上海市东方医院
呼吸内科
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咯血是肺结核的症状之一，但不是所有的肺结核病人都有咯血的症状。肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管以及胸膜的结核病变，通常表现为咳嗽、咳痰＞3周，咯血、胸痛、呼吸困难等，个别的病人也会出现晚上睡觉出汗、盗汗、乏力以及食欲减低、人消瘦、月经失调等，个别的病人因为有结核的变态反应还会引起过敏，如红斑、结膜炎、风湿热等。
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"肺结核患者出现咯血，病情严不严重和咯血的量有一定关系。如果是痰中带血或者咯血量较少，这样的患者一般病情不严重，只要及时抗结核治疗并且注意休息就可以。如果咯血量比较大，一次咯血量大于300-400ml以上或者多次咯血量大于200ml以上，就是大咯血，对于这样的患者需要住院治疗，需要卧床休息，患侧卧位，适当使用一些止血药物。有出现大咯血导致失血性休克，或者血块堵塞气道引起窒息等危及生命的风险，这样的患者也需要及时抗结核治疗，如果内科止血效果不好需要做介入手术进行止血。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/03/01收听(19146)
"肺结核患者咳血是肺结核的常见症状，不必过于紧张。如果少量出血时，主要是安慰患者，消除紧张情绪，卧床休息，可以给一些止血药，如氨基己酸注射液、 酚磺乙胺注射液等。如果是大量出血时，可以给予垂体后叶注射液。如果经过保守治疗、药物治疗而出血不止时，还可以考虑手术治疗。少量出血是指每天出血量＜100mL，如果每天的出血量在100-300mL之间，就是中等量出血。如果每天的出血量是在300mL以上，才是大量出血。肺结核是一种可治愈的疾病，只要是规范、合理的抗结核治疗，一般预后都很好。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/05/11收听(36710)
"肺结核患者咳血主要原因是病灶侵蚀血管，造成血管的损伤，因受损伤血管的大小积极损害的程度不同、咳血量多少不等，轻者仅痰内带血丝或血块，重者如结核空洞内动脉瘤破裂可引起致命性大咳血或窒息、死亡，是肺结核严重的急症，此外肺结核患者咳血的原因还包括以下几点：一、机体处于超敏状态，结核病变活动期，机体处于超敏状态，病变处的毛细血管渗透性增加，引起痰中带血。二、支气管内膜结核，肺结核合并有支气管内膜结核，可有痰中带血或小量咳血。如果出血量较小或者只是痰中带血时，患者不用过于担心，可以口服止血药物。如果咳血量较大，不可活动，要卧床休息，大小便也应在床边护理。要注意咳血时会比较容易引起炎症感染，出现咳嗽、发热、黄痰等典型的感染症状。如果感染严重，则需到医院配合抗感染药物静脉滴注。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/01收听(32848)
"肺结核咳血的症状并不是每个人都有，也不是非常严重的。通常的肺结核都是以咳嗽、咳痰为主要表现，此外还见发热（通常午后低热）、纳差、无力，还有女性的内分泌紊乱、月经紊乱等常见症状。而肺结核咳血主要是因为结核杆菌侵犯了肺的小动脉和支气管内膜，所以引起动脉破裂出血，这个时候咳嗽就会痰中带血。还有一部分患者原来患有支气管炎、支气管扩张，由于长期的咳嗽使支气管内膜血液供应紊乱，所以咳嗽的时候容易破裂，出现咳血的症状，而对于咳血的患者，我们通常要采取一定的、及时有效的止血措施。"
解治平│牡丹江市第一人民医院
2019/06/24收听(82994)
"肺结核的常见临床症状是咳痰、咳嗽，部分患者可能会有咳血症状，通常还伴随结核中毒的表现。因此，肺结核患者是会咳血的，一般是痰中带血，也可能是大咯血或者咯血。因为肺结核是出现了结核分枝杆菌感染，从而导致的呼吸系统传染病。一旦受到结核杆菌侵袭，会对肺泡黏膜以及支气管产生损害，使其发生渗出、增生、钙化、纤维化，如果情况严重，甚至会形成空洞。感染慢性炎症的刺激以及支气管长期的堵塞，导致出现支气管扩张症，可能会发生支气管黏膜血管裂开或者动脉瘤，最后导致咳血。当出现咳血症状的时候，要积极的服用抗结核药物，另外，还需要进行止血处理才能缓解临床症状。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/27收听(37404)
肺结核患者通常不会一直咳血，咳血是肺结核患者常见的症状之一。正常来说只要经过系统正规的抗结核治疗，多数患者的咳血症状都会逐渐好转并消失。在咳血症状没有消失前，患者也不必过于紧张，适当对症处理即可。如果是小量咳血，患者要避免出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，可以在医生指导下，应用止咳镇静或止血药物进行治疗。如果咳血量比较多时，应及时到医院进行诊治，保持卧床休息，采用错位的方式，将残留在气管里的积血咳出，并且服用止血药物。要是咳血量过大，就要根据具体情况给予适当的输血。以上三种情况经过及时有效的治疗都可好转，如果出现大咳血并且不停止的患者，在符合手术指征时可以做手术切除。反复大咳血是肺结核病人最主要的致死因素，所以一定要做好抢救准备，随时观察患者病情变化。
2020/07/03收听(41172)
"肺结核是会引起咳血的，肺结核主要是由于肺部被结核分枝杆菌感染以后，出现肺部的损害，包括肺部的空洞、增生，或者肺部的钙化，这个情况就把它叫做肺结核，不同的肺结核咳血的频率是不一样的，如果是简单的浸润性肺结核，或者是血行播散性肺结核，或者是一般干酪性肺炎，这种咳血的概率是比较小的，只有在结核发生空洞以后，这个由于结核菌侵犯到正常肺部的血管，所以血管的血就会容易跑到结核灶里来，随着坏死的物质以及痰液经口咳出就形成咳血。有的结核菌毒力特别强，可以直接损伤到肺血管导致血管的破裂，从而出现大咳血。所以结核的咳嗽、咳痰，包括咳血都是结核的典型症状，不能根据症状来进行判断，需要去医院做相关的检查，比如查一下胸片、血常规，包括痰引导，抗酸杆菌或者是淋巴细胞干扰素释放试验等等，都是有助于结核诊断的。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/08/17收听(15916)
"肺结核会有咳血的症状。肺结核主要典型的症状是低热，以午后潮热为主、夜间盗汗并且患者是消瘦的，体重会下降，有干咳、咳血的现象，这是因为结核杆菌毒素的作用。肺结核诊断需要胸部CT、结核菌素试验、痰找结核杆菌、结核抗体综合考虑，如果痰里面能找到结核杆菌就可以确诊。肺结核的治疗需要根据专业医生的判断，至少联合用药口服半年到一年以上。肺结核属于慢性消耗性疾病，患者容易出现营养不良，在治疗的过程当中也要注意增加营养，增强自身的免疫力，这样对于疾病的恢复也有帮助。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/06/22收听(68662)
咳血不一定是肺结核，在临床上引起咳血症状的疾病比较多，常见的有呼吸系统疾病和循环系统的疾病。呼吸系统疾病中引起咳血的症状常见的有肺结核、支气管扩张、肺动脉栓塞症、肺炎、肺源性心脏病等等，而循环系统中引起咳血症状的有心力衰竭。因此，出现咳血的症状不能一概而论就是肺结核引起，还是要完善相关的检查，比如胸部影像学资料、D-二聚体、CTPA、BNP等等指标来进行鉴别诊断。
李彩霞│内蒙古自治区人民医院
2020/08/18收听(86566)
肺结核合并咳血的原因具体如下：1、肺结核病合并炎症，由于炎症渗出破坏血管，会出现... 张民│山东省公共卫生临床中心 2023/01/31播放(75018)
肺结核合并咳血的原因具体如下：
1、肺结核病合并炎症，由于炎症渗出破坏血管，会出现...
张民│山东省公共卫生临床中心
2023/01/31播放(75018)
肺结核发生咯血时要注意观察咯血量，咯血时应卧床休息，身体保持侧卧位，避免剧烈运动引起出血量增多。如果出血量较少，可以口服止血药物，如云南白药、维生素K、止血敏或止血芳酸等。如果出血量较大，建议需要住院治疗，观察病情的变化，应用止血药物，如垂体后叶素，收缩肺部的血管达到止血目的。如果咯血量继续增大会引起大咯血，可能会造成出血不止，引起失血性休克，也可能由于血块阻塞呼吸道，引起窒息死亡，病情极其危重且凶险，急需要清理呼吸道，必要的时候需要手术治疗。如果大咯血出血量较大，应用药物难以控制，也可能需要手术治疗，治疗肺结核咯血，前提的条件就是需要抗结核治疗。
薛宏丽│辽宁省人民医院
2021/04/28收听(46022)
"肺结核咳血具有较大的传染性，因为肺结核出现咳血的症状，往往表明是活动性肺结核的可能性比较大。肺结核是呼吸系统最常见的一种传染性疾病，由结核分枝杆菌感染所引起，其是否有传染性，主要取决于肺结核病人痰液中，或者唾液中是否含有结核分枝杆菌。肺结核病人出现咳血的症状，说明结核杆菌侵犯到了支气管黏膜，导致支气管黏膜破裂出血，也就是肺结核病人有咳血症状时，其痰液中和咳出来的血液中大多数都含有一定的结核杆菌，因此就可以通过呼吸道向外界传播，从而引起易感人群的感染。因此，肺结核病人有咳血症状，要采取积极治疗措施，包括进行抗结核治疗和止血治疗。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2021/01/27收听(98616)
"在临床导致咳血的病因中，肺结核排在第一位。肺结核是呼吸道的传染病，肺结核的患者可以出现咯血，又叫咳血。咳血的量依据多少，可以分成少量咯血、中等量咯血、大量咯血。肺结核导致的咯血，是由于结核杆菌损伤了支气管肺黏膜的毛细血管导致的咯血，严重的咯血可以由于呼吸道的窒息，导致死亡，大咯血有也可以出现血流动力学的障碍，以及严重的贫血。因此当有咯血，尤其发生在年轻人，肺部有病灶，先要考虑的是否是肺结核导致的咯血。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/03/23收听(88760)
"咳血是肺结核常见的临床症状，多因结核杆菌引起肺组织破坏，导致肺毛细血管破裂所致，常见于浸润性肺结核和空洞性肺结核患者，咳血的肺结核是否会传染，主要取决于肺结核是否有结核杆菌的排出。肺结核本身就是一种传染病，咳血的肺结核多提示是活动性肺结核，不管痰中是否检测到结核杆菌，其都具有一定的传染性，只是痰中找到结核杆菌的肺结核其传染性则更强。虽然咳血与排菌量无直接的关系，对于咳血的肺结核患者都应加强呼吸道的管理和隔离，尽早开始规范足疗程的抗痨治疗，以减少其排菌量而降低其传染性。"
廖彬│九江市第一人民医院
2019/09/17收听(21984)
咳血不一定是肺结核，肺里有许多疾病可以引起咳血，比如最常见的支气管扩张，还有严重的肺炎可以咳血，上火比较严重、内热比较重的时候，剧烈咳嗽可能会咳破气道，也会引起咳血。肺里有异物的时候，甚至还有肺部肿瘤的时候也经常会出现咳血，所以在出现咳血的时候具体需要去做检查，来看具体是哪种病灶引起的咳血。当然结核也是很容易咳血的，而且咳血的时候带着血的痰比较容易检出具体原因，比如在结核的时候，在血痰里面更容易培养出结核菌。血痰里面如果有坏死组织或者肿瘤组织，可以直接发现肿瘤。而且带着血的痰如果是支扩，也比较容易培养出支扩的定植菌，所以咳血不一定只有结核。
刘薇│首都医科大学附属北京中医医院
2020/02/29收听(99838)
咳血不一定是肺结核复发，因为呼吸系统其它很多疾病也会出现咳血，比如支气管扩张、肺恶性肿瘤这些疾病都会出现咳血。咳血还见于鼻咽部的疾病，比如鼻息肉、鼻咽部恶性肿瘤也会出现咳血，还有上呼吸道感染或者上火导致毛细血管脆性增加，也会导致咳血。要明确结核是否为复发，一定要完善肺部CT，看是否有活动性的肺结核表现，完善血沉以及结核感染T淋巴细胞或者痰找抗酸杆菌，如果上述检查均有阳性的表现，则说明是肺结核复发。如果肺结核复发则建议到指定的传染病医院进一步就诊。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/02/26收听(79906)
"得了肺结核咳血是会传染的，肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位，肺结核的常见症状有低热、乏力、消瘦、咳痰、咳血等，在我国肺结核属于乙类法定报告的传染病。肺结核主要传染源为痰中带菌的肺结核患者，因此结核分枝杆菌潜伏感染者，非活动性肺结核患者一般不具有传染性，而活动性肺结核患者通常有很强的传染性。结核杆菌的主要传播途径是经空气传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑和唱歌时，可把含有结核分枝杆菌的飞沫扩散到空气中，并可停留数小时，若被他人吸入就可引起感染，这是肺结核最主要的传播方式。所以如果家里有肺结核患者，一定要做好隔离与防护。"
2020/11/30收听(13564)
肺结核的患者可以出现很严重的咳血，肺结核的咳血可以表现为痰中带血，少量的咳血以致大量咳血，甚至出现咳血窒息而危及生命。所以当患者确诊为肺结核后，首先要进行积极的抗结核治疗，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。当患者出现痰中带血时，无需特殊的处理。当患者出现少量的咳血时，可口服云南白药。当患者出现大量的咳血时，可使用垂体后叶素进行止血的治疗，经过垂体后叶素止血治疗无效的情况下，还可以考虑介入或者是手术的治疗方法。咳血时一定要注意避免血块堵塞气道，出现窒息而危及生命。
2020/07/27收听(82660)
肺结核咳血包括小量咳血、中量咳血、大量咳血。24小时咳血量＜100ml，叫小量咳血，一天咳血量... 邱丽华│山东省公共卫生临床中心 2023/02/21播放(62308)
肺结核咳血包括小量咳血、中量咳血、大量咳血。24小时咳血量＜100ml，叫小量咳血，一天咳血量...
邱丽华│山东省公共卫生临床中心
2023/02/21播放(62308)
"针对肺结核的咯血，需要休息好，卧床休息，患侧卧位。需要药物治疗，药物治疗效果不理想的患者，可以采取手术治疗。在药物治疗里，最关键的是需要针对肺结核进行抗结核治疗，同时，针对出血用止血的药物，比如止血敏、止血芳酸还有血凝酶。针对咯血比较特异性的药物有垂体后叶素，垂体后叶素通过改善减少肺血流量，从而达到止血的目的。如果是通过这些药物治疗效果不理想，可以在肺血管造影的前提下找出破裂的血管，进行肺血管介入栓塞治疗，同时，要进行系统、规范的抗结核治疗。"
熊洪海│吉安市中心人民医院
2018/12/27收听(57600)
河南省胸科医院 吴云舒
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江西胸科医院 王武明
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山东公共卫生临床中心 李桂宾
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河南省人民医院 李英
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