,缠绕在肱骨上,桡神经是由臂丛神经发出。因为桡神经的这种特殊的走行路径,以及与肱骨结合的比较紧密,一旦肱骨发生骨折,就很容易损伤桡神经。尤其是肱骨的中间1\/3的骨折,以及肱骨的下1\/3的骨折,最容易诱发桡神经损伤,甚至桡神经断裂。所以一旦发生肱骨骨折,在治疗骨折的同时,一定要积极的预防和检查桡神经是否存在损伤,防止延误最佳的治疗时机。"
刘乃豪│哈尔滨市骨伤科医院
2019/06/05收听(96376)
"桡神经的功能逐渐恢复,以及其分布区域的感觉逐渐恢复的种种现象,都证明了桡神经在逐渐的恢复。首先,外周神经损伤,尤其是桡神经的损伤,一般都需要在6个月之内进行治疗和修复,一旦损伤超过六个月,神经功能和感觉区域没有恢复的部分将无法再恢复。所以针对桡神经损伤的治疗一般都是越早开展,越对患者有利。桡神经有两个分支,分别是深层分支和浅层分支,损伤后会出现不同高度的手背桡骨一侧,上臂下段的桡骨一侧的掌侧和背侧的感觉消失,而手腕和手指会出现下垂的症状,不能够伸直手腕和指掌关节,前臂也不能做旋转等动作,出现桡神经在腋下的损伤,还会发生肱三头肌的瘫痪症状。以上症状一旦在六个月之内缓解或者消失,就说明桡神经的功能有恢复的迹象。"
2019/07/19收听(20560)
桡神经受损常导致手、背、虎口区麻木,伸指、伸腕力量减弱或消失,出现垂腕、垂指畸形,治疗方法要根据神经损伤的特点进行不同的选择,如果是锐器伤或者是开放性损伤,桡神经极有可能已经被切断,应该在手术时进行桡神经探查,对于神经损伤进行直接的缝合、修复,一般功能都能够获得完全的恢复。如果是闭合性损伤,比如睡觉时压迫上臂引起的神经麻痹,或者是手术时扎止血带时间过长引起的神经麻痹,往往需要观察三周时间。如果功能开始恢复可以继续观察,同时口服营养神经药物,如果三周没有恢复应该进行肌电图检查,确定神经损伤的程度,对于神经一直没有恢复的,每月复查一次肌电图,三个月没恢复,应该进行神经探查松解手术。
2020/07/31收听(56022)
桡神经的恢复需要六个月是简单的估计,神经的损伤节段不同、神经损伤距离肌肉的长度不同,恢复也是有所区别的。一般的桡神经损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两类,一般闭合性损伤包括止血带压迫,或者是睡觉压迫产生神经麻痹,恢复时间是在三周到三个月基本都能够恢复。如果是神经的开放性损伤已经发生断裂需要进行神经吻合的,神经吻合之后神经吻合口的愈合需要一个月。近段神经纤维通过吻合口就已经是一个月的时间了,然后再往远端生长是每天长1-2毫米的速度进行,所以要判断能找到肌肉的时间就要看距。一般按照时间估算到达损伤的肌肉之后肌肉都会顺利的恢复功能,桡神经损伤的功能恢复是比较好的。
2020/09/18收听(70606)
"桡神经受损以后典型的表现是垂腕畸形,另外就是虎口区出现麻木不舒服。桡神经损伤以后恢复的表现一般垂腕畸形逐渐的改善,手腕上翘力量逐渐的加强,虎口区的麻木症状也逐渐的减轻。桡神经损伤以后,需要根据损伤的程度和性质选择不同的治疗方法。如果是桡神经牵拉损伤,可以保守治疗,比如营养神经的药物甲钴胺。如果是桡神经属于完全的断裂,需要考虑手术进行修复。手术以后配合活血化瘀的药物,比如活血止痛胶囊,另外就是营养神经的药物比如鼠神经生长因子或者甲钴胺,另外电刺激、针灸也有助于恢复。"
陈安富│内江市第一人民医院
2019/07/03收听(50474)
尺神经受损后多表现为感觉、运动两方面障碍。若为感觉障碍,主要表现为小指、无名指近小指侧肢体、手... 陈军权│江门市五邑中医院 2023/03/02播放(78344)
尺神经受损后多表现为感觉、运动两方面障碍。若为感觉障碍,主要表现为小指、无名指近小指侧肢体、手...
陈军权│江门市五邑中医院
2023/03/02播放(78344)
"尺神经损伤一般有两种情况,一种是外伤导致,一种是压迫导致的。外伤导致可能是牵拉伤,也可能是锐器伤导致神经完全断裂。如果是牵拉伤,一般可以采取保守治疗,比如给予营养神经的药物,像维生素B、甲钴胺、腺苷钴胺、鼠神经生长因子等。如果是锐器损伤导致神经断裂,就需要进行手术缝合,并且将尺神经前置,并且石膏固定患肢三周。如果是压迫导致的尺神经损伤,比如肘管综合征,也需要采取手术松解的方式,术后再配合营养神经的药物治疗。另外,还可以采取理疗和针灸的方式来帮助神经的恢复,术后也可以用一些改善神经供血的药物来促进神经的恢复。"
李达│中国康复研究中心北京博爱医院
2020/03/24收听(94092)
湖北省中西医结合医院 温暖
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