首都医科大学宣武医院
急诊科
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主动脉穿透性溃疡的治疗按照3个度来进行，具体如下：
1、轻症：形态学上比较轻、通过血管造影刚发生的症状，考虑药物治疗，主要是降脂、保证斑块不要脱落，口服他汀类的药物即可；
2、中症：在CT、CTA上测量，如果溃疡环境＞2mm，深度＞10mm，则考虑随时有穿透的可能。因为溃疡创口相对较小，建议介入治疗，用支架将溃疡面覆盖，阻止溃疡穿透发生；
3、重症：溃疡面非常大，甚至支架会对旁边的支流造成影响，则需要虑手术治疗，如人工血管的置换，其费用、手术损伤较大，病人多有高血压，平时应以预防为主。
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"主动脉穿透性溃疡主要有传统外科手术治疗以及主动脉腔内修复术，大部分主动脉溃疡可采用腔内治疗。开放手术患者死亡率在0-18%之间，急诊手术死亡率较高，治疗后需定期监测。本病是急性主动脉综合征的一种，是急性发作的主动脉疾病，极有可能危及生命，多发于高龄男性，多数患者发病时无症状，患者常合并有高血压、高脂血症、慢阻肺等疾病。本病是由于主动脉壁粥样硬化斑块溃疡破裂后，血液穿过内弹性膜到达中膜产生。可以出现在主动脉壁的任何一段，常见于胸腹段水平。主动脉穿透性溃疡常在做影像检查时被发现，多层螺旋CT是常用的诊断手段，患者可以表现出急性胸痛或腰痛，如不及时处理，可进展为主动脉夹层。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(41856)
"主动脉穿透性溃疡即主动脉穿透性粥样硬化性溃疡，由于在主动脉内膜产生动脉粥样硬化、斑块，同时动脉血管内膜发生退行性病变，当硬化的粥样斑块发生破溃、脱落，可致动脉血管内膜形成深浅不一的溃疡，从而形成主动脉壁血肿，临床表现为急性主动脉综合征。此病好发生于70岁以上伴有高血压、高血脂、冠心病的患者，关于这种疾病没有有效的药物治疗，只能通过外科介入手术治疗，应尽量做到早发现、早治疗，发生危险的几率会更小。术后要求患者禁止吸烟，长期服用降压药和降血脂药物，保障患者血压、血脂在正常范围，也可服用活血化瘀的中药联合治疗。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/21收听(23250)
"主动脉穿透性溃疡主要是指主动脉从内膜到外膜全程出现了溃疡，是由于某些原因引起的主动脉病变，包括动脉粥样硬化、斑块破裂等。主动脉穿透性溃疡的出现非常严重，会引起动脉压力增大，血液也可能会通过溃疡的部位进入到胸腔或者是腹腔，会出现血压的下降，甚至出现休克而危及生命。一旦出现以上情况，要立即住院或手术治疗，例如可以行主动脉腔内的修复术，这种病人常常有合并高血压、高脂血症或者是慢阻肺等疾病，可以通过影像学检查，例如CT等明确诊断。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2021/06/06收听(41030)
"穿透性溃疡指的是溃疡穿透整个消化道全层，消化道分为四层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。所以若溃疡穿透浆膜层，为穿透性溃疡，也就是溃疡引起的穿孔。常见的穿透性溃疡的部位可能有食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡或者肠道的溃疡等等。倘若患者出现穿透性溃疡，大多数人会出现剧烈的腹痛，同时伴有腹部的肌肉紧张。查体时会出现全腹压痛、反跳痛以及拒绝按压的体征，这时建议患者应该完善立位腹平片、全腹部CT等检查，排除是否存在穿孔。"
张远臣│北部战区总医院
2019/08/26收听(98504)
"穿透性溃疡也可以称之为消化道溃疡穿孔，属于外科急腹症。其发生主要部位是胃和十二指肠部位，尤其是胃窦和十二指肠球的前壁。在这些部位容易出现溃疡，而溃疡部位其张力会明显变弱，在大量食物刺激的情况下，很容易出现局部破损和穿孔。当出现消化道穿孔的时候，腹痛十分剧烈，很快胃内的胃内容物和化学物质便可以流到腹腔中去，而形成弥漫性的化学性腹膜炎。疼痛患者难以忍受，而且按压整个腹部均出现疼痛感，称之为管状腹。一旦出现诊断明确的消化道溃疡穿孔，一定要及时手术切除，以防止患者出现感染、中毒性休克。"
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/09/21收听(15152)
王成│安徽医科大学第二附属医院 2023/12/13播放(36362)
王成│安徽医科大学第二附属医院
2023/12/13播放(36362)
"主动脉溃疡的保守治疗方法可如下所示：1、主要是以控制血压为主，因为主动脉溃疡往往是在动脉硬化闭塞的基础上，局部形成的动脉溃疡，很多患者会有疼痛或者运动后疼痛出现的情况，因此控制血压是治疗主动脉溃疡保守治疗方法的主要方法之一；2、在控制血压的基础上要进行控制增高，即高血糖、高血脂以及高尿酸等；3、有吸烟的人群一定要戒烟、戒酒，因为吸烟会造成动脉硬化以及溃疡进一步加重，严重的主动脉溃疡可以出现局部的破裂出血而危及生命，甚至出现假性动脉瘤等；4、在控制血压以及控制三高的基础上，要进行低盐、低脂的饮食，这样可以很好地减缓动脉硬化的快速发展。对于主动脉溃疡的患者，保守治疗中要避免剧烈运动，可以适当地增加步行，但是避免跑步、以及球类等剧烈运动，以避免主动脉溃疡局部加重甚至破裂出血的风险。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2023/03/23收听(33726)
主动脉溃疡是临床常见疾病，主要发生于主动脉硬化后，这时主动脉表面形成的斑块会出现溃疡，严重时出... 金毕│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/04/20播放(83136)
主动脉溃疡是临床常见疾病，主要发生于主动脉硬化后，这时主动脉表面形成的斑块会出现溃疡，严重时出...
金毕│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/04/20播放(83136)
主动脉溃疡保守治疗多数有效，也有部分可能治疗较困难，有的甚至会发展成穿透性溃疡，形成主动脉壁壁... 王成│安徽医科大学第二附属医院 2023/12/13播放(49562)
主动脉溃疡保守治疗多数有效，也有部分可能治疗较困难，有的甚至会发展成穿透性溃疡，形成主动脉壁壁...
2023/12/13播放(49562)
应激性溃疡重点是在应激性，主要是严重创伤性疾病、休克、严重心理疾病引起胃黏膜急性溃疡形成而导致... 张燕│浙江省立同德医院 2021/06/26播放(76772)
应激性溃疡重点是在应激性，主要是严重创伤性疾病、休克、严重心理疾病引起胃黏膜急性溃疡形成而导致...
张燕│浙江省立同德医院
2021/06/26播放(76772)
复发性的溃疡治疗主要以局部治疗和全身治疗相结合，局部治疗一般常用的有碘甘油、西地碘片、冰硼散、西瓜霜，或者可以用一些含漱液，比如复方硼酸液、四环素液，或者是金霉素液进行含漱。也可以用一些止痛药物，比如0.5%的盐酸达克罗宁液，可以迅速麻醉止痛。也有应用一些腐蚀性的药物，如10%的硝酸银，可以使蛋白凝固，形成假膜并促进愈合。也可以对一些重型溃疡进行局部封闭，一般封闭使用的是激素类的药物。全身治疗主要是应用激素类的药物，或者是免疫增强剂，也可以用中药进行治疗，可以用昆明山海棠，或者到正规的中医科进行中药调理。
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/07/17收听(59370)
"应激性溃疡是由于急性的、突发的因素，导致的急性溃疡。首先要全身治疗，去除应激因素，维持身体的水、电解质、酸碱平衡。其次需要使用抑制胃酸分泌和保护胃粘膜的药物，可以使用奥美拉唑或者是泮托拉唑等抑制胃酸分泌。如果出血严重，需要立即止血，比如使用维生素K1。有的需要进行局部处理，比如放置胃管引流、冲洗，或者是胃管内注入冰生理盐水，有助于止血。如果严重，需要在内镜下进行电凝激光止血。有的可以做介入治疗，可以选择性的动脉血管造影栓塞注入血管收缩药。如果病情危重，可以手术治疗。"
苍天慧│哈尔滨市骨伤科医院
2019/06/13收听(24342)
"复合性溃疡是指的消化性溃疡吗？比如胃溃疡合并十二指肠溃疡或者是幽门管溃疡、食管溃疡等，如果是消化性溃疡，建议在治疗之前一定要查碳13或者碳14的呼气试验，看是否有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡最主要的原因，平时常见的胃溃疡70%以上都是有菌感染，十二指肠球部溃疡的病人95%以上都是有菌感染。如果是有菌感染，要用正规的抗幽门螺杆菌四联疗法。如果没有菌感染，常用的药有以下几种：第一种，也是最重要的一种药，抑酸药，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。第二种，可以应用健胃愈疡片、康复新液。如果配合着中药治疗，效果就更好。治疗溃疡疗程比较长，球部的溃疡愈合时间大概是在4-6周，胃溃疡一般6-8周，对于复合性的溃疡时间可能还需要更长，但是杀菌的话，杀菌方案只需要2周，之后就要改变方案。"
徐爱香│临沂市中医医院
2018/11/22收听(81770)
"溃疡性结肠炎目前的治疗目的主要是控制急性发作、黏膜愈合、维持跟缓解、减少复发、防治并发症。第一、控制炎症的反应。第一类药物主要是5-氨基水杨酸，它包括柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪；第二类药物就是糖皮质激素，对急性发作期有较好的效果，可用于对5-氨基水杨酸疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度的患者；第三类药物就是免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤及巯嘌呤，可用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性病例。第二、对症治疗。及时纠正水电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症则可补充白蛋白。病情严重时应禁食，并予以完全胃肠外营养治疗。第三、教育。活动期患者应该充分的休息，调节好情绪，避免心理压力过大。急性期活动可予以流质跟半流质饮食，病情好转后才改为富有营养、易消化的少渣饮食。调味不宜过于辛辣，注意饮食卫生，避免肠道感染疾病，不宜长期喝酒，按医嘱服药及定期医疗随访，不得擅自停药。第四、手术治疗。紧急手术指征包括并发大出血、肠穿孔及合并中毒性巨结肠、经积极内科治疗无效而伴有严重毒血症状的应选择手术。"
郑炜炜│南安市医院
2018/04/26收听(10718)
"溃疡经常发作时，可以进行局部和全身治疗。在溃疡表面可以喷涂金喉健、西瓜霜、康复新液、锡类散等药物或含漱氯己定，促进消炎和愈合，疼痛难忍时可在溃疡表面涂布普鲁卡因等药物。持久不愈合、疼痛明显的溃疡，可以使用10%硝酸银烧灼，促进新生组织生成，局部注射曲安奈德溶液能够加快愈合，利用微波和激光进行理疗，能够减少溃疡的渗出。由于溃疡经常发作与机体免疫力较低有关，还可全身应用皮质激素、转移因子、左旋咪唑、胸腺素等药物。"
王惠│济南市中医医院
2020/05/21收听(69052)
升主动脉53mm的保守治疗主要是要注意休... 王成│安徽医科大学第二附属医院 2023/12/15播放(45482)
升主动脉53mm的保守治疗主要是要注意休...
2023/12/15播放(45482)
"复发性溃疡。反复的溃疡容易导致胃出血，这是一种比较严重的消化系统疾病。多见于中老年人。当的胃肠黏膜受到不正常刺激时，胃黏膜就会发生水肿、充血、受损、发生炎性病变产生消化性炎症。另外一种情况，当炎症不断的扩散，病情不断的发展，就会导致黏膜糜烂，黏膜糜烂一旦超过基底层就会发生溃疡，反复的溃疡就会导致胃出血、食道出血。平时要注意温热饮食、合理饮食、规律饮食。药物可以服用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、硫糖铝、铝镁加混悬液。"
田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/06/14收听(43650)
"结肠性溃疡并不是一个独立的疾病，可以包含很多种疾病，做结肠镜可以发现结肠是溃疡性的一个表现。比较常见的包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，溃疡性结肠炎的主要的临床表现就是腹痛、腹泻、黏液血便，克罗恩病主要的临床表现就是腹痛、腹泻，伴有体重的下降。对于溃疡性结肠炎，主要的治疗是根据活动期还是缓解期，以及疾病的轻、中、重，用药是不同的。轻度的患者可以用美沙拉嗪治疗，对于中到重度的患者，可能需要糖皮质激素的治疗。如果糖皮质激素治疗效果也不好的情况下，甚至需要免疫抑制剂，或者生物制剂的治疗。对于克罗恩病，首先在活动期选用的也是糖皮质激素，如果效果不好也是同样要有免疫抑制剂，或者是生物制剂。结肠溃疡病变除了炎症性肠病以外，感染同样也可以形成结肠溃疡，比如肠结核，治疗方法应该是抗结核的治疗。同样，寄生虫病，比如阿米巴肠病，也可以表现为结肠溃疡，治疗可能用甲硝唑。除此以外，免疫血管性的疾病，比如缺血性肠病、白塞氏病也同样可以引起结肠溃疡。对于缺血性肠病更多的是输液治疗来缓解，使肠道休息。白塞氏病有可能还需要风湿免疫科的就诊，进行相关的治疗。由此可见，结肠溃疡并不是一个独立的疾病，一定要明确具体的原因，具体是哪种疾病引起的结肠溃疡，才能有针对性的治疗。"
宗晔│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/05/04收听(38946)
主动脉壁间血肿B型即主动脉夹层B型，保守治疗能治愈。但必须得长期维持，而且要用营养心肌药、利尿... 李力卓│首都医科大学宣武医院 2023/04/03播放(25008)
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李力卓│首都医科大学宣武医院
2023/04/03播放(25008)
压力性溃疡根据美国2016年新标准，已改为压力性损伤。旧定义中比较突出部位的软组织长期受压以后... 赵刚│济南市中心医院 2018/09/27播放(53914)
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赵刚│济南市中心医院
2018/09/27播放(53914)
上海蓝十字脑科医院 潘仁龙
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