中国中医科学院西苑医院
泌尿外科
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很多患者输尿管结石选择体外碎石或者体内碎石的方法，结石击碎之后，部分结石能够很好的随着尿液排出体外，但部分患者结石虽然被打碎了，仍然不能够自行排除。其中有很多原因。若碎石后碎石表面不光滑，可导致碎石粘连在输尿管里。此外结石在输尿管停留时间过长，输尿管内肉芽形成，输尿管壁不光滑，尿液排泄不畅，碎石与肉芽组织形成粘连等。亦可导致碎石不容易排出。总而言之，粘连原因与结石本身、输尿管肉芽组织情况、输尿管粗细都有一定的关系。
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"输尿管结石可以选择体外冲击波碎石或者微创手术碎石2种方法，需要根据结石的大小、位置及结石停留时间等来综合决定。1、从原则上讲，输尿管结石小于1cm以下则可以进行体外冲击波碎石。经过体外冲击波碎石治疗后结石体积减小，再辅助多饮水、多排尿，通过尿液的冲刷、携带及其一定的重力性排石作用，绝大多数结石都能通过输尿管排入膀胱、排出体外。2、如果输尿管结石大于1cm以上或者伴有明显的疼痛症状，伴有重度肾脏积水或者肾功能异常等，则需要进行微创手术治疗来清除结石，避免结石对肾脏进一步损害。还可以适用于经过体外冲击波碎石治疗无效的患者，如果连续体外冲击波碎石大于4次以上，结石没有任何变化也需要选择微创手术治疗。"
王海龙│宝鸡市中医院
2020/03/06收听(25022)
"输尿管碎石后注意以下几点：第一、如果输尿管结石采用的是体外冲击波碎石的方式进行治疗，术后主张建议一定要多喝水，进行跳绳、走路来锻炼，通过每天饮水量在2000-3000mL以上，形成大量的尿液，冲刷结石的残块顺利排出体外。第二、如果结石是用了输尿管内窥镜的方法来处理，比如输尿管镜或者输尿管软镜，手术以后常规会留置一根双极管，手术后由于双极管在身体里的反复、物理性的摩擦刺激，有些患者可能会出现腰痛、腹痛、肉眼血尿等症状。所以碎石手术以后，建议还是要多喝水，同时尽可能的降低运动的强度，否则会引起比较强烈、刺激性的疼痛症状，通常两周左右可以在门诊拔管之后，就可以完全恢复正常的生活、工作、学习的状态和节奏。第三、如果结石采用了经皮肾镜手术来处理，术后需要常规留置双极管，同时最重要的是会留置一根肾造漏管，肾造漏管由于是穿透肾实质的微创性的留置管，所以手术后会建议患者一定要小心控制自己运动的强度，避免手术后的肾造漏管周围的肾实质被撕裂，引起大出血，所以术后建议患者第一周一定要静养，可以有活动，以缓慢的散步为主，一周左右如果没有问题可以拔出肾造瘘管，肾造瘘管拔出之后体内单留一根双极管。患者可以适当的增大运动量，同时一定要保持良好的大饮水量，两周后可以考虑拔出双极管，所以再之后患者就可以基本恢复正常的生活节奏。"
罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/07/10收听(48032)
输尿管结石碎石后应注意以下几个方面：1、多喝水，饮水是预防结石最重要的手段，每天... 章伟│浙江省立同德医院 2023/05/24播放(87538)
输尿管结石碎石后应注意以下几个方面：
1、多喝水，饮水是预防结石最重要的手段，每天...
章伟│浙江省立同德医院
2023/05/24播放(87538)
输尿管结石碎石的常用方法如下：1、体外冲击波碎石，通过X线或超声对结石进行精准定位，利用高能冲击波聚焦后击碎结石，适用于急性输尿管结石梗阻，肾功能正常，没有并发感染的患者。2、经皮肾镜超声或激光碎石术，适用于结石直径>2.5cm的输尿管上段结石，或伴有肾内多发结石的患者。3、输尿管镜下钬激光碎石术，适用于输尿管中下段的结石体外碎石治疗无效，结石梗阻时间较长，并发严重肾积水的患者。
崔铁峰│保定市第二医院
2020/03/01收听(48704)
"输尿管结石的患者在医院做体外冲击波碎石治疗，治疗后回家需要多喝水、多运动、勤排尿，这样有助于结石排出。在结石排出的过程中，可能会引起一侧的腰腹部疼痛，主要是小的结石在排除过程中引起输尿管痉挛而导致的疼痛。如果疼痛比较剧烈，可以到医院用止痛药缓解，碎石10天后需要到医院再做泌尿系彩超，观察结石排出的情况。"
曾宪付│随州市中医医院
2018/04/08收听(41666)
输尿管结石碎石后，复发的可能性较大，患者需定期随访，预防观察。体外冲击波碎石后，患者需定期做B... 崔昕│首都医科大学宣武医院 2023/11/05播放(60696)
输尿管结石碎石后，复发的可能性较大，患者需定期随访，预防观察。体外冲击波碎石后，患者需定期做B...
崔昕│首都医科大学宣武医院
2023/11/05播放(60696)
输尿管结石在自然排石的治疗当中，认为在局部停留时间不宜超过2周。如果超过2周，输尿管黏膜会发生... 韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/05/11播放(25935)
输尿管结石在自然排石的治疗当中，认为在局部停留时间不宜超过2周。如果超过2周，输尿管黏膜会发生...
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/05/11播放(25935)
"输尿管结石如果发生了粘连，结石有可能长期停留，这时建议到医院进行处理。1、通过体外冲击波碎石的方法来观察结石体积、位置无变化，如果连续进行两次以上的体外冲击波碎石以后结石没有任何变化，建议选择其它治疗方式。2、输尿管镜下钬激光碎石，可以去除结石与输尿管之间的粘连，而直接将结石击碎并在输尿管镜下将结石取出，可以达到治愈结石的目的。3、输尿管切开取石，适用于结石较大合并感染或者重度积水者，输尿管镜有时碎石过程中将结石冲入肾盂不能达到彻底治愈的目的，所以切开取石可以直接将结石取出。对于局部粘连形成狭窄的患者还可以进行输尿管狭窄段切除以后再进行断端吻合，可以达到彻底治愈粘连性结石的目的。"
2020/01/10收听(68338)
输尿管结石如果发生粘连，一般是结石在体内停留时间过长所致，临床上通常认为结石在体内停留超过一个月以上，就容易产生粘连和包裹，其原因是因为结石属于质硬、粗糙的异物，在输尿管中停留时会对输尿管的黏膜造成刺激。慢性的炎症刺激会使黏膜生成像息肉样的病变，这些息肉将结石牢牢包裹在一起，即便这时候将结石打碎，也不能顺利排出，有时候只能通过手术的方法来去除结石。另外，长期的结石刺激有可能会产生输尿管肿瘤的风险，所以有输尿管结石应该及时治疗，如果及早治疗，结石容易排出，并且能够保护肾功能。
林云华│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/08/24收听(43626)
"输尿管结石碎石术后，一定要注意血尿和发热。因为体外震波碎石后，可能对周围的组织有损伤，可能对输尿管黏膜也有损伤，所以必须注意血尿的情况。结石碎石后，如果是感染性的结石，结石内的细菌可能会排到尿液中，也可能上行感染，导致肾脏积水、出现感染，会导致出现发热的现象，所以必须注意发热的现象。应该大量喝水，口服广谱抗菌素。碎石后不要过度的运动，过度运动容易导致出血加重，可以适当的散步，不要做太剧烈的跳绳、跑步等。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2019/05/14收听(93028)
输尿管结石碎石后应该注意以下：1、抗炎治疗，因为有一部分结石核心里有细菌或者是细菌引... 李青│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/02/13播放(65868)
输尿管结石碎石后应该注意以下：1、抗炎治疗，因为有一部分结石核心里有细菌或者是细菌引...
李青│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/02/13播放(65868)
输尿管结石是泌尿系统好发的疾病。输尿管结石疾病产生后，因为结石的大小不同，治疗方法有差别。直径... 刘东亮│航空工业三六三医院 2023/10/10播放(52642)
输尿管结石是泌尿系统好发的疾病。输尿管结石疾病产生后，因为结石的大小不同，治疗方法有差别。直径...
刘东亮│航空工业三六三医院
2023/10/10播放(52642)
"输尿管结石，碎石的价格依据碎石方式不同而各不相同。第一、体外冲击波碎石，单次碎石的费用为630元。它适用于输尿管结石最大径小于1.5cm以下，并且任何输尿管位置的结石，都可以进行体外冲击波碎石治疗。碎石后需要观察7-10天再进行复查，如结石未排出需要进行再次碎石，直至结石完全排出。第二、输尿管镜下钬激光碎石，费用为手术费2600元，麻醉费需采用全身麻醉，约为2000元左右，需要住院手术治疗。输尿管镜下钬激光碎石无需开刀，从尿道进入膀胱再进入输尿管，到达结石部位后，使用激光的能量进行碎石。手术效果肯定，但花费较大，手术留置输尿管、支架管，需要酌情4-8周后取出。"
2019/09/03收听(91002)
输尿管结石碎石的成功率大约为80%，即绝大多数的输尿管结石，通过体外冲击波碎石以后可以达到排石的效果。绝大多数的患者通过一次体外冲击波碎石就可以排除结石，也有少部分患者，需要1次以上的体外冲击波碎石达到排石的效果。仍然有20%左右输尿管结石，可能由于存在输尿管狭窄或者结石的硬度过高、局部存在粘连形成炎性的息肉或者形成瘢痕等，不能通过体外冲击波碎石达到治愈的效果。此部分的患者就需要进行手术治疗，尤其对于输尿管内多发的结石，则建议最好进行手术治疗，一次清除输尿管内多发的结石，避免反复的体外冲击波碎石。输尿管结石经过碎石以后如果体积较大的结石，则结石击碎后有可能形成石阶，形成石阶以后需要进行手术治疗，不能再进行体外冲击波碎石治疗。
2020/04/20收听(29156)
"体外碎石在临床上应用广泛，对于泌尿系统较小的结石，通常可以考虑行体外冲击波碎石的方法进行治疗，体外冲击波碎石是应用高频超声在操作前对结石进行定位，定位准确以后通过高能量的超声将结石打碎，使结石排出体外的一种治疗方法。体外冲击波碎石对人体相对创伤较小，在临床应用广泛，通常一次碎石的费用大概在500-600元左右，稍微大一些的结石可能一次碎石不能碎干净，患者可能需要2-3次的碎石，碎石的间隔在两周左右。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2019/04/13收听(57894)
输尿管碎石多通过体外震波进行，部分患者术后排石不畅，可以出现血尿、疼痛，甚至感染。明显血尿、疼... 姜永光│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/10/24播放(83106)
输尿管碎石多通过体外震波进行，部分患者术后排石不畅，可以出现血尿、疼痛，甚至感染。明显血尿、疼...
姜永光│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/10/24播放(83106)
输尿管结石我们说了输尿管结石碎石分两种，一种是体内碎石，一种是体外碎石。现在临床上用的多的就是体内碎石，因为它碎的过程中就把结石粉得非常碎，直径一般不超过1mm，而且稍微大的颗粒用输尿管的异物钳或者取石钳就把它取出来了。所以在碎的过程中，相当于就把石头给排干净了，它就不存在特别注意。不管是碎石也好，还是开刀手术也好，因为输尿管中空的腔道，那么它必须放个输尿管支架管，所以手术后唯一的要求，就让病人多喝水、少活动，因为有时候喝水喝少了、活动量大了，输尿管支架管在里面的摩擦、刺激，病人会有血尿或者尿频、尿急的症状。体外碎石一定要跟病人说清楚，能做到的只是做碎石，排石往往需要用药物石头打碎之后，一定要用药物或者要多喝水，能把石头慢慢的排出来。在排的过程中密切观察：第一、血尿的情况，因为碎石之后，结石边缘可能比较锐利，有时候排的过程中会损伤输尿管黏膜，出现肉眼血尿，所以一定要观察有没有血尿。常规情况下好多病人碎石以后，会出现2、3次尿血，以后随着多喝水，血尿就消失了，所以不需要特别关注，除非血尿非常严重。第二、会出现发热，因为有的结石是感染性结石，里面含有细菌，打碎了之后，它在排的过程中输尿管黏膜有损伤，结石里面的细菌就会移居到血管里面去、循环系统里面去，就会导致病人出现一过性菌血症，所以病人会出现寒战、发热的情况。一旦出现这种情况，就要正规地使用抗生素治疗，或者取尿培养之后，根据培养结果选择敏感的抗生素，同时要避免对肾脏有损伤的抗生素。第三、结石是不是往下排，因为碎石之后有比较严重的并发症，叫做石阶形成，一旦出现这种情况，需要急诊，再次碎石或者用输尿管镜进去，疏通输尿管，放支架管解除梗阻。碎石完了之后，一定要定期复诊。一般建议病人是在1个星期以后。也有可能确实没什么症状，也看到尿里有石头颗粒排出来，可以等到1个月左右再复诊。看有没有残留结石、积水是不是缓解或者消失、输尿管下面还有没有残留的梗阻或者水肿，导致输尿管没有完全恢复正常的情况，复查之后没有，这个疗程就算结束了。如果有，那需要做进一步的处理，根据病人的情况，有的时候不排除要做输尿管镜或者是放输尿管支架管来改善输尿管梗阻的情况。
刘绪堃│武汉市第三医院
2018/05/24收听(76778)
" 输尿管结石碎石目前常用的有以下几种：一、首选的是体外冲击波碎石，要求结石大小在0.5-1cm，结石下方输尿管没有梗阻，且患者不存在泌尿系感染。体外冲击波碎石创伤小，几乎没有痛苦，碎石后可以通过多饮水、多运动，口服解痉及排石药物，使结石排出体外。体外冲击波碎石最多能应用3次，而且每次间隔时间不能小于1周。 二、如果体外冲击波碎石失败，可以通过手术治疗输尿管结石，常选用是经输尿管镜和经输尿管软镜钬激光碎石取石手术，可以将结石一次取净，但费用比较高。"
陈保春│沧州市人民医院
2019/12/12收听(16800)
"输尿管结石碎石的方法，1、体外冲击波碎石，是无创伤的碎石方法，不需要住院完成也不需要麻醉。患者仰卧在体外碎石机器上，通过体外碎石机器的定位，寻找到结石以后，将能量聚焦在结石之上，使用冲击波的能量来将结石在体内击碎，口服药物或者多饮水、多排尿，自行将击碎的结石排出体外来达到治愈的效果。2、输尿管镜下钬激光碎石，是种手术治疗方法需要住院，使用输尿管镜进入患者的输尿管之中寻找到结石，在直视下用激光将结石进行粉末化，然后粉末化的结石由输尿管排入膀胱，放置一根输尿管支架管即可完成手术。此种方法轻时效率最为肯定，直视下将结石完全击碎并取出，所以手术效果非常好，但是需要住院花费相对比较高。"
2020/03/11收听(11404)
输尿管结石做体外碎石后，可以通过多饮水配合一些口服药、多运动的方法，来促进结石排出。体外冲击波碎石，能够将嵌顿在输尿管的较大结石击碎，通过多饮水增加尿量，配合一些口服药物，这些药物主要作用是利尿、减轻局部水肿，使输尿管平滑肌松弛、输尿管扩张，以利于结石排出。另外，还要建议患者适当的增加运动量，来促进结石的排出。输尿管结石体外碎石术后，如果有明显的发热，建议患者静脉输液对症治疗。结石是否排出，要根据医生的建议，及时复查泌尿系彩超。
王晓明│深圳大学附属华南医院
2020/03/30收听(89720)
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