北京大学第一医院
神经内科
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脑梗以后由于机体的反应，造成血压升高，机体升高血压以后有利于侧支循环开放，可以改善循环状况、挽救受损害细胞的功能，存在积极意义。所以脑梗以后出现血压高，不要急于降血压，3天之内只要血压不是过度升高，则以观察为主。并不急于降血压，更不急于求成，并不一定要把血压降到正常范围之内。
脑梗在3天之内属于急性期，血压可以略微升高，收缩压允许在150-160mmHg。如果收缩压＞180mmHg，则可以采取措施，改善血压过高情况。同时还给予扩张血管、促进循环等综合措施，改善脑梗塞造成的功能损害等。
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对于脑梗后血压总是下不来，也是脑血管的自我保护机制，血压轻度的升高有利于梗死周围血管侧支循环的开放，所以脑梗之后也不要一味的把血压降到正常，理想血压是高压控制在150-160mmHg左右。如果病人的血压超过180mmHg，可以适当的给予病人温和的降压药。对于脑梗后血压升高，还考虑是由于脑梗之后病人存在脑水肿，导致颅内压增高而引起的血压增高，一般经过脱水降颅压病人的血压就可以得到缓慢的下降。所以病人脑梗之后不要一味的降血压，要综合评估病人的情况，可以给予甘露醇或者甘油果糖静脉应用。如果血压持续的高，再考虑口服缓释的降压药。
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/09收听(77438)
脑梗血压一直降不下来，要找脑梗后血压降不下来，是否有其他的继发原因。除了常见的肾动脉狭窄、肺部... 刘春岭│郑州大学第二附属医院 2023/08/16播放(45333)
脑梗血压一直降不下来，要找脑梗后血压降不下来，是否有其他的继发原因。除了常见的肾动脉狭窄、肺部...
刘春岭│郑州大学第二附属医院
2023/08/16播放(45333)
血压降不下来有两个因素，从两个角度分析，如：1、医生治疗方案不合理，因为一个病人... 范书英│中日友好医院 2023/08/10播放(68326)
血压降不下来有两个因素，从两个角度分析，如：
1、医生治疗方案不合理，因为一个病人...
范书英│中日友好医院
2023/08/10播放(68326)
"血压一直降不下来，首先可能是由于患者选择的降压方案不是很合理，血压比较高但是只吃一种降压药物，没有进行联合用药，很难将血压控制平稳。其次，患者只是单纯的吃降压药物，但是没有结合生活方式上的干预，比如仍然总是熬夜、压力又比较大、不低盐低脂的饮食，很难将血压降下来，如果想要真正的改善血压，一定要结合生活方式上的干预。再次，有可能患者存在糖尿病或者胰岛素抵抗、肥胖症，这些原因没有得到良好的改善，血压很难平稳。最后，有可能是患者存在肾血管狭窄或者肾上腺占位，这些继发性的高血压，不针对其原发疾病也很难将血压控制平稳。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/04/11收听(77690)
血压降不下来的原因，主要包括以下几个方面：1、单纯的原发性高血压血压降不下来，可... 周恒│武汉大学人民医院 2023/11/10播放(99098)
血压降不下来的原因，主要包括以下几个方面：
1、单纯的原发性高血压血压降不下来，可...
周恒│武汉大学人民医院
2023/11/10播放(99098)
如果在改善生活方式基础上，应用了三种以上的降压药物，患者血压仍不能达标，临床称为顽固性高血压，... 邢华│首都医科大学宣武医院 2023/08/24播放(49908)
如果在改善生活方式基础上，应用了三种以上的降压药物，患者血压仍不能达标，临床称为顽固性高血压，...
邢华│首都医科大学宣武医院
2023/08/24播放(49908)
"血压降不下来，首先是降压药方案并不是非常到位，再就是没有配合生活方式的改善，上述两点缺一不可。降低血压药物的种类非常多，临床包括五大类型，每一类型就包括很多亚类。血压降不下来说明用药不到位，到底该吃什么药，需要在专科医生指导下进行药物的相应选择。此时需要向医生提供非常关键的信息，如年龄、性别、既往身体状态、目前在服用什么样的降血压药、是否有高血压家族史、是否存在肾功能障碍。当出现肾功能障碍时，就会引起顽固性高血压，也就是血压越高，肾功能越差，肾功能越差会导致血压越高。由此二者会进入到恶性循环之中。所以，该选择什么样的药，自我选择最不可靠，一定要在专科医生指导下，根据病情进行用药方案制定。服用药物之后，还需要监测血压，把血压记录在一张纸上，复诊时提供给医生，医生这样能够判断这个药适合还是不适合，还要继续进一步调整，这样才能够逐步把血压控制下来。除了进行药物干预治疗，生活方式的改善同样也非常重要，需要管住嘴和迈开腿，并注意低盐、低脂饮食，还要适当锻炼身体，保持情绪状态稳定，维持健康的生活状态，如此可以在药物干预治疗下有更好的效果。所以，药物治疗、生活方式改善是高血压患者必不可少的两个措施，如此才可以把血压逐步降下来。"
吕永楠│武汉大学人民医院
2021/08/24收听(20946)
如果高血压总降不下来，说明目前口服药物的降压方案不合适，有可能是选择高血压的降压药种类不合适或者服用时间、服用剂量不合适。这时应第一时间到高血压专科门诊进行复诊，医生会根据患者的情况，安排24小时动态血压监测。24小时动态血压监测可以准确测定患者24小时的血压平均值、峰值、谷值以及持续时间。医生会根据24小时动态血压的报告，调整降压药的方案，选择更适合、作用更强的降压药来控制患者的血压。因此，高血压总降不下来不必担心，尽快到高血压门诊接受专业指导即可。
朱航│中国人民解放军总医院
2020/03/11收听(55512)
"高血压持续降不下来，未能控制在合理的目标范围内，主要的原因可能有以下几点：一、饮食未控制，包括每天食盐的摄入总量超过6g，摄入过多的饱和脂肪酸。二、工作压力大，过度的紧张、焦虑，作息不规律。三、未能有效地控制体重。四、未能戒烟戒酒。五、口服降压药治疗不规范，剂量不够或者服用方法不对，例如有的患者隔日吃一次降压药或者不能掰开的控释片掰开或者服用的剂量不足。六、有些患者经过规范的治疗以及饮食控制、运动锻炼等，血压仍然控制不佳称之为顽固性的高血压。对于这一类患者，需要两种、两种以上的高血压药物联合治疗才能有效地控制起来。建议行动态血压监测，明确血压波动规律，找心血管内科专科医生给予个体化的治疗，以利于血压的有效控制。"
杜海平│烟台山医院
2018/11/10收听(23352)
大部分的高血压患者通过调整用药，寻找血压波动的原因，能够让大多数的高血患者平稳降压。但是部分患... 王吉云│首都医科大学附属北京同仁医院 2023/03/24播放(29505)
大部分的高血压患者通过调整用药，寻找血压波动的原因，能够让大多数的高血患者平稳降压。但是部分患...
王吉云│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/03/24播放(29505)
在临床当中经常会有患者说，血压降不下来，血压降不下来其实原因很多，具体如下：1、... 谢连娣│北京中医药大学东方医院 2023/01/11播放(52876)
在临床当中经常会有患者说，血压降不下来，血压降不下来其实原因很多，具体如下：
1、...
谢连娣│北京中医药大学东方医院
2023/01/11播放(52876)
"血压总是降不下来主要见于以下两种情况：1、患者有继发性高血压：此时血压不容易降下来，常见的继发性高血压有肾上腺嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症，如果有相应的继发性情况，一定要根除继发性因素，血压才能够平稳下降。2、其它情况：如降压药物选择不合适、口服剂量偏小，可以加大口服降压药物的剂量，还可以联合应用药物，常用的联合用药主要是钙离子拮抗剂加ACEI类，或者是ARB类，还有加β受体阻滞剂，同时应用两种或三种药物，才能够把血压控制在理想的范围之内。此外，患者还应该保持良好的生活方式，不吸烟、饮酒、熬夜，避免情绪激动，避免过度劳累，注意劳逸结合，对于血压的控制同样很重要，同时还要定期监测肝肾功能。"
李海涛│保定市第二医院
2021/08/09收听(29282)
"血压控制不理想，持续地降不下来，首先要分析原因。第一，看患者血压水平到底有多高。如果患者血压在180mmHg以上，只服用1-2类降压药物，血压水平肯定控制不理想。若血压在3级以上，持续在180mmHg，建议患者服用3类降压药物，同时协同降压。第二、如果吃3-4种以上的降压药，仍然控制不理想，需要完善相关的辅助检查，以排除继发性高血压，像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、肾小球肾炎、肾动脉狭窄等继发性高血压的可能。第三、需要注意量血压的方法是否正确。可以通过以上方法分析血压降不下来的原因，只有找到原因，才能积极地调整治疗方案，从而使血压达标。"
宋涛│滕州市中心人民医院
2018/06/04收听(95694)
"血压一直降不下来，考虑可能是由于患者没有按时口服降压药物，比如经常吃一天停量天，不按规律的服用，这样就会导致血压居高不下，很难降到正常水平。除此之外，如果患者服用了降压药物，但是血压仍然没有控制在标准范围内，考虑有可能是由于患者目前的用药方案不是很合理，需要进行联合用药才可以将血压降下来。还有，有可能患者在服用降压药物的同时，没有结合生活方式上的干预，比如虽然吃降压药了，但是时常熬夜，经常比较劳累，又不注意低盐、低脂饮食，这样也会导致血压降不下来。患者有可能存在糖尿病，血糖居高不下，就会诱发血压也很难平稳，在调整血压的同时一定还要注意调整血糖。糖尿病还有可能引发胰岛素抵抗，或者是患者存在肥胖症，也会引发胰岛素抵抗，而这些情况都会导致血压降不下来。"
2019/03/14收听(30970)
"如果患者总是出现血压降不下来的情况，通常需要到医院去完善相关检查，例如检查心血管系统的疾病、脑血管系统的疾病，还有要相对检查例如生化全项和内分泌系列，观察患者是否是出现继发性高血压的情况。通过调整降压药物来进行调节，例如联用多种降压药，之前服用一种降压药，这时可以联合应用一种其它类型的降压药，例如之前应用倍他乐克，还可以同时服用络活喜等等，还应该针对病因来袭解决问题，寻找血压降不下来的原发病原因，例如心血管疾病或者脑血管疾病。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2019/12/20收听(94878)
血压降不下来，要找出高血压到底是什么原因引起的。如果是因为继发性因素引起的，如肾脏疾病、尿毒症... 谢雄伟│惠州市中心人民医院 2023/12/25播放(93114)
血压降不下来，要找出高血压到底是什么原因引起的。如果是因为继发性因素引起的，如肾脏疾病、尿毒症...
谢雄伟│惠州市中心人民医院
2023/12/25播放(93114)
如果高血压患者的血压总是降不下来，通常说明患者服用的降压药物方案不合适，可能是选择的降压药物种... 朱航│中国人民解放军总医院 2023/03/22播放(38597)
如果高血压患者的血压总是降不下来，通常说明患者服用的降压药物方案不合适，可能是选择的降压药物种...
2023/03/22播放(38597)
如果出现血压降不下来，有以下几种原因可以导致：首先，降压方案不合理，如果口服的降压药剂量不对、口服的时间不对、药物的种类不对，就会导致血压长期降不下来，这时就要及时的和门诊高血压医生沟通，尽快的将方案调整到理想的状态。其次，生活方式没有注意改善，如果仍然进行高盐饮食，不做运动，体型过于肥胖，也会影响到高血压的降压效果，导致效果不理想。最后，如果高血压患者的心肾功能恶化，也会加重高血压的进程，导致血压居高不降，这时就要到心内科门诊进一步的筛查。
2020/03/16收听(38722)
"血压降不下来，要分析以下几方面原因：第一、看看生活方式上还有没有调整的余地，比如有没有吃的尽可能清淡一些，有没有做适当的运动，体重有没有控制好，精神方面的压力是不是过大，这是生活方式方面的因素。第二、要考虑药物的使用有没有到位，或者单药使用有没有达到最大的剂量，比如苯磺酸氨氯地平片有没有吃到10mg。还有就是药物使用上有没有进行联合用药，假如单药不能控制，或者单药已经达到最大量，有没有合并使用第二种、第三种或者第四种降压药，大多数情况下经过联合用药或者足剂量的用药，血压都能够控制下来。还有一个用药上非常重要的因素，就是有没有使用利尿剂，对于真正的难治性高血压，一定是使用了利尿剂以后血压还降不下来，这才叫难治性高血压，假如利尿剂还没用上，还不算是难治性高血压。第三、血压降不下来，还得考虑有没有继发性高血压的可能，特别是有没有存在醛固酮增多，有没有存在阻塞性睡眠呼吸暂停，有没有存在焦虑症这些可能。"
孙东升│浙江省人民医院
2021/04/26收听(57546)
"血压一直降不下来，当这种情况出现的时候，首先可以增加降压药物的使用剂量，必要时可以进行联合用药。如果联合用药之后血压仍然不能降下来，就要考虑是否患者在服用降压药物的时候没有控制饮食，如果没有控制饮食，一定要建议患者要注意低盐低脂饮食，多吃新鲜瓜果蔬菜，这样才有助于更好的控制血压，除此之外，还要明确患者目前是否存在糖尿病，血糖是否控制良好，因为有一些高血压的患者，由于血糖控制不佳，也会导致血压一直降不下来，所以在降压药的同时，还要注意调整血糖。还要进一步明确是否是由于肾血管狭窄，或者肾上腺占位这些原因，导致的血压居高不下，如果是肾血管狭窄所引发的，就要结合介入治疗，这样才可以更好的改善血压。"
2019/03/11收听(77068)
湖北省中西医结合医院 温暖
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