中日友好医院
中西医结合心脏内科
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第一心音和第二心音是对心脏听诊过程当中所需要区别的心音，主要是区别心脏收缩时和舒张时所产生的心脏震动的音调。具体如下：
1、第一心音：从时效上来讲，由于心脏收缩而产生，它与心尖的收缩同步，从音调性质上来讲，音调偏钝、偏低，从持续时间而言，持续时间较长，从音响的响度而言，响度较大，从听诊的位置上来讲，处在心尖区听诊最为清晰；
2、第二心音：属于心脏收缩结束，舒张开始之后的声音，代表心脏舒张期状态的音调，产生的音调偏高，比第一心音偏高，但是持续时间偏短，音量偏小，最佳听诊位置是在心底部。
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第一心音与第二心音的区别：1、心音产生的原因不同，第一心音是二、三尖瓣关闭形成的，标志着心脏收缩期的开始；第二心音是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭形成的，标志着心脏舒张期的开始；2、音调的区别，第一心音比第二心音低；3、心音的时长有区别，第一心音比第二心音时间稍长；4、听诊时心音出现的时间有区别，第一心音与心尖搏动同时出现而第二心音在心尖搏动之后出现；5、听诊部位有区别，第一心音在心尖部听诊最清楚，第二心音在心底部听诊最清楚。在临床中有些患者存在心脏杂音，无法听出稍长的时间间隔时，可以单纯从声音判断出第一心音与第二心音，从而判断出患者的心率、心律还有收缩期与舒张期。
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/09/23收听(32680)
"心音是心动周期中瓣膜开闭、心肌收缩、血液流动等因素引起的机械振动所产生的声音。多数情况下在一个心动周期中，只能听到两个心音，就是常说的第一心音和第二心音。第一心音出现在收缩期，是心室开始收缩的标志，其音调较低，持续时间较长，大约为0.12-0.14秒。产生第一心音的原因有心室肌收缩、房室瓣关闭、心室射血的血流冲击主动脉根部、大血管扩张形成的血液涡流所产生的振动，其中房室瓣关闭引起的震动是主要原因，它的强弱可反映心室肌收缩力的强弱以及房室功能状况。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2019/06/06收听(76682)
第一心音的产生是由于二尖瓣与三尖瓣关闭导致，当瓣叶关闭时，震动产生的声音是第一心音构成的主要成... 范书英│中日友好医院 2021/08/31播放(87454)
第一心音的产生是由于二尖瓣与三尖瓣关闭导致，当瓣叶关闭时，震动产生的声音是第一心音构成的主要成...
范书英│中日友好医院
2021/08/31播放(87454)
"第一心音一般是心脏收缩期的开始，持续的时间比较长，音调比第二心音低沉，产生的主要原因是，包括心室的收缩二尖瓣和三尖瓣突然的关闭，以及随后二尖瓣和三尖瓣的打开，心室和右心室射入主动脉和肺动脉的血液引起的震动而产生的。第一心音的听诊部位，一般在胸骨左缘第5肋间隙，或者是在胸骨左缘的第3肋间隙，可以明确的听到第一心音的情况。第一心音增强可以出现在什么情况，比如房室伴的解剖性质的改变，以及心室舒张期充盈的情况。另外，第一心音减弱，可由于二尖瓣、三尖瓣关闭不全，反流的血液比较多，可以造成第一心音的减弱。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/06收听(66253)
"第一心音增强是指心室肌收缩，振动幅度比较大引起来的，一般最常见于二尖瓣狭窄的患者，二尖瓣狭窄主要是由于风湿热导致的心脏瓣膜病变，最常见的临床症状是心慌、胸闷，活动后喘憋、咯血，夜间阵发性呼吸困难等。如果是轻度的二尖瓣狭窄不用特殊的处理，如果是中重度的二尖瓣狭窄，需要及时的行二尖瓣球囊扩张术、瓣膜置换术等。平时要注意多休息，定期复查心电图、心脏彩超、左心导管试验、心电图负荷试验等，积极用药控制病情的进展，减少并发症的出现。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/05/14收听(51295)
进行心脏听诊的时候一般能听到第一心音和第二心音，第一心音就是在心脏收缩的时候心脏的二尖瓣和三尖瓣瓣叶关闭，引起瓣叶震动所发生的声音。所以所有引起二尖瓣和三尖瓣变化以及心脏收缩力的变化，都可以影响第一心音的改变。对于第一心音减弱，当二尖瓣关闭不全的时候心室过度充盈，二尖瓣的活动幅度比较小，震动的幅度也减小，所以第一心音减弱。当出现严重的心脏疾病，比如心肌炎、大面积心肌梗死、心肌病，尤其是扩张型心肌病，以及严重的心力衰竭等，这些都可以影响心肌的收缩力，可以使心肌的收缩力下降，也可以导致第一心音降低。
于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/04/26收听(66874)
第一心音主要代表心脏收缩开始，常指房室瓣关闭而半月瓣开放心肌射血所产生的机械波，可以 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2023/03/30播放(67068)
李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
2023/03/30播放(67068)
房颤特点是心音强弱不等、脉搏短绌、心律绝对不齐，房颤发作时，心房可呈不规律收缩，而且自身频率可... 张志军│山西白求恩医院 2020/10/08播放(75051)
房颤特点是心音强弱不等、脉搏短绌、心律绝对不齐，房颤发作时，心房可呈不规律收缩，而且自身频率可...
张志军│山西白求恩医院
2020/10/08播放(75051)
"如果患者出现在听诊时心尖部的第一心音增强，常见于如下几种情况，首先心动过速或者心肌收缩力增强时，第一心音就会增加。例如在生理情况下饮用了大量的浓咖啡、浓茶，吸烟、酗酒、精神过度紧张、压力过大或者剧烈运动时，患者就会出现第一心音增强的情况。对于某些病理性因素，例如发热、甲亢，这种情况下心脏也会出现心动过速、心肌收缩力增强，导致第一心音增强。另外，常见的一些病理原因，例如风湿性心脏病出现二尖瓣狭窄，在早期也会出现第一心音增强的情况。另外，对于一些其他的情况下，例如出现了瓣膜病、急性风湿性心脏病，也会有第一心音增强的情况。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/12收听(65336)
房颤是心房纤颤的缩写，是一种非常常见的心律失常。在查体上，心房颤动的主要表现为心音的强弱不等、心率的绝对不齐，以及脉搏的短绌。脉搏短绌是指在听诊心音的同时，进行脉搏的触诊，会发现脉搏跳动力量强弱不等、节律不匀齐，呈现一种紊乱状态，并且心率的频率大于脉率，称之为脉搏短绌，以上这几点是房颤听诊心音的主要特点。如果确定自身存在相关疾病，还应该及时治疗，在治疗过程中，需要严格遵医嘱，避免私自用药。
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/16收听(59535)
"胎心音一般在胎儿背侧或者肩胛骨的部位听的最清楚，一般是一种像钟表一样的滴答音，非常清晰。胎心音需要与胎盘音和脐带音相区别，胎盘音往往是低平、呜呜的声音，像风声，脐带音往往是高频、尖叫样的声音，像口哨音，这两种声音的频率和胎心音一样。如果没有胎心，也不会有胎盘音和脐带音，所以临床上不必拘于非要听到胎心音，听到脐带音或者胎盘音也可以。"
赵晓东│北京医院
2019/10/12收听(97215)
"如果给患者听诊的时候出现了第一心音强弱不等，那么考虑患者很有可能是发生了心房纤颤，这个时候要结合做心电图检查来进一步证明是不是心房纤颤，对于心房纤颤的患者，除了第一心音出现强弱不等这个特点之外，心率也是绝对不齐的，心电图上可以表现为R-R间期绝对不等，以上这些是心房纤颤的几大特点。对于发生心房纤颤的患者，应当积极的给予转复窦性心律也就是改善心房纤颤，因为房颤发作可以导致血栓栓子脱落，还可以诱发心绞痛、心力衰竭症状的出现，建议患者可以再结合抗凝治疗，比如可以皮下注射低分子肝素。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/06/30收听(17098)
确定第一心音最有价值的是颈动脉搏动，一般是心脏收缩时，主动脉瓣开放、二尖瓣关闭，这时就会形成第... 李菁│中日友好医院 2023/04/28播放(69773)
确定第一心音最有价值的是颈动脉搏动，一般是心脏收缩时，主动脉瓣开放、二尖瓣关闭，这时就会形成第...
李菁│中日友好医院
2023/04/28播放(69773)
第一心音增强，通常见于二尖瓣的狭窄。第一心音是由于二尖瓣与三尖瓣关闭产生，当二尖瓣狭窄时，由于... 范书英│中日友好医院 2023/05/05播放(85394)
第一心音增强，通常见于二尖瓣的狭窄。第一心音是由于二尖瓣与三尖瓣关闭产生，当二尖瓣狭窄时，由于...
2023/05/05播放(85394)
第二心音形成的主要原因是主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭，同时由于主动脉和肺动脉的血流减弱而产生的震动... 范书英│中日友好医院 2021/08/04播放(65894)
第二心音形成的主要原因是主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭，同时由于主动脉和肺动脉的血流减弱而产生的震动...
2021/08/04播放(65894)
"心音是心脏跳动的声音，第三心音一般出现在心室舒张的早期，一般认为是心室快速的充盈血流量，冲击心室的壁部，使心室壁和乳头肌突然紧张振动，所导致的这种音效的效果。一般的特点为第三心音音调很轻，心音比较低，持续的时间也比较短，在心尖部或者胸骨左缘第4、5肋间，以仰卧位呼气时听诊较为清楚。如果出现第三心音的情况，首先不需要担心，这是一个正常的现象，另外还可以做心脏的彩超明确心肌各心腔结构、部位，以及是否有畸形等等。"
2018/11/20收听(48804)
"胎心音正常是每分钟120-160次之间。如果胎心音每分钟低于120次或者高于160次，都是属于异常的情况。超过每分钟160次，需要警惕胎儿宫内缺氧；低于每分钟120次更危险，如果胎儿缺氧，先是心率加快，然后逐渐变慢。造成的原因，可能是胎盘异常或者脐带异常所引起。在怀孕12周用多普勒胎心听诊仪，能够探测到胎心音；怀孕18-20周之间，用一般的听诊器经孕妇的腹壁就能听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，一般在胎儿的背部听起来最清楚。听胎心音时，应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音等相鉴别。"
王梅萍│嘉兴市南湖区妇幼保健院
2018/09/20收听(28444)
"第二心音提示心室舒张的开始，大约在心电图T波的终末或稍后。心音图上第二心音由四个部分组成，其中第二成分为较高频率和较高振幅的震动，是第二心音可听到的成分。第二心音中第二成分的产生原因是，血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭，引起瓣膜振动导致的。其他如房室瓣的开放等因素，也参与第二心音的形成。第二心音的第二成分有两个部分，主动脉瓣关闭在前形成该心音的主动脉瓣部分，肺动脉瓣关闭在后形成该心音的肺动脉瓣部分。"
张伟│吉林市人民医院
2019/07/18收听(22304)
"胎心音是胎儿心脏跳动传出的声音，通过妈妈的腹壁能够听到。现在一般采用超声多普勒听胎心，将超声多普勒探头放在妈妈肚皮的特定部位，就可以听到胎心音。胎心基线一般在110-160次\/分之间，在一段时间内，胎心不断变化，胎心率不能在一段时间内持续不变，拉直线。如果持续时间很长，考虑胎儿宫内缺氧。胎动后胎心明显增加，有时甚至超过200次，这是正常的。"
2019/09/19收听(63077)
"胎儿的心率在妊娠期是110-160次\/分钟，这是正常的胎心率，如果胎心率持续大于160次\/分或者持续小于110次\/分，称为胎心过速或者胎心过缓。一般来说，在妊娠16周以后通过胎心听筒可以在孕妇的下腹部听到胎心搏动，20周以后胎心听诊会较为清楚，在妊娠28周以后要求孕妇进行胎动计数妊娠，妊娠32-34周以后就要进行胎心的外电子监护。胎心外电子监护较单独的胎心听诊，可以更为准确的了解胎儿在宫内的情况。如果出现胎心率过快、胎心率持续减慢、胎心基线变异减弱，或者胎心反复的出现减速，都考虑有胎儿宫内缺氧的可能性，因此要做进一步的检查。"
毛滢│北京医院
2019/09/19收听(39477)
中日医院 施爱群
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北京协和医院 黄钟明
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