山东省立第三医院
肝胆外科
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肝总管结石治疗方法如下：
1、腹腔镜下胆总管切开探查取石：可以放置T管，也可以进行一期缝合，此类患者恢复较快；
2、配合ERCP，即经内镜逆行胰胆管造影：将胆囊管末端切开，进行球囊扩张加取石，适用于高龄合并有急性胆管炎甚至急性胰腺炎的患者；
3、腹腔镜下胆囊管探查取石：适用于合并胆囊结石、肝内胆管结石的患者。
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"肝总管结石属于肝外胆管结石的一种类型，目前的治疗方式主要是胆总管切开取石T管引流，可以采用开腹或者腹腔镜手术，适用于胆管下端通畅，无狭窄以及其他病变的患者。如果伴有胆囊结石和胆囊炎，还应当同时行胆囊切除术，目前推荐双镜联合的方式进行治疗，也就是腹腔镜联合胆道镜，这种处理方式创伤小，恢复快。另外，对于肝总管结石，部分情况下也可以考虑内镜ERCP取石，但是适用于结石数目较小，直径较小的肝总管结石。如果肝总管结石引起急性胆管炎，还应当首先应用敏感的抗菌药物控制感染，多选用第三代头孢菌素，联合硝咪唑抗菌药物，等待炎症控制以后择期再进行手术治疗。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/01/16收听(13038)
"肝总管结石一般分为原发性和继发性结石，继发性主要考虑胆囊内结石排入胆管，造成肝总管结石；原发的主要考虑为肝脏本身或肝内胆管结石排入肝总管造成。正常情况下，因为胆道下端有奥迪氏括约肌功能的保护，肝胆管结石很难自行排出，即使在排出的过程中，也容易诱发胰腺炎、感染、胆绞痛，大部分肝总管结石都需要通过ERCP或手术去除。ERCP多应用于患者年龄偏大，奥迪氏括约肌比较松弛。手术分开腹和腔镜肝总管切开取石术，如果病人情况允许，基本选择腔镜手术，可以保护奥迪氏括约肌功能，在腔镜下可以通过胆道镜取净结石。有些肝内胆管结石分布比较多，诱发肝胆管结石，整体手术效果均不好。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/21收听(93466)
肝总管结石如果没有引起梗阻或者急性胆道感染的并发症，患者没有明显的临床症状或者仅有轻微的上腹部闷胀不适的症状。当肝总管结石引起胆道梗阻或者急性胆道感染，患者会出现腹痛、黄疸，以及发热的症状，如果梗阻严重，持续时间长，导致胆管内的压力明显上升，严重者还会出现急性梗阻性化脓性胆管炎。除了以上三个症状外，还会再出现感染性的休克，以及神经中枢抑制，如昏迷，所以肝总管结石需要定期复查、随访，如果有出现异常的病变，需要及时的给予处理。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/05/04收听(40240)
"胆总管结石的治疗方案非常多，包括保守治疗、ERCP治疗、手术治疗，还是要根据患者病情的不同做针对性个体化治疗，具体如下：第一、常见的就是胆囊结石合并胆总管结石，治疗方案也比较多，比较常见的两种中，一个是先做ERCP把胆总管的结石取掉，另一个是在腹腔镜下一起把胆囊切除，然后把胆总管切开取石。第二、胆囊已经切掉的情况下，胆总管再发结石，这种情况建议直接选做ERCP取石。第三、反复出现胆总管结石，这种情况需要进行反复的手术治疗，胆道炎症比较重，胆道也比较宽，再复发的几率比较高，建议患者直接做Roux-en-Y吻合。"
高君│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/05/25收听(62230)
肝总管结石和胆总管结石不一样，肝总管和胆总管同属于肝外胆管，肝总管是指胆囊管开口以上的肝外胆管... 王东│北京大学人民医院 2023/04/13播放(53372)
肝总管结石和胆总管结石不一样，肝总管和胆总管同属于肝外胆管，肝总管是指胆囊管开口以上的肝外胆管...
王东│北京大学人民医院
2023/04/13播放(53372)
肝总管结石和胆总管结石其位置不一样，肝脏内有大量的胆管就像树枝一样，通过左、右肝管汇合到肝总管，然后再通过胆囊管储存于胆囊，当进食到胃到十二指肠时，胆汁又从胆囊排泄出来，经过胆总管到达十二指肠作为消化液消化食物。所以，位于胆囊管与左、右肝管汇合处的胆管，即称之为肝总管，在这个部位发生的结石称之为肝总管结石，而在胆囊管下方，十二指肠上方的胆管则称之为胆总管，在这个部位发生的结石称之为胆总管结石。其结石的位置不一样，有可能其引起的症状也会有所差异，一般要看结石是否引起了严重的梗阻情况，胆总管下段壶腹部比较狭窄，在这个部位容易引起梗阻的症状。
2020/06/23收听(31768)
肝内胆总管这个提法有问题，胆道系统分为肝内胆管系统和肝外胆管系统，肝内叫肝内胆管，肝外胆管可分... 曹学冬│上海中医药大学附属曙光医院东院 2023/10/07播放(93468)
肝内胆总管这个提法有问题，胆道系统分为肝内胆管系统和肝外胆管系统，肝内叫肝内胆管，肝外胆管可分...
曹学冬│上海中医药大学附属曙光医院东院
2023/10/07播放(93468)
一般肝总管在正常的人体大小是0.6cm以下，如果肝总管由于某些原因而导致扩张、膨胀，肝总管＞0... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/11/29播放(37975)
一般肝总管在正常的人体大小是0.6cm以下，如果肝总管由于某些原因而导致扩张、膨胀，肝总管＞0...
2023/11/29播放(37975)
"肝管结石分为肝内胆管结石和肝外的胆管结石。如果肝内的胆管结石很小，或者是没有明显的症状，相关的实验室检查没有明显异常，可以不用处理，定期复查就好。如果肝外的胆管结石，尤其是常见的胆囊结石和胆囊管结石。胆囊管结石往往会引起梗阻的症状，应当及时地处理。如果较小的结石可以行微创，做ERCP取石术，将结石取出就能达到治疗的目的。如果结石比较大，可能需要行胆总管切开取石，往往也可以。手术方案可以腹腔镜联合胆道镜切开取石术，将石头取出来，这样对身体创伤是比较小的。传统的开刀行胆总管切开取石，往往已经被腹腔镜联合胆道镜切开取石达到取代的效果了。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/30收听(58694)
"对于患者肝内胆管结石，先要看肝内胆管结石的部位以及数量。如果患者是单发的肝内胆管结石，而且处于肝脏边缘的胆管，也就是三级、四级胆管。此时患者没有临床症状，可以继续予以观察，平常患者注意少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄以及动物的内脏。患者如果是胆管结石，位于一级、二级胆管或者是肝总管，而且是多发的结石，已经引起患者肝内胆汁淤积、胆道梗阻的情况。此时就要积极考虑行外科手术治疗，可以考虑切除左肝外叶以后，经左肝管行肝内胆管结石的取出手术。术中配合胆道镜的应用，可以将胆管内的结石取出。患者手术之后应注意服用1-3月左右的优思弗，进一步预防患者发生胆总管结石以及肝内胆管结石的可能性。平常患者应注意不要饮酒，多运动，多休息。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/05收听(13094)
"临床上肝内结石主要是采用外科手术治疗，外科手术治疗的原则为尽可能的取干净患者肝内的结石，解除患者胆道狭窄及胆道梗阻，去除结石部位和感染病灶，恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发。一般手术包括：1、胆管切开取石。这是临床上最基本的方法，应该争取切开狭窄的部分，沿着胆总管向上切开，甚至可以达二级胆管。通过术中胆道镜取出结石，直到结石取出干净。对于难以取净的局限性结石，需要行肝部分切除术。2、胆肠吻合术。胆肠吻合术已经不能作为替代对胆管狭窄、结石病灶的处理方法，目前临床上已经对此手术废弃。3、肝切除术。肝内胆管结石反复发作并感染，可引起局部的肝萎缩，因此，切除病变部分的肝，包括结石和感染病灶，一并可以解决所有的问题。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/11/01收听(20464)
肝上结石应根据不同病人情况，采取个体化治疗，具体如下：1、右肝边缘的结石：患者的... 郭德超│浙江中医药大学附属第三医院 2023/06/02播放(69598)
肝上结石应根据不同病人情况，采取个体化治疗，具体如下：
1、右肝边缘的结石：患者的...
郭德超│浙江中医药大学附属第三医院
2023/06/02播放(69598)
肝管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，治疗方法如下：一、肝内胆管结石：...
肝管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，治疗方法如下：
一、肝内胆管结石：
陆晔斌│中南大学湘雅医院
2023/03/28播放(30817)
肝内结石怎么治疗主要取决于结石数量、大小，以及是否引起异常改变，是否有出现反复感染的征象，主要... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/07/17播放(41304)
肝内结石怎么治疗主要取决于结石数量、大小，以及是否引起异常改变，是否有出现反复感染的征象，主要...
2023/07/17播放(41304)
"胆系结石是比较常见的一种疾病，分为胆囊结石和胆管结石。胆囊结石相对比较常见，胆管结石相对少见。胆管结石往往是一种胆色素样结石，结石的硬度比较硬，内科治疗往往难以把结石溶解，对于胆管结石的病人，往往需要借助于外科治疗，特别是胆管结石已经堵塞胆管，造成胆管扩张，甚至出现黄疸、出现肝功能不全的情况下，要及时的手术治疗，可以做胆管支架，也可以做肝叶切除，要到肝胆外科，根据外科专家的意见，选择不同的治疗方案。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/06/25收听(37170)
肝内胆管结石，如果出现胆管炎发作，需要进行手术引流来取石治疗。如果轻度的结石从来没有胆管炎的发作，也可以定期随访观察。胆管结石的患者，平时生活当中要注意低脂饮食，少喝茶。并且如果出现发热，肝区的疼痛需要及时就医，可以行血常规、肝功能、腹部增强CT的检查，来明确是否存在胆管炎的发作。反复结石的患者也是胆囊癌和胆管癌的高危人群，建议每一年进行肝病和胆囊的体检，特别要注意检查肿瘤标志物。如果出现胆囊或胆管癌变，需要及时的干预和治疗。
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/09/21收听(51002)
胆总管的内径8mm，它是一种正常的。一般来讲这个正常数值，就没有什么需要特殊注意的，肝内外胆管... 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/04/25播放(44208)
胆总管的内径8mm，它是一种正常的。一般来讲这个正常数值，就没有什么需要特殊注意的，肝内外胆管...
梁帅│中南大学湘雅医院
2023/04/25播放(44208)
肝管内结石即肝内胆管结石的治疗方法，与肝内胆管结石的分布、大小、位置有较大关系，而且肝内胆管结... 李涛│北京大学人民医院 2023/03/23播放(42745)
肝管内结石即肝内胆管结石的治疗方法，与肝内胆管结石的分布、大小、位置有较大关系，而且肝内胆管结...
李涛│北京大学人民医院
2023/03/23播放(42745)
"肝内胆管结石如果是泥沙样的结石，可以口服排石的中药，或者平时口服消炎利胆片。日常生活当中也应该注意一般治疗，不能暴饮暴食，而是少食多餐。不能进食高脂肪的食物，平时多吃粗纤维的蔬菜和富含维生素类的水果，进食后适当进行运动或者锻炼，也能够改善症状。反复发作的肝内胆管结石或者继发了胆汁梗阻、感染，出现了黄疸，最有效的治疗办法是选择手术，可以选择胆总管切开取石胆道探查，或者选择肝组织的部分切除手术。术后应该注意预防感染，静脉营养支持等对症治疗，定期进行复查，也要监测肝功能指标的变化。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/17收听(65946)
肝管结石的治疗方法主要取决于结石是否引起严重的并发症，如果肝管结石没有任何的症状，也没有引起任何的器质性病变，结石的数量小，可以先观察，平时进行饮食调整、生活习惯的改善，以及定期的复查、随访。但如果胆管的结石很多、很大，而且遍布整个肝叶，或者引起局部的肝萎缩、肝脓肿，出现胆管炎的症状，出现腹痛、发热、黄疸，以及引起胆汁性的肝硬化，都需要进一步积极治疗，治疗方式主要是以消炎、解痉、对症的处理。在炎症消退后可以考虑手术治疗，以切除萎缩的肝脏，取尽结石，通畅引流。因为结石如果长期存在的情况下，是有小概率会诱发胆管癌的发生，所以建议有任何异常的情况要早期处理。
2020/05/16收听(19804)
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