开颅术后患者昏迷20天的情况在临床上属于常见情况，主要取决于患者原发疾病和颅脑的情况。如果原发疾病比较严重，特别是高血压性脑出血、脑动脉瘤破裂出血、脑动静脉畸形破裂出血和中重度的、特别是特重型的颅脑损伤之后进行开颅手术，虽然积极处理原发病，但由于术前患者意识状况已经明显下降，手术之后患者的意识恢复需要很长时间，有时需要2-3个月，甚至更久。

如果是常规手术，特别是手术操作很顺利，一般患者术后不会昏迷如此长的时间。大部分患者在手术之后，有时是几个小时，有时是1-2天，意识基本能逐渐恢复正常状态。对于比较困难的、大型的颅底肿瘤手术或其他的、复杂的神经外科手术，在做完手术之后，可能会出现并发症和后遗症，这些患者有时也会有较长时间的昏迷。但在昏迷过程中，通过临床评估，患者的意识状况在逐渐改善，则仍然很有希望能使此类患者的意识逐步恢复。

所以在患者开颅术后20天的昏迷阶段，仍然应积极治疗，由临床医生评估患者后续恢复的可能性，从而采取更加有效的康复治疗措施。