上海交通大学医学院附属瑞金医院
神经内科
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脑干损伤即将清醒的先兆主要表现为以下几方面：
1、眼球活动：眼球出现有意识的活动，比如睁闭眼。还会出现一种追随运动的人和物的活动，这种情况可能提示已经处于清醒或将要醒来的状况；
2、运动：开始出现有意识的运动，比如可以抓握或者按照指示进行一些简单活动；
3、言语：可以清楚发音，虽然发音较简单，但也提示是即将醒来的一种状况；
4、相关检查：通过脑电图检查可以看到波形的改善或正常波的出现，也提示将要醒来。脑干、听觉诱发电位，如果听觉诱发电位的通路正常或者已经开始好转，也提示将要醒来。
总之，通过上述这些客观和主观指标，同时结合患者的症状，可以判断脑干损伤患者的意识状态。
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"对于脑干损伤意识不清的患者，如果刺激的时候有痛苦的表情，或者患者出现一些四肢活动的情况，往往提示患者可能意识会逐渐变浅转为清醒。临床上对于脑干损伤患者来讲，往往可能会因为脑干的损伤导致明显的意识障碍，患者出现长时间的昏迷的状态。对于这类患者来讲，可能有时会出现无意识的、偶尔的一些肢体的活动。但是当强刺激的时候，患者有痛苦的表情或者出现睁眼等，包括四肢有意识的活动的时候，往往提示的患者可能意识要转为清醒了。因此，在这段时间，观察者应当密切观察病人的病情变化，尽可能的将患者的生命体征控制稳定，注意防止出现严重的水电解质紊乱，尽量给患者创造一个安静、舒适的环境，有利于患者的病情恢复。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/12/21收听(54766)
"脑干损伤多久能清醒取决于损伤的原因以及损伤的程度，如果是脑干梗死的面积较大，也不符合溶栓的指征，无法溶栓导致损伤的程度较重处于昏迷，并且使用了呼吸机，这种情况清醒是比较困难的，即便清醒往往有可能还处于植物人状态。如果是颅脑挫裂伤导致的脑干损伤，需要看脑干损伤的程度，尤其是患者昏迷的程度、深浅，如果是浅昏迷经过治疗之后，有可能是神智转清的，如果是重度昏迷，需要呼吸机帮助或者合并了肺部感染，通常损伤说明比较重，清醒也是困难的。总的来说，脑干损伤往往是情况比较严重，因为脑干的生理结构非常重要，是生命中枢的重要位置，因此脑干损伤的预后往往比较差。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2020/04/09收听(46440)
"临床脑干的损伤，总体来讲如果出现昏迷的情况，清醒的几率不是很高。但是要根据患者脑干受损的部位、受伤的程度，以及治疗的手段是否科学、及时、有效等等来综合判定。有一部分的脑干损伤患者损伤的程度不是非常严重，只是轻微的脑挫裂伤或者是轻微的脑血管的小血管病变。经过及时、科学、有效的治疗以后，患者能够在比较短的时间内清醒过来。后期做康复治疗、训练或者高压氧的治疗，通常预后非常好，甚至不会有明显的后遗症。但是如果脑干的损伤比较严重，甚至影响到延髓的部分，生命中枢就会受到影响，造成生命体征的不稳定。这一类的患者不会在短时间内醒来，甚至会造成植物状态。"
2021/01/11收听(90822)
大脑包括很多不同的功能区，脑干是大脑最重要的功能区，也称为大脑的司令部。脑干损伤是一种较为严重... 蔺玉昌│无锡市第二人民医院 2023/09/30播放(76578)
大脑包括很多不同的功能区，脑干是大脑最重要的功能区，也称为大脑的司令部。脑干损伤是一种较为严重...
蔺玉昌│无锡市第二人民医院
2023/09/30播放(76578)
脑干损伤是一种严重的损伤，甚至可以致命，常分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤。原发性脑干损伤常... 张华│武汉航天城医院 2023/06/15播放(79170)
脑干损伤是一种严重的损伤，甚至可以致命，常分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤。原发性脑干损伤常...
张华│武汉航天城医院
2023/06/15播放(79170)
"脑干损伤，在临床当中是一个非常危急的情况，这个部位只有5ml的出血，也有可能会造成患者的猝死，所以这方面而言是非常重要的情况，一定要入住重症监护室进行相应的生命体征监护，并且维持平稳状态。一般情况下脑干损伤，都是要以内科保守的方式进行治疗，极少情况下也可以采取外科手术的方式进行治疗。内科药物治疗主要是包括积极的进行脱水、降颅压，改善循环脑保护，其中最为重要的是应用呼吸机维持生命体征的平稳，这个是所有治疗的重中之重。后期病情稳定，也可以进一步的行康复功能锻炼，这样才能够加强患者，后期自主生活能力的恢复。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2019/08/08收听(30774)
"脑干包括中脑、脑桥和延髓三部分，如果损伤了以后临床的表现很复杂。如果是中脑损伤会出现同侧动眼神经麻痹的症状，也就是瞳孔散大、眼球活动受限，会有对侧中枢性的面舌瘫和上下肢的瘫痪，也可以出现对侧随意运动的障碍包括肢体的震颤、强直、手足徐动或者舞蹈样的动作，还可以出现对侧肢体深感觉和精细触觉的障碍。如果是脑桥受损，可以出现病灶侧眼球不能外展和周围性面神经麻痹，对侧中枢性的偏瘫和对侧偏身感觉障碍，如果损伤了脑桥侧视中枢还会出现双眼向病灶对侧凝视。如果是双侧脑桥基底部病变会出现闭锁综合征，这个时候病人意识虽然是清醒的，语言理解能力也正常，但是由于双侧皮质脊髓，和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损，所以患者除了眼球能上下运动以外，其它各部位都不能活动，不能讲话，不能吞咽。如果是延髓损害病人可以出现头晕、恶心、呕吐、吞咽困难、饮水呛咳、交叉性感觉障碍也就是同侧的面部痛温觉障碍、对侧偏身痛温觉障碍，还可以出现病变同侧的共济失调和霍纳综合征的表现。"
瞿萍│安徽医科大学第二附属医院
2019/08/30收听(96418)
如果出现脑干损伤，治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：包括西药，比如纳洛酮、... 杨冬│中日友好医院 2023/12/24播放(74992)
如果出现脑干损伤，治疗方法主要包括以下几种：
1、药物治疗：包括西药，比如纳洛酮、...
杨冬│中日友好医院
2023/12/24播放(74992)
"原发性脑干损伤是颅脑损伤中最严重的一种类型，原发性是指在头颈部受到暴力以后，立即出现的损伤称为原发性损伤。脑干是脑内重要的功能部位，体内包含有多个神经核、传导束，因此脑干损伤会造成严重的神经功能障碍，临床表现为伤后立即陷入持续的昏迷状态、生命征多呈现紊乱，表现呼吸节律改变、心跳和血压出现波动、瞳孔大小多变、眼睛斜视、四肢肌张力升高、肌力下降、去皮层强直，有时伴有高烧、消化道出血、顽固性呃逆，甚至脑性的肺水肿，这些都是原发性脑干损伤的临床表现。脑干损伤在核磁共振上，可以看到有挫伤信号和水肿信号以及小的出血灶。"
张广建│潍坊市第二人民医院
2018/05/03收听(53882)
"脑干为人体的呼吸循环中枢，损伤后病情比较危重。脑干出血的病人2ml会导致呼吸循环功能衰竭而引发死亡，由于脑干内有许多的神经相关核团，一旦损伤后中枢神经系统不可逆，脑组织很难恢复到正常的状态，因此常会遗留相关的后遗症。许多脑出血的病人最终死于相关的并发症，比如应激性溃疡、肺内感染、褥疮、脑心综合征等，长期卧床会导致患者机体功能逐渐恶化，最终导致临床的死亡。脑干出血后多久死亡根据脑干的出血量多少，病变累及程度，后期是否有相关的并发症决定。许多脑干出血的病人在早期3-5天，都是由于呼吸循环功能衰竭导致临床死亡。少部分的病人，即使经过积极的用药治疗后，病情稳定，最终死于相关的并发症。"
曹兵│天津市第二人民医院
2020/01/09收听(50324)
脑干损伤的临床表现主要是以下几个方面：第一是意识障碍。原发脑干损伤病人伤后常常出现即刻昏迷，是一个持久性的，而且很深的昏迷，时间非常长，中间很少出现逐渐的好转期。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识恢复后，常有智力迟钝和精神症状，严重的是一种植物生存状态。第二是瞳孔和眼球的运动变化。病人常常出现两侧瞳孔不等大，伤侧的瞳孔散大，光反射消失，也有的在桥脑损伤时可出现两瞳孔的极度缩小、内斜、偏斜和眼球分离等现象。第三是去脑强直，尤其是中脑损伤的表现，病人表现头部后仰、两上肢过伸和内旋、两下肢过伸，躯体呈现一个角弓反张的状态。第四是一个交叉性瘫痪，它是脑干一侧性损伤的典型表现。中脑一侧损伤会出现同侧的动眼神经瘫和对侧的上下肢瘫痪，桥脑一侧损伤时可以出现同侧外展、面神经瘫痪和对侧的上下肢瘫痪。第五是生命体征的变化，脑干里面有呼吸、循环和血管运动中枢，当脑干损伤时，生命体征变化往往比较明显，首先常见的是呼吸功能的紊乱，脑干损伤常常伤后出现呼吸节律的变化，呼吸形态的变化，甚至呼吸停止。其次是心血管紊乱，由于延髓有心跳的加速中枢、心跳的抑制中枢、血管收缩中枢、血管舒张中枢，延髓损伤的时候，病人可出现呼吸心跳的迅速停止，病人死亡。再有就是体温的变化，脑干损伤可出现中枢性的高热，这是由于交感神经功能受损，体温的调节障碍所致。第六是内脏症状，常见的有消化道出血，顽固性呃逆，这是临床非常常见的现象。
郑铁晋│首都医科大学附属北京安贞医院
2017/10/30收听(68842)
脑干是大脑神经系统里面非常重要的部分，在中脑的水平和大脑相连，在延髓的水平和脊髓相连。脑干重要... 吕志勤│北京大学第一医院 2023/11/07播放(62662)
脑干是大脑神经系统里面非常重要的部分，在中脑的水平和大脑相连，在延髓的水平和脊髓相连。脑干重要...
吕志勤│北京大学第一医院
2023/11/07播放(62662)
脑干损伤有两种，即原发性的脑干损伤和继发性脑干损伤。原发性脑干损伤即患者创伤的过程直接损伤到脑... 张彭│湖南省脑科医院 2023/11/17播放(93620)
脑干损伤有两种，即原发性的脑干损伤和继发性脑干损伤。原发性脑干损伤即患者创伤的过程直接损伤到脑...
张彭│湖南省脑科医院
2023/11/17播放(93620)
"脑干损伤会出现头晕、眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、视物双影、面部或口周麻木、肢体麻木无力，还会出现双眼视力障碍、头痛、恶心等等。严重的还会出现嗜睡、昏睡以及昏迷的表现。脑干损伤建议做头部的磁共振进行确诊，因为磁共振能避免头部CT，因为后颅窝骨性物质的遮挡而产生的伪影。明确疾病的部位和性质之后才能给予有针对性的治疗，以防止出现严重的症状。"
刘建丰│中山大学附属第八医院
2020/08/24收听(88222)
因为脑分为大脑、小脑和脑干，在颅脑损伤中，脑干损伤相对于其它两个部位更为严重，因为脑干掌控呼吸... 李庆堂│广州医科大学附属第二医院番禺院区 2023/12/02播放(71386)
因为脑分为大脑、小脑和脑干，在颅脑损伤中，脑干损伤相对于其它两个部位更为严重，因为脑干掌控呼吸...
李庆堂│广州医科大学附属第二医院番禺院区
2023/12/02播放(71386)
"目前来说，不管是什么原因导致的脑干损伤，包括梗死、出血、外伤或者是肿瘤所引起的脑干损伤，都不能痊愈，或者是其他部位的损伤也不能痊愈。这种情况跟神经细胞的特点有关系，神经细胞的特点就是不可逆、不可再生，损伤了之后是由神经胶质细胞来填充、修复，但是神经胶质细胞没有神经功能，它只是把原来的地方修复一下，但是功能没法修复，所以脑干损伤不可能痊愈。当然，并不是完全不能好转，如果梗死或者出血在六个月之内，它可以通过针灸、康复等一些辅助的治疗来促进恢复。但恢复再好也是无限接近正常，不可能正常或痊愈。"
李冉│邹平市中医院
2021/06/25收听(56240)
因为脑干的位置比较特殊，所以脑干损伤治疗相对比较困难，但是也有部分脑干损伤的情况可以得到恢复，... 王俊岭│中南大学湘雅医院 2023/06/15播放(97450)
因为脑干的位置比较特殊，所以脑干损伤治疗相对比较困难，但是也有部分脑干损伤的情况可以得到恢复，...
王俊岭│中南大学湘雅医院
2023/06/15播放(97450)
"脑干损伤，根据脑干损伤的部位不同，其中一部分能够治好。通常情况下，如果没有损伤到严重的呼吸中枢、心跳中枢等等，还有没有造成锥体束和丘脑束的损伤。这种情况可以通过积极的针对原发疾病的治疗，以及对症治疗等等治好。但是，对于部分有严重的中枢损伤，特别是呼吸中枢，可能就需要插管，还有锥体束受损会造成四肢的瘫痪和感觉的障碍等等。这种情况通常经过治疗和康复训练，可以改善症状，不能完全治好。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2021/01/04收听(36684)
"脑干损伤根据损伤的严重程度、损伤的部位，恢复程度不一样。对于脑干损伤没有影响到主要的生命中枢，同时也没有影响运动、感觉传导束，这种情况通过机体的治疗能很快恢复，基本上能完全恢复正常，一般需要半年左右。对于有严重的传导束损伤和出现生命中枢损伤的患者，则恢复比较差，要通过积极治疗原发疾病，给予药物营养神经和康复的训练，可以恢复一部分功能。大部分患者可能存在严重的残疾状况，出现四肢瘫痪、呼吸困难、饮水呛咳、吞咽困难等症状。"
2021/01/11收听(56760)
原发性脑干损伤的临床症状，可能有很多的表现，根据损伤的不同的部位，有具体不同的表现。<...
原发性脑干损伤的临床症状，可能有很多的表现，根据损伤的不同的部位，有具体不同的表现。
国红│北京医院
2023/04/23播放(43596)
湖北省中西医结合医院 温暖
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