复旦大学附属华东医院
肾内科
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膜性肾病在临床分中为两种，若是有先行原因引起的膜性肾病，即继发性膜性肾病的原因没有解除，如肿瘤还存在或引起肾脏病的药物仍然在服用，即使针对膜性肾病进行治疗，比如治疗6个月，可能仍不会得到较好的效果。而继发性膜性肾病指继发于自身免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤性疾病或药物引起的膜性肾病，而剩余不明原因的膜性肾病则称为原发性膜性肾病。
即使是原发性膜性肾病，目前中高危患者建议用激素或免疫抑制剂进行治疗，但每种治疗方案也并不是100%见效，针对不同病人可能需选择不同的方案。可以使用激素加环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂、利妥昔单抗中的一种。而如果治疗6个月不见好转，也可以选择其他方案。此外，膜性肾病常见的并发症即深静脉血栓形成，尤其是肾静脉血栓形成，也会影响治疗的疗效。
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患者头晕好几天不见好转，原因有很多的方面。患者如果呈现头位置变化的过程中发作性的头晕，伴有视物旋转，这种情况属于耳石症，患者如果不通过手法复位治疗，头晕症状会持续很长的时间，不会有好转。如果患者是脑供血不足原因导致的，头晕是慢性的过程，如果不对症治疗，患者症状也不能够得到好转。如果患者头晕是梅尼埃病或前庭神经元炎类的疾病，病程大概是在1-2周左右的时间，患者的病情能够明确好转，所以在这期间一定要积极的进行治疗，改善患者的症状。任何一种疾病都有病程，治疗的情况都与患者的好转有关，如果治疗的及时对症，患者的症状相对的能好的快。
杨立平│大庆市中医医院
2020/01/16收听(40568)
"临床上所谓低热是指体温在37.5-38℃之间。对于小孩来说，低热的反应也许并不明显，但家长还是应该引起足够的重视。小儿低热多半和体内感染有关，因此积极寻找感染源常常是当务之急，小孩抵抗力薄弱、呼吸道感染多首当其冲，因此低热的发生多半和咽部充血、扁桃体炎症和牙龈红肿等有关。如果家长细心观察，低热常常是能够找到病因的。其次，还要想到尿路感染的可能，由于小孩尿路刺激症状常常不明显，临床会误诊和漏诊。但如果多做几次尿常规检查，低热的原因也就真相大白。小孩这一特殊的年龄段由于新陈代谢旺盛，内热较重，加上小孩体温很容易受到外环境的影响，所以对有些波动于临界水平的低热，如果经过临床就诊和实验室的检查确实没有发现感染的迹象，则应该密切观察，多做随访。"
宋善路│复旦大学附属儿科医院
2018/11/12收听(62600)
咳嗽吃药总是不见好转，通常要到医院做相关检查。咳嗽通过镇咳治疗不能够好转且长...
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/02/13播放(75494)
"如果出现了腰疼症状，没有经过休息和系统的保守治疗，症状不见缓解，可以进行制动休息，平卧硬板床，尽量不下地站立行走。可以购买腰围进行佩戴保护，同时局部可以进行理疗、热敷、针灸等治疗，在没有明确诊断的前提下不建议进行按摩和牵引。如果症状比较严重可以口服药物治疗，比如非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠，也可以口服活血化瘀、消肿止痛的中成药，比如骨伤复原丸，都可以有效的缓解症状。如果出现了腰部疼痛继续加重的情况就需要及时就医。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2019/09/04收听(55626)
盆腔炎病人如果吃药效果不好，可以考虑静脉用药进行治疗。因为口服用药通过胃肠道吸收，再进入血液循... 徐艳娟│广州市花都区人民医院 2023/12/12播放(36251)
盆腔炎病人如果吃药效果不好，可以考虑静脉用药进行治疗。因为口服用药通过胃肠道吸收，再进入血液循...
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2023/12/12播放(36251)
"扁桃体发炎吃药不见好转，有可能是没有针对病因来治疗，或者扁桃体发炎引起比较重的并发症，所以治疗效果不好。扁桃体发炎根据病因分为细菌感染、病毒感染、理化因素的刺激。扁桃体发炎用药效果不好的话，要到医院做检查，到耳鼻喉科就诊，让医生来检查咽部扁桃体炎症情况，包括全身症状是否严重。做化验血常规、血沉、C反应蛋白等等，来确定是细菌感染还是病毒感染。针对性的用敏感的抗生素，或者抗病毒药物治疗。炎症比较重，还可能静脉输液治疗，同时结合雾化吸入、漱口等。也有可能引起扁桃体周围炎，或者扁桃体周围脓肿，仅仅用药物治疗，效果不好。如果形成脓肿，还需要做穿刺，或者切开的治疗，炎症才能很好的控制。"
申金霞│北京大学人民医院
2020/06/19收听(21326)
"胃炎吃了药不见好转与没有按疗程服药、用药不对症等有关，胃炎的患者首先应到医院进行胃镜，以及呼气试验检查确诊病因，进行治疗。如果检查确诊是幽门螺杆菌感染导致的胃炎，一般要按照疗程进行治疗，疗程一般为7-14天，如果没有足疗程的服用，疾病会不见好转。患者可以及时到医院进行胃镜检查来帮助确诊，如果确诊是属于慢性胃炎的A型，A型胃炎发病的原因可能是因子缺乏，还会导致人体维生素B12合成不足，所以胃酸会明显的下降，患者胃酸明显降低，此时如果服用抑制胃酸类的药物治疗效果就不太好，还需要服用维生素B12类药物进行治疗。除此以外，患者胃炎应结合自身的情况服用药物。如果用药不对症，会使症状不见好转，如果幽门螺杆菌感染的患者，就应该通过四联药物进行治疗，疗程达到两周，停药一个月后再到医院进行复查。"
陈志芬│武汉大学中南医院
2020/05/25收听(60022)
对于膜性肾病患者主要表现出来的是基底膜增厚，在治疗方面首选用药是激素联合免疫制剂进行治疗，比如说可以选择小剂量的泼尼松联合他克莫司进行治疗，经过这些药物的干预膜性肾病是可以恢复的，而且这个疾病复发率是比较低的。平时要注意定期到医院随诊复查，监测病情变化，通过检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量、血白蛋白等相关指标了解具体病情，再根据这些检测结果调整药物治疗方案，在生活方面要注意预防受凉、感冒，不要熬夜、过度劳累。
李方晓│开封市中心医院
2020/08/20收听(93808)
喉咙嘶哑即声音嘶哑，长期不好转，可能是炎症造成，也可能是声带长小肿物造成，还可能是支配声带的神... 李姝娜│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/05/10播放(28011)
喉咙嘶哑即声音嘶哑，长期不好转，可能是炎症造成，也可能是声带长小肿物造成，还可能是支配声带的神...
李姝娜│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/05/10播放(28011)
"对于我国的特发性膜性肾病患者，建议以以下方式进行治疗。首先，对于尿蛋白小于3.5g/天的患者，应严格控制血压，以ACEI为基本药物，比如贝那普利等等，同时接受合理的生活指导，定期复查；其次，对于尿蛋白在3.5g到6g/天的患者，其肾功能正常者，除ACEI严格控制血压，生活指导定期复查外，应由肾脏专科医师对其密切观察。如6个月后病情无明显好转者，应接受免疫抑制剂治疗；对于尿蛋白大于6g/天的患者以及尿蛋白在3.5到6g之间，但肾病综合征症状突出或肾功能不全的患者，应立即接受免疫抑制剂治疗，首选激素，如泼尼松40到60mg/天，联合CTX，积累量约为8g，效果不佳的患者可用小剂量环孢素A或环磷酰胺进行治疗，后两种药用药疗程在半年以上。对于血肌酐大于352μmol/L或者已经有弥漫性肾小球硬化、广泛间质纤维化患者，不建议接受免疫抑制剂治疗。对于高龄患者，免疫抑制剂应酌情减量，并密切关注药物的副作用，具体的用药请结合临床实际，由医生面诊指导为准。"
张敬锋│北京中医药大学东方医院
2017/07/12收听(49794)
"膜性肾病的治疗，要根据病理损害的程度、年龄、血浆蛋白及尿蛋白的变化等等，制定具体的治疗方案，建议如下：1、肾功能正常者，尿蛋白24小时小于3.5g，可以使用ACEI和ARB类的药物，密切观察肾功能、蛋白尿、血压及其血浆蛋白的情况，如果维持稳定，可以使用六个月或者更长。2、肾功能正常，尿蛋白每天大于3.5g，一般需要使用激素或者联合免疫抑制剂治疗，通常情况下也需要关注血浆白蛋白的变化，如果白蛋白正常，仍然可以使用ACEI和ARB类的药物，一旦出现了血浆蛋白明显降低，导致肾病综合征的改变时，可以考虑激素及激素联合免疫抑制剂治疗。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/27收听(79756)
喉咙嘶哑长期无好转，主要由于声带发炎、肥厚，声带肿瘤及声带麻痹引起，具体内容如下： 王琳│河南省人民医院 2023/05/18播放(47153)
喉咙嘶哑长期无好转，主要由于声带发炎、肥厚，声带肿瘤及声带麻痹引起，具体内容如下：
王琳│河南省人民医院
2023/05/18播放(47153)
膜性肾病是引起慢性肾脏病很重要的原因，近年国内该病发病率有上升的趋势。膜性肾病的诊断要掌握以下... 何强│浙江省人民医院 2023/03/09播放(52332)
膜性肾病是引起慢性肾脏病很重要的原因，近年国内该病发病率有上升的趋势。膜性肾病的诊断要掌握以下...
何强│浙江省人民医院
2023/03/09播放(52332)
对于膜性肾病可以采取观察、药物治疗等方法进行治疗，具体如下：1、观察：看尿蛋白量... 马强│中国人民解放军总医院 2023/11/16播放(33490)
对于膜性肾病可以采取观察、药物治疗等方法进行治疗，具体如下：
1、观察：看尿蛋白量...
马强│中国人民解放军总医院
2023/11/16播放(33490)
"膜性肾病的治疗通常会选择激素和免疫抑制剂，最近几年膜性肾病的发病率在我们国家直线上升，所以现在很多地方都会发现肾病综合征的病人50％-70%都是膜性肾病，膜性肾病的治疗提上了必然需要讨论的高度。膜性肾病大概有1\/3的病人可以自愈，所以碰到膜性肾病的病人，如果血白蛋白的水平还可以，往往会给予病人ACEI类或者ARB类药物，观察病情的变化就可以。通常观察六个月以后，如果还没有有效的恢复，通常会给病人用激素和免疫制剂。激素、免疫抑制剂最常用的是强的松加环磷酰胺、环孢素，或单用他克莫司。经过积极治疗以后，大多数膜性肾病都可以得到临床的治愈，这样对病人比较好。"
2021/04/20收听(57138)
"膜性肾病是常见的肾脏病理类型之一，根据病理表现的轻重，可以分为早期膜性肾病和晚期膜性肾病。早期膜性肾病是指膜性肾病的Ⅰ期和Ⅱ期，晚期膜性肾病是指膜性肾病的Ⅲ期或者Ⅳ期。膜性肾病的临床表现主要表现为肾病综合征，也就是尿中的蛋白大量增加，大于3.5g\/24h。血中可以出现蛋白质的降低，也就是低于白蛋白30g\/L。可以出现水肿，也可以出现血中血脂的异常，例如甘油三酯或者胆固醇的异常，部分严重的患者可以有血中肌酐的升高。膜性肾病根据发病的机制，有原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。原发性膜性肾病的特征性检查项目就是抗磷脂酶A2受体抗体阳性，同时原发性膜性肾病一部分患者血中可以出现THSD7A阳性。如果这两个都是阳性，说明原发性膜性肾病的诊断可能性达到99%，乃至100%。排除了原发性膜性肾病，有可能是继发性膜性肾病，例如系统性红斑狼疮造成的膜性肾病。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/05/19收听(25002)
美微素就是美容需要的微少元素。为什么叫微少元素？因为皮肤不像我们的胃，一顿可以吃很多，它只需要非常微少的、有用的物质，让皮肤能够吸收利用。营养物质给多了，...
卢丙仑│西安市中心医院
2020/03/11阅读(3214)
"不典型膜性肾病可以表现为低白蛋白血症，24小时蛋白尿小于3.5g，无明显的水肿，此种情况下可以临床观察6个月，建议每个月复查一次离子肾功、24小时尿蛋白定量。如尿蛋白定量进行性降低，考虑有自愈的倾向，不需要应用免疫抑制剂治疗。如患者出现肌酐升高，尿蛋白定量增多，需要应用免疫抑制剂治疗，最常用的药物有醋酸泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、骁悉等药物。膜性肾病多见于中老年人，预后多较好，最大的风险是发生静脉血栓，所以建议此病积极正规治疗，防止疾病进展，出现肾功能衰竭。"
李伟│泰安市中心医院
2019/05/24收听(71034)
"二期膜性肾病在临床上多见于中老年人，属于肾病综合征的一种。当24hUP定量小于4.0g时，可以临床观察半年。如尿蛋白定量进行性减少，有自愈的倾向，不需要任何治疗，患者也可以痊愈。如患者尿蛋白定量大于4.0g，建议积极的应用免疫抑制剂治疗，一般单用一种免疫抑制剂效果较差，需要两种免疫抑制剂联合应用，如激素联合环磷酰胺，或者激素联合他克莫司，和激素联合环孢素等。总治疗疗程在一年半到两年，而对于血压难以控制及肾功能衰竭的患者，一般预后较差。"
2019/06/26收听(86836)
"膜性肾病是常见的肾病综合征中五种病理类型之一，根据病理表现可以分为膜性肾病一期到四期。膜性肾病四期意味着膜性肾病比较严重，可能有大量的蛋白尿、严重的水肿、低白蛋白血症以及高脂血症，部分病人可以出现机体不同部位的血栓或者血清肌酐的升高，说明肾脏病比较严重，需要积极进行治疗。膜性肾病的四期，如果排除了禁忌症以后，最先考虑的是免疫抑制剂的治疗，例如醋酸泼尼松和其他免疫抑制剂联合应用，例如钙调磷酸酶抑制剂，以及环磷酰胺、吗替麦考酚酯等等。具体选用其他药物种类，例如ACEI、ARB或者某些中成药物，例如金水宝、百令胶囊等等。具体选用哪些药物，需要根据病人的具体情况来决定。"
2020/04/21收听(97152)
北大人民医院 杨冰
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常德市第一中医院 魏小红
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湘雅二医院 李军
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北京中医医院 段昱方
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