老人脑子有积水如何治疗_有来医生

许政
副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

神经外科

老人脑子有积水如何治疗

2023-02-18 21:51播放 :

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视频内容

正常人颅内脑脊液每天有400-500mL，经过循环，可以跟血液循环达到平衡，所产生的水和吸收的水是平衡状态。当吸收功能出现障碍或通路循环障碍，可继发颅内脑积水。

老年人脑积水自身特点不能一概而论，治疗方法也不一致。主要发病原因是颅内炎症或外伤等因素诱发急性或慢性脑积水，病程进展不同，分为高颅压性和正常压力性脑积水。早期可应用脱水药物，甚至抑制脑脊液分泌药物进行治疗，动态的观察脑室形态变化。如果能够使症状稳定或症状有改善可以继续保守治疗；如果症状明显，在保守治疗过程中出现症状加重等，可以行外科手术治疗。最常见的手术方式是脑室腹腔分流手术，以减轻脑积水对脑功能的损害。

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"老年人如果存在脑积水，具体如何治疗，要根据积水量的多少，脑室扩张程度以及症状，来决定治疗方案。如果是积水比较少，脑室略有增宽，那并不影响，平时继续观察就可以了，可以在三个月到半年以后再复查看看。只要不出现持续增大，那就不用做治疗。如果是脑积水非常严重，脑室扩张明显，存在明显的颅内压增高表现，那需要做腰穿检查来测量颅内压力，然后根据检查结果选择合适的引流管，进行脑室腹腔分流手术，将脑室内的脑积液引流到腹腔中，再通过腹腔吸收，这样就可以减少脑积液，缓解脑积水的症状使脑室缩小。如果是目前非常严重，或者是存在梗阻性的脑积水，那可以考虑做三脑室底造瘘手术，这样也能够使脑脊液循环通路恢复，缓解症状。 "

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"脑子积水也称为脑积水，对于脑积水的治疗首先必须明确病因，因为任何一个引起脑脊液循环通路发生改变或者异常的原因，均有可能导致脑积液在脑室系统中集聚，引起脑积水发生，如常见的原因有颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、小脑扁桃体下疝畸形等疾病。所以，首先，必须完善头部磁共振检查，明确脑积水的病因。其次，需要进行积极的治疗，治疗分为药物治疗及手术治疗两部分。药物治疗的目的主要是为了减少脑脊液分泌和增加机体水分排出，通常选用利尿剂，比如呋塞米、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等。其次，需要根据实际情况考虑是否需要进行手术治疗，手术可以分为病因治疗、减少脑脊液生成及脑脊液分流术三种。病因治疗，比如脑肿瘤引起的梗阻性脑积水通过切除肿瘤，梗阻性脑积水大多可以缓解。枕骨大孔先天畸形者可以考虑进行颅后窝及上颈椎椎板减压术。如果针对病因进行治疗后脑积水还存在，可以考虑进行脑室-腹腔分流手术。"

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老人肺部积水的治疗方案要根据具体的病因来选择，老人肺积水的常见原因有肺部肿瘤、结核性胸膜炎、低蛋白血症、肺水肿、心衰等，需要根据临床症状、具体检查结果来进行判断。可以检查胸部CT、心脏彩超，而且可以抽取肺部的积水进行细胞学检查或者痰找结核菌以确定病因。如果是肺部肿瘤引起的肺积水，根据病理结果进行放、化疗。如果是低蛋白血症引起的要进一步查找低蛋白的原因，必要的时候静脉输入人血白蛋白。如果是肺结核、结核性胸膜炎引起的肺积水需要抗结核治疗，如果是心衰、肺水肿引起的，需要针对原发病治疗心力衰竭。

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老年人出现肺部积水证明病情还是比较严重的，需要积极就医、完善相关检查、明确诊断，临床上可以导致老年人肺部积水的疾病包括重症肺炎、肺结核、肺肿瘤、心功能不全、肾功能不全、肝硬化、低蛋白血症等。如果患者是因为肺内炎症出现的胸腔积液，需要进行积极的抗感染治疗。如果患者是因为结核出现的胸腔积液，需要使用抗结核药物进行治疗。如果患者是因为肺肿瘤出现的胸腔积液，可以考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗。如果患者是因为心功能不全出现的胸腔积液，可根据病情给予强心、利尿、扩血管的药物进行治疗。

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"积液主要发生于体腔，分为胸腔积液、心包积液、腹腔积液以及关节腔积液。临床工作当中最常见的就是胸腔积液，发生原因包括：一、心功能不全继发的体循环淤血或者肺循环淤血，导致静脉回流障碍而出现的继发性胸腔积液。二、肺组织感染逐渐加重，导致炎症反应，局部组织渗出。三、胸膜的病变，影响到积液的吸收以及动态平衡。四、恶性肿瘤的患者也容易出现继发性积液。大量的胸腔积液病人会表现为胸闷、呼吸困难，应该及时进行胸腔穿刺排液或者留置引流管进行引流，也可以选择辅助的静脉化疗或者放射治疗来控制原发疾病，能够干扰积液的生成速度。"

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"积水的原因有很多种，并且每个位置积水的治疗方法是不一样的。在临床医学上常见的有关节积水、胆囊结石积水、输卵管积水、肾积水等，当患者检测出是关节积水，建议患者到医院检测积水的程度。如果患者是由于风湿免疫性导致或者是由痛风关节炎导致，患者可以服用药物来进行治疗，必要时可以采取穿刺抽液来进行治疗。但是由于穿刺抽液对伤害较大，所以建议患者采用保守治疗。如果患者是胆囊结石积水，患者可以服用消炎药，并且在饮食当中主要以流食为主进行缓解治疗。但是当患者是输卵管积液的时候，可能会导致不孕的现象出现。如果患者生完宝宝，不需要再进行生育，可以保守治疗或不治疗。如果患者正处于生育期，想要宝宝，患者可采用输卵管整形手术来进行治疗。"

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