肺部多发性结节怎么判断良性恶性_有来医生

王保华
副主任医师

河北医科大学第二医院

胸外科

肺部多发性结节怎么判断良性恶性

2020-11-19 11:08播放 :

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视频内容

肺部多发性结节是临床上非常常见的问题，随着空气污染加重，肺部多发性结节患者逐渐增多，肺部多发性结节良性或恶性的判断，需要在专业医院，由专业医生确定。

一般良性结节影像表现较规则，而恶性结节影像表现有毛刺征、胸膜凹陷。恶性结节可通过影像检查进行初步诊断，进一步确诊需要做经皮肺穿刺或者气管镜病理检查，PET-CT检查也可以进一步确定良、恶性。

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多发性结节一般是良性还是恶性

"多发性的结节一般是良性的，也可能是恶性的，建议患者做相关的检查。结节的良恶性不是根据结节的数目判断的，多数情况下如果是多发的结节一般以良性居多。进一步判断结节的良恶性，患者要做超声检查、穿刺，必要的时候可以将结节切除以后送病理检查，这样才能进一步确诊。在甲状腺中间的结节，如果是多发的结节，一般结节性甲状腺肿比较多见，但是可能其中的一个结节或者两个结节是恶性的，所以要对每一个结节的良恶性都要做出判断，如果其中有一个结节是恶性的，要做手术根治。"

语音时长01:13''

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结节一般见于甲状腺或乳腺疾病，多发结节是良性还是恶性与结节的性质有关系。相对于单发结节，多发结节一般为良性病变，但也有恶变的可能，此外还需要结合其他方面信息综合判断，例如结节是否有丰富的血流信号。如果是良性结节，在其周边可能会出现少量的血管绕行。如果是恶性结节，结节周边及内部会出现大量的增生血管，在彩超下检查就可以看到丰富的血流信号，要考虑恶性的可能。还有结节大小、质地与周围组织关系，结节是否钙化，周围的淋巴结是否肿大等。彩超下恶性结节常具有如下的特征，结节内及周围常伴有钙化，与周围组织边界不清晰，形态不规则，结节内的血流紊乱。对于肿大淋巴结来说，如果淋巴结的结构消失，淋巴结出现钙化灶，血流信号紊乱，恶变的可能性就非常大。发现结节的时候要端正态度，既不能坐视不管，也不能过度的紧张，盲目治疗，科学应对才是治疗结节的最佳方式。

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乳腺多发性结节一般是良性还是恶性

"乳腺多发的结节良性的可能性比较大，但是也有可能是恶性的，建议患者要做超声或者结合钼靶摄片检查，来进一步的判断。并不能够根据结节的数目多少完全判断肿块是良性的，还是恶性的，以免延误患者的病情，延误患者治疗。如果是良性的结节，通常边界是清楚的，非常光滑，活动度很好。如果是恶性的结节，有可能边界不清楚，比较固定或者推不动，有可能伴有疼痛或者皮肤凹陷等等。在做超声检查的时候，基本上可以对结节的分级作出判断，也就是可以大体判断结节的良恶性，必要的时候也可以做穿刺做病理检查，或者将结节切除以后做病理检查，就能够确诊。"

语音时长01:21''

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乳腺内部发生结节指的是不明性质的一些小的肿物，由于乳腺的组织来源很多，有间质也有上皮组织，因此乳腺内部的肿物组织来源也非常多，它的病理类型也非常的纷乱和复杂，甚至在同一个乳房内可以发生不同的病理改变。比如说良性的纤维腺瘤、乳头状瘤，也可以同时和乳腺癌一起存在一个乳房内。不管乳房内部发生了有几个结节，每一个结节要进行单独的一个性质的判断，不是说多发的结节就是良性的，而一个就有可能是恶性，跟这个没有什么关联。即使是多发的结节，它也有可能是其中的一个或者多个结节是恶性，而其他的剩余的也许是良性。

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"肺部多发性结节就是指肺部存在两个或两个以上的结节，但具体是良性的居多还是恶性的极端不能够简单言之。因为肺部多发性的结节既有可能是良性，也有可能是恶性，两者究竟谁的比例更高没有确切的统计数据。因为存在个体差异，需要结合临床实际来看，比如多发结节是小结节，特别是两肺多发的小结节，边缘比较光滑，而且境界比较清晰，一般是以良性的居多。但是如果是混杂性的多发性结节或者结节伴有明显的侵袭性，边缘不光滑，有毛刺征等表现，则以恶性的为主。"

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语音时长01:19''

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肺部多发性结节良性多吗

肺部结节为小的局灶性、类圆形的结节，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，双肺多发的小结节在CT影像上分为三种类型，包括小叶中心结节、淋巴管周围结节、随机分布的结节。小叶中心结节见于经气道吸入发生的病变，主要见于过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、尘肺、支气管播散性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、肺内炎症、霉菌感染等。淋巴管周围结节多见于癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等。随机分布的结节又称血源性结节，均匀分布在肺脏的各个部位，常见疾病有血源性肺转移瘤、急性粟粒性肺结核。引起肺部多发性结节的疾病有很多，恶性病变只是其中的一种，绝大多数还是良性病变。

语音时长01:25''

张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院

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肺部多发性结节良性多吗

"肺部发生多发性结节，看结节的大小边缘是模糊还是清晰，还要看结节的性质，结节存在良性和恶性的可能。一般肺部多发结节良性占多数，肺部多发结节常与炎症、结核、钙化等多种原因引起。如果发现肺部多发性结节，要根据情况向医生告知自己的生活环境和工作环境，以便医生了解周围是否存在有害物质，形成发病诱因。要根据医生医嘱定期复查，如果发现结节增多、变大，则需要做进一步的检查，比如支气管镜、穿刺活检等等。"

语音时长01:09''

刘洪武│解放军总医院第七医学中心

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肺部多发性结节良性怎么治疗

"肺部多发性结节良性的治疗主要取决于引起结节的病因。由于细菌感染所引起的炎性假瘤的良性结节可以选择抗生素抗炎治疗，比如可以选择青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、阿奇霉素、克林霉素或者左氧氟沙星等药物治疗，有时可以选择两种以上的抗生素联合抗炎治疗。对于感染了结核分枝杆菌而引起的肺结核，可以规范的联合使用抗结核药物治疗，比如常用的利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。同时患者要注意保暖，避免受凉，要戒烟，饮食清淡，可以适当做呼吸运动以增强心肺功能。"

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2019/05/04收听(14472)

肺部多发性结节良性的症状

"随着人们对于健康的重视进行体检，在做胸片或者做CT的时候，在X光报告的时候，往往肺里发现了结节或者是多发的结节，实际上就是肺有一个或者多发的高密度的阴影，边界也比较清楚，而且周围有肺组织包绕，一般都是小于30mm的。良性结节主要根据影像，也要有病理证实。如果肯定是良性的，有没有症状要根据结节的大小以及位置有关系，因为良性结节的多数是炎性的可能性比较大，如果比较小就可能没有症状，如果比较大而且是在靠近气管，有可能就有一些刺激的症状，如果比较接近胸膜，可能引起的胸痛、不适。也可能就是一个陈旧的、过去感染过如重症的肺炎，症状好了但是影像还没有完全吸收，也可以是小的良性结节的表现，因此症状要取决于结节位置和大小。"

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肺部结节2-3cm，需要根据患者的临床表现以及胸部增强CT，尤其是结节的细胞学穿刺结果来综合判断属于良性，还是恶性结节。肺部结节包括磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。如果结节在2-3cm之间，需要警惕是否为结核球以及炎性假瘤的可能。结核球边缘比较光滑，患者既往有肺结核病史，给予规范化抗结核治疗后，在肺部仍然会形成结核球的改变。此时不再需要治疗，需要动态了解其变化。如果发生明显的改变，也要警惕是否有早期癌症的可能。炎性假瘤边界比较光滑，患者既往发生过肺部慢性感染，在肺部形成炎性假瘤。如果结节大于3cm，伴有分叶状、短毛刺、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等，需要警惕该结节是否发生癌变，需要给予胸部增强CT检查。必要时给予经皮肺穿刺肺组织活检，尽早明确是否为肺癌而采用外科手术治疗。

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王俊峰│西南医科大学附属中医医院

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在超声对乳腺进行诊断的过程中，常常会在报告中出现乳房结节、乳房囊性结节、乳房实性结节等相关的描述，任何乳腺中的异常表现均可以称之为病变。在乳腺超声诊断过程中，对于结节的良性和恶性也可以通过影像学特征来进行初步判断。根据乳腺结节是否有粗糙的外观，是否有较丰富的血流，以及结节之内是否有较多的砂粒样钙化，这些影像学特征均为肿瘤的性质提供了影像基础。如果大于4级，建议患者进行穿刺或者手术切除进行病理检查，一旦明确癌症还要进行较为彻底的根治性相关手术。乳腺结节大多数情况属于良性，应当持续的观察结节的性状和形态的改变，根据不同的检查结果进行针对性的处理。

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如何判断肺部小结节的良恶性

"如果肺部结节小于8cm，而结节边缘比较光滑，则良性的可能性比较大，一般不需要特殊处理，定期随访即可，不放心的可以6-12个月内随访一次，超过8cm的结节一般都建议要定期随访，开始每3个月一次复查胸部CT，如果结节的边缘不光整有分叶，内部密度不均匀，类似于红毛丹一样的毛刺，则高度怀疑恶性可能。对于恶性的结节一般建议尽早切除，现在肺部结节的切除都是胸腔镜下微创小手术，创伤小、恢复快。对于部分难以判断的结节，需要胸外科、放射科、肿瘤科医生多学科的会诊，判断、制定出个体化的治疗方案。一部分结节需要经过1-2周的消炎治疗以后，再复查胸部CT，如果复查后发现结节明显缩小，则无需过分担心，一般都是良性结节，如果复查以后发现结节没有变化或者进一步增大，则建议尽早行手术治疗。"

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王波│上海市第十人民医院

2018/05/18收听(84354)

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