上海长征医院
神经内科
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脑梗是指血管出现狭窄或闭塞引起脑缺血，引起神经细胞出现变性、坏死，称为脑梗死。根据脑梗死患者的血管情况，可采取以下手术治疗，如下：
1、出现动脉闭塞：常采取动脉取栓治疗；
2、出现血管狭窄：通常采取支架手术治疗，若动脉取栓治疗与支架手术治疗均可不能进行治疗，还可采取血管搭桥治疗；
3、大面积脑梗：需要请神经外科医生来就诊，若无手术治疗指征，如部分患者颅内压增高较明显，可以进行去骨瓣手术减压治疗；
因此若脑梗发生，通常进行MRA(磁共振血管造影)或CTA(CT血管成像)检查，判断患者的手术指征。
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绝大部分脑梗不需要手术治疗，但是严重的脑梗或者特别早期的脑梗，可以考虑手术治疗。脑梗包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。其中，可能需要手术治疗的主要是脑血栓形成和脑栓塞。如果患者能够在发病3个小时以内送到当地有条件的医院，特别是三级甲等公立医院神经外科，优先考虑在血管介入条件下，做取栓手术治疗或者动脉溶栓治疗。如果超过这个时间，只能考虑保守治疗。另外，如果患者是大面积的脑梗死，脑水肿非常严重，中线移位比较明显，有脑疝形成前兆，应该积极的考虑做开颅去骨瓣减压手术治疗。
舒志强│马鞍山市人民医院
2018/10/23收听(42144)
脑梗即脑梗死，手术后容易引起脑梗死的因素有高凝状态、麻醉的影响以及手术后卧床等。任何手术都会有... 薛爽│中日友好医院 2023/07/24播放(46685)
脑梗即脑梗死，手术后容易引起脑梗死的因素有高凝状态、麻醉的影响以及手术后卧床等。任何手术都会有...
薛爽│中日友好医院
2023/07/24播放(46685)
"脑梗死是神经内科最常见的脑血管病，绝大多数的患者是不需要手术的，只需要内科药物治疗或者是预防。但在特殊的情况下，仍然要进行外科手术，或者是微创手术。第一、急性脑梗死，如果通过影像学的检查，比如颈部血管超声、CT血管成像，或者核磁血管成像，了解是大血管的急性闭塞，可以通过微创手术进行支架辅助取栓将血管打通。如果合并血管的严重狭窄，可以急症给予血管内支架植入。第二、如果是急性的大面积梗死，随着病情的进展可以出现严重的脑水肿，这时候为了保命，就需要到外科进行去颅骨减压术。第三、如果病人合并比较严重的颅内外血管狭窄或者是闭塞，还可以通过血管内支架植入的方式，或者外科血管内血栓剥脱术，来使狭窄得到解决，恢复颅内的供血，降低脑卒中的复发率。所以，有一部分病人还是需要进行微创手术或者是外科手术的。"
王高临│聊城市第二人民医院
2018/12/10收听(54394)
脑梗可以进行手术治疗，大面积脑梗、脑水肿会造成脑疝，病情较危险，进行手术是防止脑疝形成，从而抢... 黄世昌│北京大学第一医院 2023/05/21播放(98830)
脑梗可以进行手术治疗，大面积脑梗、脑水肿会造成脑疝，病情较危险，进行手术是防止脑疝形成，从而抢...
黄世昌│北京大学第一医院
2023/05/21播放(98830)
"脑梗的手术并不一定需要开颅。事实上，只有一部分脑梗的患者，手术是需要开颅的。这部分患者是因为大面积的脑梗塞，造成严重的脑水肿，患者颅内压力急剧升高、中线移位、侧脑室受压，甚至已经神志不清，有脑疝形成的先兆。如果不及时开颅去骨瓣减压手术治疗，患者就会形成小脑幕切迹疝，进而导致严重的昏迷，威胁到患者的生命安全。但是，还有一部分脑梗的手术患者，是因为在3个小时以内送到当地的医院，急诊在血管介入的条件下做取栓治疗。手术以后，患者能够完全恢复血管的再通，和正常人没有任何差别。"
2018/10/24收听(24700)
脑梗的手术治疗比较少，可以使用的方式及治疗效果都比较局限，临床以内科治疗为主，可以进行的常见手... 王俊岭│中南大学湘雅医院 2023/06/25播放(78608)
脑梗的手术治疗比较少，可以使用的方式及治疗效果都比较局限，临床以内科治疗为主，可以进行的常见手...
王俊岭│中南大学湘雅医院
2023/06/25播放(78608)
脑梗通俗来讲就是脑部的血管堵塞了，从临床上来讲，梗塞范围比较大的，也就是大面积脑梗塞，梗塞范围... 万登峰│江西省人民医院 2023/03/09播放(84954)
脑梗通俗来讲就是脑部的血管堵塞了，从临床上来讲，梗塞范围比较大的，也就是大面积脑梗塞，梗塞范围...
万登峰│江西省人民医院
2023/03/09播放(84954)
"脑梗的患者一般情况下不需要手术治疗，但是对于大面积大脑半球梗死者，如果患者有严重颅内压增高，可以实行开颅减压术和部分脑组织切除术，以减轻患者颅内压。对较大的小脑梗死，尤其是影响到脑干功能或引起脑脊液循环受阻者，可以实行后颅窝开颅减压术或直接切除部分梗死的小脑，以解除脑干的压迫。对于伴有脑积水或具有脑积水危险的患者，应实行脑室引流术。对于脑梗塞和出血的患者，如果出血量较大，患者无禁忌症的情况下，也可以考虑手术治疗。对颈动脉狭窄超过70%的患者，可以考虑颈动脉内膜切除术或血管成形术治疗。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/11/15收听(39944)
脑梗可以做手术，但主要是介入手术，也就是查清脑血管病变的病情到底有多严重，是否存在头部大血管的狭窄。如果存在颅内大血管的狭窄，需要安装支架解除狭窄，以预防以后再出现大面积或者严重脑梗死的情况。还有一种情况就是大面积的脑梗死患者，在急性期可能会出现比较严重的脑水肿、高颅压症状，甚至于合并脑疝形成。若脑疝形成则患者需配合外科手术，如去骨瓣减压术，减轻脑组织水肿、缓解脑疝形成，帮助患者度过危险期。
杨娟│华润武钢总医院
2019/04/24收听(99344)
脑梗死需要手术的患者，通常是指大面积脑梗死的患者，包括大脑半球大面积脑梗死和大面积小脑梗死。如... 刘小丘│海南省中医院 2023/02/07播放(52856)
脑梗死需要手术的患者，通常是指大面积脑梗死的患者，包括大脑半球大面积脑梗死和大面积小脑梗死。如...
刘小丘│海南省中医院
2023/02/07播放(52856)
脑梗死是神经科常见的疾病之一，对于轻微的脑梗死，一般采取药物保守治疗即可。需要行手术治疗的脑梗死，大约有以下几种情况：1、对于急性脑梗死，可以在静脉溶栓的基础上桥接介入治疗。如果行脑血管造影检查，造影检查也属于一种手术，费用大约在6000-7000块钱。如果造影发现是大血管性栓塞，需要行支架血栓治疗，术中的需要用到导管、导丝、取栓支架，甚至用到导引导管，这些都属于高值耗材，费用大约在60000-70000块钱不等，如果有医保，可以报销一部分，自负的比例大约在30000-40000块钱不等。2、脑梗死面积比较大，造成脑组织移位，出现脑疝状态，这种情况需要开颅去骨瓣减压治疗，一般用不到高值耗材，费用大约也就在3000-5000块钱不等。
任崇文│东营市人民医院
2019/01/29收听(63004)
"如果是择期手术，建议在脑梗死半年以后。急性脑梗死是手术的相对禁忌，主要是手术大多数需要麻醉，而麻醉以后有可能有麻醉风险以及并发症，常见的是导致患者血压波动、心率变化，有可能诱发低灌注。而低灌注容易加重脑梗死或者直接诱发脑梗死，使脑梗死患者后遗症的风险增加，或者严重者会有生命危险。但如果是非择期手术，比如急诊手术或者肿瘤的手术，则需要根据患者的具体情况考虑。如果不及时进行手术，会影响到患者的远期预后以及生命安全，即使在脑梗死急性期也需要考虑手术治疗。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/06/06收听(20478)
脑梗塞是指颅内的脑细胞缺血坏死，不需要手术去除缺血坏死的病灶。但是对于急性脑梗塞患者，比如发病在24小时之内，若患者的临床症状表现为肢体无力、意识障碍等，考虑为颅内的大血管闭塞，可以考虑介入手术治疗，也就是介入条件下进行取栓治疗。但若患者为小血管狭窄、闭塞之后所导致的脑梗，介入治疗无效。同时，若患者为大面积脑梗塞，由于大面积脑梗死之后，颅内会出现水肿，导致颅内高压，此时可考虑外科手术进行去骨瓣治疗。但是此类手术仅可以缓解颅内的高压，并没有对脑梗塞的病变进行治疗的作用。
林再红│齐齐哈尔医学院附属第三医院
2018/11/27收听(15136)
脑梗死术后后遗症，需要手术的脑梗死患者，主要是大脑半球大面积脑梗死及大面积小脑梗死导致病情较为... 刘小丘│海南省中医院 2023/11/20播放(71822)
脑梗死术后后遗症，需要手术的脑梗死患者，主要是大脑半球大面积脑梗死及大面积小脑梗死导致病情较为...
2023/11/20播放(71822)
"对于脑梗的病人多久之后可以手术，主要和手术大小以及手术的部位有直接的相关性。对于脑梗后的病人如果要进行腹部或者是大的手术，建议在脑梗治后的三个月，同时建议患者在术前的半个月左右停服一些抗血小板聚集、抗凝或者一些活血度比较大的药物，避免手术过程中或者是术后出现出血的情况。对于一些小的手术，比如说肌肉或者是关节的小手术，建议脑梗之后一个月左右进行，术前的一周之内也建议患者停用抗血小板聚集的阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，或者是抗凝的华法林、利伐沙班等药物，避免术中或者术后出现出血的情况。对于脑梗病人的具体的手术，也要依患者的一般状况而定。"
刘月姮│大庆市中医医院
2021/05/22收听(53350)
"脑梗的手术费用，主要取决于做的是哪一种脑梗的手术、手术当中有没有用到什么特殊的材料。脑梗的手术主要包括急诊在血管介入条件下，进行动脉取栓手术，或者是大面积脑梗死有脑疝形成的先兆，急诊做开颅去骨瓣减压手术。如果是急诊动脉取栓治疗，手术费用一般为10万元左右。假如手术当中还使用到了动脉血管支架，手术费用可能另外要再加5万元左右。如果做的是开颅去骨瓣减压手术治疗，手术费用大约为3万元。假如手术当中也应用到了人工硬脑膜补片，要另外再加1万元。"
2018/10/24收听(19254)
脑梗包括急性脑梗，即突然性的缺血性脑中风，如果 熊晓星│武汉大学人民医院 2023/01/13播放(60494)
熊晓星│武汉大学人民医院
2023/01/13播放(60494)
"脑梗手术的做法范围很多，要根据当时的情况进行判断：一、最常见到的就是支架植入手术，也就是俗称的微创，大体过程就是从大腿根穿一根管路，将支架送入到颅内具体的一个部位进行撑开，将原来狭窄的血管恢复通畅，这种手术相对比较简单，速度快有可能半个小时就可以做完；二、颈动脉内膜剥脱手术，适用颈动脉狭窄的患者，就是打开脖子进行切开动脉内膜，将垃圾或者脂质斑块完全清除，再重新缝合；三、颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合手术，是对于颈动脉闭塞引起脑梗，属于开颅手术的模式，将颅脑打开，外界的血管与内部的血管进行相互缝合，再关闭颅脑。所以一定要根据情况进行判断，究竟是什么原因需要进行手术治疗。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/17收听(25056)
"有脑梗的病人能否进行手术治疗和脑梗轻重有关系，与病人做微创手术还是全麻手术也有直接相关性。脑梗以腔隙性脑梗多见，病人可以没有神经功能缺损的临床表现，如果病人在启动脑血管病的二级预防时口服抗血小板聚集或者抗凝药物，在病人做手术前建议停用一周，以免影响凝血功能而导致手术时出血不止。同时，如果脑梗病人是微创手术，即使有大面积脑梗对病人的影响也不会太大。如果病人是卧床的老年病人，做手术后要避免坠积性肺炎和压疮的发生。脑梗的病人能否做手术，建议在专业医师评估下进行。"
2020/02/11收听(38352)
数字减影血管造影是微创手术，取腹股沟处皮肤2-3mm的切口经股动脉穿刺，置入导管，顺着腹主动脉... 张桂莲│西安交通大学第二附属医院 2023/10/11播放(79998)
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张桂莲│西安交通大学第二附属医院
2023/10/11播放(79998)
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