肾结石是否需要手术，要根据肾结石的位置、大小、硬度，还有病人的身体情况、年龄是不是属于特殊时期这些因素来决定，而不是根据有无症状来决定是否需要手术，因为有时没有症状也需要手术，具体如下：

1、肾结石的成分：可以通过拍片或者是做CT，大概判断是否为阴性肾结石，以及肾结石的CT值。再通过相关检查，明确是否有形成阴性肾结石的因素，比如尿酸升高。如果怀疑尿酸肾结石，就可以遵医嘱口服别嘌呤醇、枸橼酸氢钾钠，以碱化尿液，让尿的pH值达到6.8-7.2，从而达到溶石的效果；

2、肾结石很小：比如肾结石＜6mm，可以采取保守治疗，就是吃溶石、排石、扩张输尿管的药物，促进排石。如果出现疼痛，可以应用非甾体的抗炎镇痛药，进行止痛治疗；

3、肾结石在6mm以上、2cm以下：可以采取的方式比较多，可以考虑做体外冲击波碎石，对于不是很硬的肾结石，碎石成功率很高。另外如果是肾结石通过拍片或者CT发现，结石CT值很高，考虑肾结石比较硬，这种情况做体外冲击波碎石的成功率就不是很高，也可以尝试一次。如果失败了，就要考虑做输尿管硬镜或者软镜治疗，通过输尿管镜，用钬激光碎石，成功率可以达到99%以上。在碎石的同时，还可以把碎石取出来，做成分分析，根据成分来判断肾结石形成的原因，给出一些饮食、生活的指导，对于预防肾结石形成和复发，有很大的作用；

4、结石＞2cm：首选做经皮肾镜治疗，另外如果病人合并症比较多，比如合并心脏病、脑梗、心血管疾病或者肺功能不好，都会影响手术的选择。像这种情况，一般首选保守治疗或者体外冲击波碎石治疗。