尿蛋白+是否需要治疗

2023-11-16 10:32播放 :

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当尿里蛋白出现(+),首先考虑有蛋白尿的可能。一般造成尿蛋白阳性的原因分为两大类,一类是生理性原因,一类是病理性原因,具体分析如下:

1、生理性的原因:在一些特殊情况下人体会产生蛋白尿,比如寒冷、各种药物的使用、发热的情况下等会造成尿里的蛋白升高。这一类尿蛋白往往是一过性的升高,并没有明确的肾脏实质疾病;

2、病理性蛋白尿:病因相对比较复杂,往往见于肾小管的蛋白尿、肾小球的蛋白尿、溢出性的蛋白尿、组织性的蛋白尿、假性蛋白尿等病理性的情况。如果是假性蛋白尿往往是因为尿内混合了血液、脓液等各种因素,从而造成了蛋白尿的发生,一般并没有明确的肾脏实质性疾病,但是病理性蛋白尿大多数情况下提示肾脏有问题。

因此在尿蛋白出现(+)的时候,首先是要进行复查,看蛋白尿是否持续存在。其次要结合本身的临床症状进行分析,必要的时候再做进一步的相关检查,比如24小时尿蛋白定量,以明确是否存在蛋白尿。

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"病人尿蛋白(+++),首先可以使用依那普利、福辛普利或者是氯沙坦、缬沙坦之类的药物,如果是原发性的肾炎,这时可以激素或者是激素联合免疫抑制剂来进行治疗。继发性的尿蛋白(+++),如果是糖尿病肾病或者乙肝相关性肾炎,是根据病因进行治疗的。如果病人发现了尿蛋白(+++),提示病人尿蛋白的量不是太少,通常24小时尿蛋白定量一般在2.5克以上,甚至有的人已经达到了3.5克,也就是说达到了肾病综合征的标准,可以给病人用一点ACEI或者ARB,常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、卡托普利等药物,常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等,这些药物都可以在一定程度上降低病人的尿蛋白。除此之外,还要寻找病人尿蛋白的原因,尿蛋白原因比较常见的包括原发性的肾小球疾病,和继发性肾脏损害,一般情况如下:\r1、原发性的肾小球疾病:如果能给病人做肾穿刺活检,拿到病理以后治疗的目的性会更强一点,但如果是没有拿到肾脏病理,有时也可以给病人用药,用药一般会选择激素,或者是激素加上免疫抑制剂来进行治疗。免疫抑制剂中环磷酰胺也包括在内,另外其他包括环孢素、他克莫司、骁悉(吗替麦考酚酯胶囊)等等,都可以给病人应用。\r2、继发性的肾脏病:首先是糖尿病肾病,糖尿病肾病要积极控制血糖、控制血压、血脂、尿酸等等,其次是狼疮性肾炎或者乙肝相关性肾炎之类,也要积极治疗原发病,特别是对于狼疮性肾炎的治疗,除了积极治疗原发病外,也可以给病人选择激素,或者是激素联合免疫抑制剂来进行治疗。"

语音时长02:42''

马强中国人民解放军总医院

2023/03/22收听(48146)

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