广州医科大学附属第二医院
泌尿外科
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原位新膀胱手术是比较新的手术方式，且手术取得了较多成果。对于医生来说，主要是新膀胱与尿道吻合方面技术的改进，尤其是在腹腔镜技术的应用下，其缝合技术、缝合材料都有了极大改进，使新膀胱与原尿道的吻合更加完美。
手术过程与全膀胱切除术基本一致，将病变膀胱与其附属器官切除干净后，利用肠管建立新的球形膀胱，并在新膀胱里面造出一个隧道，与尿道残端相吻合，使输尿管到膀胱，再到尿道的尿路延续性重新建立，手术时间会有一定延长，需要操作医生加以练习。
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原位新膀胱术通常是用回肠手工缝合成一个膀胱。这种原位新膀胱术的特点，就是手工缝合成的新膀胱是取得患者本身的一段小肠，把它缝合成之后，放在原来膀胱的位置。最大的特点是患者手术之后不需要挂尿袋，小便还可以从原本的尿道口排出。所以，最近越来越多的医生和患者希望采用的这样手术办法，比传统的挂尿袋的办法要好很多。这种原位新膀胱手术的把握和适应症的选择也是有讲究的，这要根据病人的病情，医生综合的评估，来考虑患者是不是适合做原位新膀胱手术。
沈益君│复旦大学附属肿瘤医院
2018/01/08收听(53900)
原位新膀胱手术是近5-6年较为时髦的手术，因其有较好的优势，使患者能够经过自己原来的尿道相对自... 苏宇│广州医科大学附属第二医院 2023/07/31播放(95978)
原位新膀胱手术是近5-6年较为时髦的手术，因其有较好的优势，使患者能够经过自己原来的尿道相对自...
苏宇│广州医科大学附属第二医院
2023/07/31播放(95978)
膀胱全切后，可以行输尿管腹壁造瘘术以及乙状结肠造瘘术或者原位新膀胱术，原位新膀胱手术是通过切取患者部分的肠道组织，进行重新的外科缝合，形成类似于膀胱的解剖组织结构，再与双侧输尿管以及尿道进行吻合再通。原位新膀胱术的主要优点是能够近似模拟正常泌尿系统解剖结构的走行，术后患者在心理上更容易接受这种手术带来的不良心理刺激，但是缺点主要是不具有膀胱的自主收缩功能，容易在术后形成尿失禁，并且肠道内一些腺体会分泌黏液，同时不具有对抗膀胱输尿管反流的作用，容易引发尿路感染以及急性尿道炎、肾盂肾炎等。膀胱输尿管吻合口也可以出现再狭窄，导致双肾积水，给术后护理，以及患者远期的生活都带来巨大的负担。
金勐│河南中医药大学第一附属医院
2019/07/19收听(70690)
原位新膀胱术的禁忌症比腹腔镜下全膀胱切除术的要求更为严格，具体如下：1、最主要的... 苏宇│广州医科大学附属第二医院 2023/03/15播放(83846)
原位新膀胱术的禁忌症比腹腔镜下全膀胱切除术的要求更为严格，具体如下：
1、最主要的...
2023/03/15播放(83846)
原位新膀胱术后，患者通常需要注意生活细节：1、控制排尿：恢复过程中，建议患者进行... 苏宇│广州医科大学附属第二医院 2023/11/20播放(75456)
原位新膀胱术后，患者通常需要注意生活细节：
1、控制排尿：恢复过程中，建议患者进行...
2023/11/20播放(75456)
原位新膀胱术后的生存率目前较高，因可进行此类手术的患者在术前均有适应症，只有适合做手术的患者才... 苏宇│广州医科大学附属第二医院 2023/01/04播放(97698)
原位新膀胱术后的生存率目前较高，因可进行此类手术的患者在术前均有适应症，只有适合做手术的患者才...
2023/01/04播放(97698)
原位新膀胱术后并发症包括常见的全膀胱切除术后并发症，比如尿液潴留造成的感染、电解质紊乱，以及出... 苏宇│广州医科大学附属第二医院 2023/09/20播放(61366)
原位新膀胱术后并发症包括常见的全膀胱切除术后并发症，比如尿液潴留造成的感染、电解质紊乱，以及出...
2023/09/20播放(61366)
"对于很多患者来说，诊断为肌层浸润性膀胱癌，需要进行根治性膀胱切除手术，患者就失去膀胱。对于这样的患者，有两种治疗方案：一种比较简单的就是让患者在腹壁上挂一个集尿袋，即造口的手术，还有一种更加好的手术方式，就是取一段小肠，进行新膀胱的重建，把小肠缝合成类似于膀胱的外形，再放回患者的盆腔，替代原来膀胱的功能，就是膀胱重建手术，这一类手术在近年来越来越多地开展。对于原位新膀胱手术之后的患者，虽然被切除了膀胱，但是用小肠替代了膀胱的功能。手术之后如果进行了良好的恢复，患者将来的排尿、储尿功能跟正常人非常近似，完全可以在手术之后自行排尿，不需要挂造口袋。"
曹明│上海交通大学医学院附属仁济医院
2018/01/26收听(94096)
"如果患者切除了膀胱，又进行了原位新膀胱的手术，手术之后，最重要的就是指导患者进行排尿、储尿功能的重建。虽然医生利用小肠做了替代膀胱的原位新膀胱手术，但是新膀胱在没有得到良好的训练之前，并没有原来膀胱的排尿功能与储尿功能，排尿功能需要在专业医生指导下进行训练。医生指导患者通过腹壁肌肉的收缩，间接地增加腹内压，通过腹部肌肉压迫新膀胱，促进排尿动作的完成。同时指导患者控制自己的尿道括约肌来控制尿液，以免出现尿失禁。"
2018/01/26收听(30470)
关于手术的方法，现在临床上大部分采取原位肝移植。原位肝移植的意思是把原来的病肝切除，在原来人体... 陈劲松│海南省人民医院 2023/01/25播放(77584)
关于手术的方法，现在临床上大部分采取原位肝移植。原位肝移植的意思是把原来的病肝切除，在原来人体...
陈劲松│海南省人民医院
2023/01/25播放(77584)
"膀胱造瘘手术，可分为耻骨上穿刺造瘘、耻骨上切开造瘘两种手术方式。1、耻骨上膀胱穿刺造瘘，通常采用局部麻醉，是一种微创手术。常常在耻骨上2cm处作为穿刺点，切开皮肤大约1cm左右的长度，利用特制的膀胱穿刺针由皮肤向膀胱内穿刺，见到尿液即完成操作，手术时间大约15分钟左右，出血大约5-10ml左右。2、耻骨上膀胱切开造瘘，需要在耻骨上切开一个4cm左右的切口，切开皮肤、皮下组织，分离椎状肌，见到充盈性膀胱后切开膀胱的肌层，置入一个较粗的引流管完成手术，手术时间大约需要一小时，麻醉需要采用半身麻醉。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/03/16收听(69322)
患者平卧位，取一侧下腹切口长约12cm，逐层切开，掀开后腹膜，游离暴露输尿管及其病变处。切开膀胱侧壁，切开游离输尿管壁内段，切除输尿管病变。在膀胱顶部穿孔，输尿管从穿孔处引入膀胱，输尿管残端与膀胱黏膜缝合，外部与膀胱壁缝合固定，输尿管内置F4.7双J管，可吸收线缝合膀胱，切口内置引流管从另一出口引出，逐层缝合切口。术毕。
邱实│北部战区总医院
2020/07/21收听(80320)
"膀胱全切手术，主要是将人体的膀胱切除以后，男性还要切除前列腺、精囊；女性还要切除一部分尿道、盆腔腹膜、盆腔血管周围组织，比如淋巴结和淋巴管。正常切开皮肤，分离膀胱前间隙及两侧间隙，推开腹膜，显露膀胱，切开后腹膜，在盆腔缘下4-5cm离断双侧输尿管，当膀胱全切以后，可根据输尿管具体的走形来进行区分，可将输尿管残端与腹壁造瘘、尿道残端进行封闭，形成膀胱全切、输尿管腹壁造瘘术。也可将输尿管与乙状结肠结合，这种手术，在术前应该检查肛门括约肌功能，如果肛门控制能力较好，可以选择该术式。也可进行回肠代膀胱术，将部分回肠切除后进行缝合，形成一定类似膀胱形态的组织，再与输尿管连接，并与尿道相连。从而形成一个近似正常泌尿系统的解剖结构，这是回肠代膀胱手术。"
2019/07/18收听(29858)
原位新膀胱术早期，尤其在3个月之内，患者尿控的情况多数不理想，主要表现在压力性尿失禁方面，患者... 苏宇│广州医科大学附属第二医院 2023/10/23播放(84602)
原位新膀胱术早期，尤其在3个月之内，患者尿控的情况多数不理想，主要表现在压力性尿失禁方面，患者...
2023/10/23播放(84602)
"膀胱扩大术，术后的后遗症：1、术后可能会出现尿路感染，因为现在膀胱扩大手术均使用肠管来进行扩大，所以短时间内可以出现尿液混浊或者存在有尿液中白细胞增多、感染的征象。2、可以出现高氯性酸中毒，因为肠道可以吸收尿液中的一些毒素，包括一些氯原子，可以造成体内高氯性酸中毒，而出现恶心、呕吐或者出现腰困乏力等不适。3、膀胱扩大手术以后，可能会出现膀胱内残余尿增多，因为扩大手术以后可能会出现膀胱收缩力量不佳。这时膀胱内残余尿增多，久而久之容易导致肾脏积水。4、膀胱扩大术后如果合并有输尿管管口的狭窄，可能造成肾积水，远期需要进行扩张治疗，或者需要进行肾脏穿刺造瘘治疗。5、膀胱扩大手术，如果合并有尿路感染，则可能会在手术以后出现吻合口瘘。患者出现腹腔漏尿或者盆腔漏尿，出现严重的感染等并发症。"
2019/11/24收听(57090)
"膀胱灌注是膀胱肿瘤化疗的一种最简单的方式，首先应该选择膀胱灌注的药物，最常见的是羟基喜树碱、吡柔比星、丝裂霉素等，用50-60ml的盐水将丝裂霉素稀释，稀释后备用。然后对尿道口以及包皮进行消毒，消毒后铺无菌孔巾，将事先准备好的F6号或者F8号的导尿管插入膀胱内，将多余的尿液放出后，将事先准备好的化疗药物通过尿管注射进入膀胱内，然后拔出尿管。然后在不同的体位进行灌注，这样灌注就结束。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2019/05/14收听(63176)
膀胱灌注化疗，是非浸润性或浅表性的膀胱癌的重要治疗。经尿道膀胱肿瘤切除的患者一定要进行膀胱灌注... 王先进│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/05/17播放(35742)
膀胱灌注化疗，是非浸润性或浅表性的膀胱癌的重要治疗。经尿道膀胱肿瘤切除的患者一定要进行膀胱灌注...
王先进│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/05/17播放(35742)
膀胱灌注一般是治疗表浅或者非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗手法，通常是在电切术后开始，每周1次，连做8周，然后再改成每月1次，连做大约10次，也就是膀胱灌注需要贯穿在电切术后1年左右的时间。膀胱灌注通常选的是两大类药品，具体如下：一、卡介苗，目前世界上的公认疗效最佳，但是卡介苗费用昂贵，且购买的渠道非常有限。二、各类化疗药，比方说注射用盐酸吡柔比星、羟喜树碱、注射用丝裂霉素，都是非常好的膀胱灌注化疗的选择。在化疗灌注之前，强调患者一定要保持比较干的状态，也就是患者要渴着来，“口渴”的“渴”，这样膀胱内的尿液不多，灌进去的化疗药浓度不会稀释。保持药液在膀胱30分钟后，一定要彻底将化疗药物排出，否则容易造成化学性膀胱炎。
王伟│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/05/02收听(26404)
骨髓活检术是血液科常用的一种检查方法，对各种血液系统疾病都有重要的临床意义，尤其适用于再生障碍性贫血、骨髓纤维化等疾病的诊断和治疗。骨髓活检术的做法是首先嘱病人取侧卧位，一般取髂后上棘为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，2%的利多卡因麻醉，麻醉以后，取骨髓活检针垂直刺入，进入骨髓腔以后，退出骨髓活检针的针芯，再顺时针进针1-2个公分，然后再顺时针把活检针退出来。这时候在针管中就可以取得1-2公分左右的骨髓组织，把骨髓组织置于福尔马林固定液中送检，再纱布覆盖，胶布固定，嘱患者卧床休息半小时，骨髓活检术就完成了。
刘加强│日照市人民医院
2019/05/24收听(37826)
"腹股沟疝的手术方式主要有三种：第一种是传统的手术方式，需要在腹股沟区做一个切口，使用自身的组织来对腹壁的缺损进行修补，然后找到疝囊进行高位的结扎，手术术后疼痛感比较强，而且术后复发率比较高，目前基本上已经淘汰。第二种是无张力疝修补术，是在传统手术的基础上进行网片的修补，不用自身的组织来修补腹壁的缺损，患者术后疼痛轻，复发率小。第三种手术方式是用腹腔镜来完成，手术方式修补范围大，手术复发率更低，患者痛苦小，恢复快，尤其适用于双侧腹股沟疝的情况。"
李振凯│中国人民解放军火箭军总医院
2019/08/16收听(49708)
北京安贞医院 韩毅力
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郑州市中心医院 张昊
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北大一院 高献书
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