北京大学人民医院
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休克病人的神志意识变化,反应患者血流动力学的恶化和疾病的严重进展,具体如下:
1、休克早期:大脑对儿茶酚胺的敏感性较差,大脑血流不受影响,可以保持正常的脑灌注,患者不会出现明显意识障碍;
2、休克中期:患者会出现烦躁、淡漠等意识改变;
3、休克晚期:患者会发生抽搐、惊厥、昏迷等严重的抑制障碍。
休克本身的核心环节为有效循环血容量不足,导致多脏器缺血、缺灌注损害。因此休克患者需积极补足血容量,维持心、脑、肾等重要脏器的灌注。补液的种类有晶体液和胶体液,晶体液常用生理盐水、复方氯化钠、乳酸林格氏液等,胶体液用血浆、白蛋白等。
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休克病人的神志意识变化跟脑部的血液供应量密切相关,在休克早期、代偿期,全身各个组织器官已经开始缺血、缺氧,人体出于自我保护会重新分配血液。再加上脑血管对血流量的自动调节,脑部血液供应仍然可以维持相对正常,所以这个时期的病人神志通常都是清楚的,但是常常会烦躁不安。随着休克的加重,到了休克中期,病人血压进一步下降,脑部血管对血流量的自动调节作用逐渐丧失,脑部出现严重的缺血、缺氧,病人会神志淡漠、意识不清甚至出现昏迷。到了休克末期、难治性休克期,脑部血流灌注几乎停止,病人就会昏迷不醒。
潘永利│郑州人民医院
2020/09/02收听(92658)
休克病人的神志意识变化,可以反映病人是处于休克的早期、中期还是晚期,以协助判断病人失血量或者血容量不足的严重程度。一般在休克早期,会出现轻度兴奋的征象,病人意识会清楚,但会出现烦躁、焦虑、精神紧张、面色苍白、心率加快、呼吸频率增加等反应。到了休克中期,病人烦躁加重,有可能会出现意识不清,比如出现嗜睡、昏睡等等呼吸表浅、四肢温度下降,心音低钝、脉搏细数而且减弱、血压进行性降低。到了休克晚期,一般病人会出现昏迷的表现,意识障碍的程度,能够提示脑部供血受到影响的严重程度。
刘建丰│中山大学附属第八医院
2020/08/14收听(14186)
老年痴呆神志及意识的具体表现如下:1、出现记忆力下降:尤其是近记忆力下降,比如想... 薛临萍│山西省人民医院 2023/05/10播放(83804)
老年痴呆神志及意识的具体表现如下:
1、出现记忆力下降:尤其是近记忆力下降,比如想...
薛临萍│山西省人民医院
2023/05/10播放(83804)
对于典型的硬膜外血肿患者,意识变化特点是昏迷、清醒、昏迷,即存在中间清醒期。患者在受到外伤后的... 范存刚│北京大学人民医院 2023/01/09播放(95444)
对于典型的硬膜外血肿患者,意识变化特点是昏迷、清醒、昏迷,即存在中间清醒期。患者在受到外伤后的...
范存刚│北京大学人民医院
2023/01/09播放(95444)
休克患者早期表现为尿量减少,但是早期尿量变化不显著,但一般是尿量会有所减少。因为肾脏灌注不足,... 王国恩│西安交通大学第二附属医院 2023/09/01播放(79312)
休克患者早期表现为尿量减少,但是早期尿量变化不显著,但一般是尿量会有所减少。因为肾脏灌注不足,...
王国恩│西安交通大学第二附属医院
2023/09/01播放(79312)
通常情况下轻、中度休克多数患者有意识,重度休克患者有可能会出现意识障碍,甚至昏迷。休克时人体会... 罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院 2023/01/22播放(95960)
通常情况下轻、中度休克多数患者有意识,重度休克患者有可能会出现意识障碍,甚至昏迷。休克时人体会...
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2023/01/22播放(95960)
"绝大多数休克的患者有意识,很多人分不清什么是休克,什么是昏迷。昏迷的患者没有意识,休克的患者在早期可以引起精神状态的改变,比如兴奋、烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝等,只有在休克晚期才会引起意识改变,比如出现嗜睡、昏睡或昏迷。休克可以导致脑组织的灌注不足,而意识状态恰恰能够反映脑组织的灌注情况。如果休克患者的神志清楚,反应也比较灵敏,多表示该患者的有效循环血量已经充足。如果出现神志淡漠、烦躁不安、头晕,或者是从坐位变为立位时出现晕厥,往往提示有效的循环血量不足,而精神状态或意识改变只是休克病理、生理过程的一部分。"
丁开方│河北省沧州中西医结合医院
2021/06/27收听(55366)
休克救治总的原则是稳定生命体征,保持重要脏器的灌注,其次是针对病因给予不同的对症治疗。吸氧、静脉通道、心电监护、镇静、导尿、监测尿量等一般措施及时执行,有条件的可以行中心静脉压的监测。然后快速补液,补充血容量,按10-20ml/kg的速度快速补液,同时根据患者的心功能情况、血压、尿量、CVP,及时调整补液速度以及补液的总量。对于扩容仍不能缓解的严重休克,可以考虑使用血管活性药物,根据情况选择去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等等。对感染性休克应尽早使用抗生素,心源性休克如果心梗引发的及时溶栓、抗凝、抗血小板、降脂治疗,伴有心衰或者心律失常及时纠正,过敏性休克及时给予肾上腺素、地塞米松或者异丙嗪等,神经源性休克注意强力镇痛。
王欢│仙桃市中医院
2019/04/17收听(57776)
"休克病人的体位有两种,都是要采取平卧位:第一种是抬高下肢20-30度左右。第二种是头和胸部抬高20-30度,下肢抬高15-20度。这两种体位都可以使回心血量增加,减轻呼吸负担,也能减轻心脏排血的负担。要保持安静,尽量避免多搬动,因为多搬动有可能会加重休克,严重还会造成死亡。注意必须要给病人保暖,有条件给予穿抗休克的裤子。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/03/14收听(59004)
休克是身体受到各种因素打击,如心脏病、严重感染、大出血等引起机体内有效循环血量严重不足,造成全... 师东武│山西省人民医院 2023/11/01播放(61034)
休克是身体受到各种因素打击,如心脏病、严重感染、大出血等引起机体内有效循环血量严重不足,造成全...
师东武│山西省人民医院
2023/11/01播放(61034)
"针对休克病人的救护,首先应该及时的给予患者建立相应的静脉通路,其目的在于给予患者液体复苏治疗,恢复患者的有效循环血容量和周围组织灌注,应该及时的给予患者出入量的相关监测并且记录。在给予患者进行液体复苏治疗过程中,必要的情况下可以给予血管活性药物使用,目的在于提升患者血压,改善微循环。在给予患者进行相关的循环功能监护过程当中,应该及时的保护、观察患者呼吸道情况,尤其针对过敏性休克患者而言,应该给予相应的气道保护工作和措施,避免患者因喉头水肿、气道痉挛等原因所导致的窒息情况的发生。然后应该给予患者相应的预防感染措施使用,严格执行相应的无菌操作技术。观察患者的体温情况变化,给予相应的保暖或降温措施使用。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/04/25收听(14560)
患者不同类型休克急救措施有所不同,常见如下:1、低血容量性休克:患者需到急诊室初... 郭峰│中国医科大学附属盛京医院 2023/05/15播放(29073)
患者不同类型休克急救措施有所不同,常见如下:
1、低血容量性休克:患者需到急诊室初...
郭峰│中国医科大学附属盛京医院
2023/05/15播放(29073)
"按照休克的病理生理特点可分为三个阶段,分别是休克早期、中期和晚期。在休克早期阶段,由于相关的神经-体液调节机制,外周血管表现为收缩状态,此期微血管会表现出一种血流灌注少,流出亦少的“少灌少流”特点。随着休克的进展,大量酸性代谢产物的堆积以及微血栓的形成,往往会造成毛细血管前括约肌舒张和微循环后阻力增加,进而会形成“多灌少流”的微循环特点。如果休克得不到纠正,血浆外渗和血液浓缩会进一步加重组织细胞的缺血、缺氧,并使回心血量和心排出量进一步下降,导致有效循环血量下降。最终导致组织细胞变性坏死,使微循环几乎完全被微血栓所填塞,最终形成不可逆的休克晚期,也称DIC期,此期的微循环特点是“不流不灌”。"
2019/02/27收听(20552)
"休克患者会存在微循环三期变化,也称之休克的轻度、中度和重度。在休克的初期,也称微循环的缺血期,会有典型的临床体征的变化和典型的症状,通常此时组织灌注量急剧减少,会出现自身反应,患者会有神经系统的兴奋,随后逐渐兴奋性下降、面色苍白。第二期也称微循环的淤血期,微循环不能及时纠正时,细胞的缺血、缺氧会持续存在,患者还会有不同程度的面色苍白、精神萎靡、四肢湿冷、意识逐渐从兴奋转为淡漠状态。第三期叫弥漫性血管内凝血期,也称休克的晚期,此时如果休克没有及时纠正,会出现威胁生命安全的情况,患者会有少尿甚至无尿、血压急速下降、血压测不清、意识逐渐丧失的一系列症状。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/09收听(48260)
休克早期也称为微循环缺血期,组织灌注急剧减少,引起晶体出现多种自身反应,通常患者的脉压会出现先增大后减小的变化。因为在休克早期身体会激活大量的血管收缩素,例如肾上腺皮质、髓质系统出现强烈兴奋,交感神经过度兴奋时还会刺激肾素-血管紧张-素醛固酮系统激活,以增强血压,因此,早期的脉压会出现先增加。但是随着组织中酸性代谢产物的聚集,微动脉和毛细血管前括约肌对酸性物质的耐受力变差,患者也会出现脉压逐渐下降,最后患者在休克的中期或晚期,脉压可以下降到零。
2020/04/23收听(80014)
休克早期的微循环变化如下,在早期时有效循环血量显著下降,组织灌注量不足,细胞缺氧,循环容量降低,引起动脉压下降。体内会通过主动脉弓颈、主动脉窦的压力感受器,刺激血管中枢出现降压反射,此时患者会出现心跳加快、心排出量增加,以维持循环容量相对稳定。并且通过收缩外周和内脏的小血管,使循环血量重新分布,保证心脏、脑等重要组织的有效灌流量。由于体内小动脉、小静脉的平滑肌和毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等因素的影响,动静脉短路会出现开放的情况,患者在此时也会出现面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷等临床症状,但是通常意识清楚。
2020/04/23收听(90582)
"休克的早期因为机体有效循环血量不足,但是通过机体的调整能够使患者出现代偿期表现,这时会出现交感神经兴奋,体内会分泌肾素、血管紧张素,因此血压会出现略升高的情况。早期的血压变化是先升高,随之患者会出现血压趋于平稳,随机体不断变化,有效循环血容量的不足,并且身体出现严重缺血和乏氧的状态。这时患者会出现心脏收缩力和心率的改变,心脏收缩力和心率的加快也会使血压出现,逐渐从升高到趋于平稳的状态,因此休克早期的血压变化特点是先升高后趋于平稳。"
2020/03/09收听(26536)
在休克早期血压的变化一般会正常,甚至部分患者会出现血压稍高,这时对血压的监测意义不大。但是仔细... 赵浩淼│海南省人民医院 2023/06/22播放(73010)
在休克早期血压的变化一般会正常,甚至部分患者会出现血压稍高,这时对血压的监测意义不大。但是仔细...
赵浩淼│海南省人民医院
2023/06/22播放(73010)
根据患者意识水平分级,可以分为以下几级:1、清醒:正常的意识水平;... 母艳蕾│北京医院 2023/12/16播放(75320)
根据患者意识水平分级,可以分为以下几级:
1、清醒:正常的意识水平;
...
母艳蕾│北京医院
2023/12/16播放(75320)
"神志淡漠应该是指的情感淡漠,也就是患者对外界的刺激没有任何的反应、对周围发生的一切都不感兴趣。患者给人的感觉是面目表情、反应非常的迟钝,也没有相应的内心体验。对家人和朋友都漠不关心,经常一个人发呆或者是自言自语。情感淡漠多见于精神分裂症的晚期或者是慢性期。除了情感淡漠,患者还可见思维贫乏以及意志减退。另外有严重的器质性痴呆的患者也可有情感淡漠,比如阿尔茨海默症或者是血管性的痴呆患者。"
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2019/08/19收听(85466)
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