食管裂孔疝的治疗方法

王国慧
副主任医师

中南大学湘雅三医院

胃肠外科

食管裂孔疝的治疗方法

2023-07-10 01:12播放 :

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视频内容

食管裂孔疝主要是指胃通过食管裂孔进入到胸腔的一类疾病，临床分为四期，根据临床分期选择相应治疗方式，主要如下：

1、一般治疗：对于症状较轻的Ⅰ期患者，主要采用生活方式改变和药物治疗。患者需改变饮食习惯，尽量减少暴饮暴食，避免食用引起胃酸分泌和反流的食物，包括高脂、高糖食物，以及含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶。同时应改变生活方式，多加锻炼，减轻体重；

2、手术治疗：对于合并明显症状的Ⅱ-Ⅳ期食管裂孔疝患者，一般采用外科手术治疗，包括胃食管裂孔修补、胃底折叠术，通过手术恢复胃食管结合部的正常解剖结构，减少反流症状。

食管裂孔疝的治疗方法

"食管裂孔疝确诊了之后，要根据症状治疗。比如很小的食管裂孔疝，有很轻微反流的症状，这种情况可以观察，暂时不用处理。当裂孔疝逐渐增大或者合并的反流的症状越来越严重时，可能就需要医学来介入。在治疗上，首先选择药物治疗。药物上有几种，主要是抑制胃酸的药物，减少胃酸反流到食管上面，胃食管反流的症状就可以得以控制。另一种情况，如果口服药物效果不是特别满意，或者长期需要吃药，又无法停药的情况，或者有的病人吃了药，但是有很严重的药物副作用。这种情况下，选择更加积极一点的治疗手段，比如手术治疗。在保守治疗无效的情况下，采取手术治疗。目前国际上比较流行的方式是推崇腹腔镜的微创手术，在腹腔镜微创的情况下，把疝出去的组织还回到腹腔，把食管周围的膈肌、膈肌角、膈肌裂孔修补起来。根据裂孔的大小，选择是否放置合适的补片，这就是手术的治疗。这种疾病的治疗，目前个人建议去正规的，有胃食管反流病，包括食管裂孔疝的这种有专科开展的医院去治疗。"

语音时长01:44''

屈兵│武汉市中心医院

2018/02/27收听(99252)

食管裂孔疝的治疗方法

"食管裂孔疝的治疗方法是根据患者的症状，食管裂孔疝的严重程度，有无并发症而定。一部分患者没有任何症状，对于这类患者主要是密切的观察，并且尽量的避免腹腔压力的过高，如果是肥胖的患者一定要减肥。食管裂孔疝有症状的患者，往往会出现上腹的不适，出现反酸、烧心，治疗主要是给予促动力药、抑酸药来缓解症状。要从生活方式来控制，比如进食量不宜过大，睡觉之前床头抬高，腰带或腹部衣着不可过紧等生活方式改善，有助于缓解症状。对于一些特殊的患者，比如划疝特别大，伴有严重的食管炎，甚至有消化道出血、狭窄的患者。用内科治疗，比如服药效果一直不见好，这类患者可以考虑手术的治疗。手术的途径可以经胸腔或者腹腔，两种手术进行治疗，往往是在内科治疗效果不好的情况下，选用手术的治疗。"

语音时长01:34''

宗晔│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/05/20收听(19344)

02:42

食管裂孔疝的治疗方法有哪些

食管裂孔疝的治疗方法包括：1、裂孔疝较小或有反流等轻微症状，可以观察，暂时不用处理；2、裂孔疝...

屈兵│武汉市中心医院

2023/06/07播放(80294)

食管裂孔疝的手术治疗方法

"食管裂孔疝的手术，目前比较流行的在国内、国际比较推崇的就是腹腔镜微创手术。把疝出的腹腔内容物还纳入腹腔，对松弛的膈肌脚，膈肌裂孔进行修补，这些操作都可以在腹腔镜的微创下面完成。如果患者食管裂孔比较大，可能会选择性的放置一些加强食管裂孔的材料，比如补片，生物补片或部分可吸收的补片，有很多种选择。很多食管裂孔疝的患者还合并有胃食管反流病，在这种情况下，手术当中会针对胃食管反流病一并进行手术。做腹腔镜下的胃底折叠手术，会根据患者反流的强度、食管裂孔疝的大小，选择不同的折叠的角度，分别有180°折叠、270°折叠、360°折叠，很多种手术方式。具体的手术方式会根据每个病人的个体差异，选择不同的方案。由专业的手术医生，根据术中的情况，术前的症状，综合来做判断，选择最符合病人、最适合病人个体的手术方式。"

语音时长01:34''

屈兵│武汉市中心医院

2018/02/28收听(17446)

01:48

食管裂孔疝的手术治疗方法

食管裂孔疝多采取腹腔镜微创手术治疗，手术创伤小，治疗方法如下：

1、通过腹腔镜把散...

赵跃峰│航天中心医院

2023/07/30播放(82532)

食管裂孔疝怎么治疗

"食管裂孔疝是指腹腔内的器官，主要是胃通过膈、食管裂孔进入胸腔所导致的疾病，是一种常见的胃、食管良性的疾病，通常与反流性食管炎共同出现，属于消化内科的疾病。这个疾病可发生在任何年龄，症状随着年龄增长而增长，50岁以后发病率明显增多，女性多于男性。食道裂孔疝的患者，可以没有症状或者症状比较轻微，其正常轻重与疝囊大小、食管炎的严重程度无关，不同个体耐受性有很大差异，根据类型不同和症状轻重，食管裂孔疝的主要治疗方法是内科治疗和外科治疗，如果需要手术的患者，手术以后可以有效的缓解症状。对于有症状或者合并症的患者主要依靠手术治疗，部分患者还可以采用内科保守治疗。手术治疗主要分为疝修补术和抗反流手术，具体术式有以下的几种：一、裂孔成形术；二、胃底膈下固定术、胃腹壁固定术；三、经腹胃底折叠术、经胸Nissen胃底折叠术。对于有腹腔镜的医院或者三甲医院，也可以行腹腔镜胃底折叠术。"

语音时长01:33''

陶振洲│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/05/21收听(93758)

02:11

食管裂孔疝怎么治疗

食管裂孔疝治疗方法如下：

1、轻的食管裂孔疝不需要进行治疗，有些有症状的也可以内科...

王悦华│首都医科大学宣武医院

2023/03/06播放(93912)

食管裂孔疝如何治疗？

"食管裂孔疝是引起胃食管反流病和反流性食管炎最常见的原因。食管裂孔疝有不同的分型，分为一、二、三、四型。一型是引起反流性食管炎的常见原因，主要造成胃食管反流。食管裂孔疝一型的情况下，胃内容物容易经过薄弱的抗反流屏障进入食道，引起不适的症状。对于比较大的、引起胃食管反流症状的一型食管裂孔疝以手术为主。二、三、四型食管裂孔疝，又叫食管旁疝，由于容易引起部分胃壁嵌顿到食管裂孔的位置，引起出血或肠胃肠壁坏死，所以一旦确诊，二到四型疝都以手术为主。通过手术把薄弱的食管裂孔重新缝合，恢复到正常的大小是手术的最基本步骤。由于膈肌随着呼吸和吞咽动作处在不断的运动过程当中，所承受的侧方的张力比较大，所以在没有新型的材料出现的时候，单纯的用丝线缝合食管裂孔，很容易导致术后复发。目前，食管裂孔修补单纯的缝合已经作为最基础的治疗，而随着补片的出现，医生通过缝合补片，加固单纯的缝合，使食管裂孔的复发降到最低。目前的食管裂孔疝的修补，第一步是恢复食管裂孔的正常大小，又叫单纯缝合；第二步加补片加固，使修补的食管裂孔得到强化，防止术后复发。"

语音时长02:04''

张伟│上海长征医院

2018/02/02收听(29808)

食管裂孔疝怎么治疗

"食管裂孔疝的治疗，它主要是在防止胃食管的反流，促进食管排空，保护食管黏膜，大部分首选是以内科治疗为主，对于无症状的以及没有并发症的滑动型食管疝一般不需要治疗，如果有症状，与食管反流炎的治疗症状相同，主要是抑酸，促进胃肠动力和保护胃黏膜为主。如果是内科治疗无效，建议可以进行手术治疗，对于有重度反流性食管炎、食管狭窄，上消化道出血，以及食管癌等严重并发症，同时上消化道出血，合并食管的嵌顿、绞窄、食管旁的食管疝等等，需要采取积极手术治疗，给予抗反流和行疝的修补术。同时要防止避免出现腹内压增高的因素，适当的控制饮食，禁止和慎用能降低食管下段括约肌的压力的药物。"

语音时长01:22''

郭建超│随州市中心医院

2018/03/27收听(73782)

食管裂孔疝的治疗

"食管裂孔疝是指膈肌食管裂孔处伴有缺损，腹腔内的肠管网膜通过缺损突出于胸腔而引起的一系列症状，一般依据食管裂孔疝的缺损大小不同，临床上穿可采取不同的治疗方法。一、保守观察，对于体积较小的食管裂孔疝，腹腔内的脏器并没有明显突出于胸腔，可没有明显的临床症状，建议定期复查腹部、胸部CT，暂时不需要特殊处理。二、体积较大的食管裂孔疝，若伴有腹腔内的组织突出于胸腔造成心脏、肺的压迫，伴有明显的临床症状，建议及时行手术治疗可修补食管裂孔。如果食管裂孔局部的张力较大不能单纯缝合，术中需要采用生物补片填补缺损，才能够取得较好的治疗效果。"

语音时长01:12''

温暖│湖北省中西医结合医院

2020/01/17收听(85700)

食管裂孔疝怎么治疗？

"食管裂孔疝的治疗有两种方法，就是内科的保守治疗和外科的手术干预。对那些确诊的滑动型的食管裂孔疝，这种类型病人的症状比较轻，有一部分有点反酸，吃饭之后有点哽咽，就是吞咽有点困难，这种病人症状不是特别重，从内科治疗，通过抑酸，促胃动力，如吗丁啉，抑制胃酸分泌的，如埃索美拉唑，就是质子泵抑制剂，这些药物也可以控制这种症状，有的病人吃一段时间药之后，基本上控制了，这类病人就不需要通过手术。哪些病人可以通过手术治疗，主要是通过内科的药物治疗无效，就是吃了药效果就好，但药不能停，药一停，症状又出现了，这种病人要通过手术治疗。还有一种病人，突然出现食管的卡压症状，就是突然无胃，大量的胃全部上升到胸腔，导致病人不能吃饭，这种病人必须通过急诊的手术治疗，把胃复位，把内口关起来。还有一种病人，胃、肠子，就是腹以外的器官从腹腔钻到胸上去，这类病人需要手术，因为它撞击疝出的脏器比较多，如果长期不治疗，通过药物基本上没有用，是治疗不了这个病的。还有一种病人，就是通过药物治疗可以控制这个病，但有的病人不想长年累月吃药，病人有强烈的手术意愿，而且反酸、反流、胸痛、吞咽困难这种症状比较重，这类病人也可通过手术治疗，达到治愈的效果。"

语音时长02:26''

柯文杰│武汉市中心医院

2018/01/04收听(17946)

食管裂孔疝如何治疗

食管裂孔疝在中老年患者发生的比较多，和平时腹腔压力增高或者进食不规律以及膈肌或者食管裂孔松弛相关。病人会有明显的腹胀、腹痛，进食以后会导致症状的加重，也会伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感。轻度的病人主要是选择保守的治疗办法，注意饮食结构的调理，少食多餐，不能暴饮暴食。可以适当的进行体育锻炼，在睡眠的时候采取高半卧位，防止胃食管反流。而严重的情况下，需要选择手术治疗，在全麻下进行食管裂孔疝的修补，可以选择无张力修复应用补片，病人的症状也能够逐渐的改善。

语音时长01:07''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/05/04收听(48404)

01:44

食管裂孔疝如何治疗

食管裂孔疝发病有几种类型，包括先天性、后天性的。特别是老年人，因为腹压增加，所以容易出现裂孔疝...

彭笑怒│烟台毓璜顶医院

2023/07/08播放(62578)

02:02

食管裂孔疝如何治疗

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔位于膈肌上，食道...

尹杰│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/11/15播放(73798)

01:47

什么是食管裂孔疝

胸腹间有一层薄的肌肉称为膈肌，将胸腔、腹腔分成上下两个空间，在两个空间中间即这片肌肉的中有一孔...

杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/06/08播放(40326)

01:49

什么是食管裂孔疝

食管裂孔位于胸腔、腹腔之间的膈肌上，食管从胸腔通过此处进入腹腔，当先天性疾病或其他原因如外伤等...

赵跃峰│航天中心医院

2023/10/15播放(67486)

治疗食管裂孔疝的药物

"治疗食管裂孔疝的药物在临床上主要包括质子泵抑制剂，比如奥美拉唑，以及促胃排空的药物，比如吗丁啉、莫沙必利，和胃黏膜保护剂，比如铝美佳或者铝碳酸镁。在临床上，食管裂孔疝的发生确切的发病机制并不清楚，主要认为是因为膈肌薄弱导致胃进入胸腔，从而引起的烧灼感甚至呼吸困难等临床症状。在临床上，对于比较轻度的食管裂孔疝所引起的胃反流症状，通常可以采用保守治疗，也就是使用质子泵抑制器或者是促胃排空药物以及胃黏膜保护剂，目的主要减轻“烧心”症状。而对于严重情况时，甚至会出现呼吸困难，通常需要采用手术治疗才能获得治愈。所以，在临床上对于食管裂孔疝治疗，轻度时可以考虑使用药物治疗，而对于重度食管裂孔疝，通常需要手术治疗才能获得治愈。"

语音时长01:18''

包文中│合肥市第二人民医院

2020/07/28收听(41392)

食管裂孔疝是怎么引起的？

"关于食管裂孔疝，各种原因使食管裂孔疝这个部位，解剖结构发生了改变，就会引起疝。打个比方，把食管、胃结合部比做成一道门，食管、胃结合部周围的膈肌脚，比作成门周围的门框，把膈肌脚周围的膈肌，比作成这一道门框周围的墙。当各种原因使得门框的解剖结构发生了改变，比如腹腔压力增大了，各种原因引起的腹腔压力增大，使这道门，包括门框，这一面墙都出现了松弛的状态。那么房子内的这些物质或者腹腔、脏器就通过这道门疝到门外面去，就形成了食管裂孔疝。腹腔压力增多的各种原因，那就很多了。比如慢性咳嗽的病人，长期的咳嗽，病人腹腔压力会增大。做重体力活动、干重体力劳动的患者，腹腔压力很大，也可以引起食管裂孔疝。长期便秘，长期前列腺增生，小便排出很困难，这种情况都可以引起腹腔压力增大，形成食管裂孔疝。还有比如暴饮暴食、肥胖这种病人，也可以引起食管裂孔疝这种症状的发生。食管裂孔疝并不可怕，可以通过一系列的检查手段来明确诊断。比如胃镜，通过一个镜子进入到胃里面，第一眼就可以看见这个门框的情况，也就是进胃的时候，就可以看见贲门的情况，食管、胃结合部，就是这个门框的结构。胃镜进去的第一眼就可以看见它，可以看得很清楚，有没有食管裂孔疝。"

语音时长02:08''

屈兵│武汉市中心医院

2018/02/28收听(16924)

食管裂孔疝是怎么得的

"胸腔和腹腔是靠横膈分离开的，食管穿过膈肌上的食管裂孔和胃相连接。如果食管裂孔过大，腹腔内的器官，特别是胃就会通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，这就是食管裂孔疝。食管裂孔疝少数是先天发育异常导致的，多数还是后天形成的。随着年龄的增加，食管裂孔疝的发病率会增加。女性患者、肥胖患者食管裂孔疝的发病率也会增加。长期腹内压过高，比如慢性便秘、慢性咳嗽，食管裂孔疝的发病率同样会增加。小的食管裂孔疝可以没有症状，较大的裂孔疝主要表现为烧心、反酸、食管炎等胃食管反流的症状。严重的食管裂孔疝嵌顿，可以导致胸痛、胸闷、心悸、吞咽困难，甚至消化道大出血。"

语音时长01:20''

王蔚虹│北京大学第一医院

2020/05/04收听(83448)

什么是食管裂孔疝

"食管通过膈肌的食管裂孔顺行而下与胃相连，膈是分隔胸腔、腹腔的扁形肌肉。食管裂孔疝是指除食管以外的腹腔脏器组织，通过扩大的食管裂孔进入胸腔的现象。多数小的裂孔疝不会引起任何症状，但是较大的食管裂孔疝可以引起胃的烧灼、反酸、吞咽困难、胸痛、上腹痛、呕吐等症状，重者会出现呼吸困难、呕血、黑便等症状。当多数患者没有任何症状时可以不治疗，但是当出现胃烧灼、反酸、吞咽困难、胸痛、腹痛等症状时，则可能需要药物或手术治疗。药物的治疗旨在控制症状、治愈食管炎、改善胃动力。手术治疗是指修复食管裂孔，将胃等疝内容物限制在腹腔内，并恢复胃食管交界的正常解剖结构和功能。"

语音时长01:30''

夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2020/04/27收听(80246)

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