因为瞳孔主要受视神经和动眼神经来调控大小，所以动眼神经和视神经本身的一些病变、损伤，或者临近的肿瘤、动脉瘤对神经形成压迫、刺激等情况，也可以引起患者的瞳孔不等大，因此瞳孔一大一小并不一定是脑疝。具体分析如下：

1、临床上常见的后交通动脉瘤患者，甚至在脑动脉瘤没有发生破裂时，只是动脉瘤体积略有增大，对于动眼神经造成刺激，患者就可以出现眼睑下垂和一侧瞳孔散大。这种情况发生时患者可能是处于生活完全自理的状态，并没有发生任何类型的脑疝；

2、由于视神经受到明显的累及，比如视神经管损伤，使视神经遭到刺破、挫伤，也可能会出现瞳孔散大，而患者并没有脑疝的发生；

3、脑干部位的海绵状血管瘤，或者脑干出血，虽然出血量比较小，但是刚好累及动眼神经核，患者也可能会出现瞳孔一大一小的情况。

因此瞳孔一大一小可以见于临床的很多状况，并不一定是脑疝。如果有脑疝发生，患者一方面会有瞳孔的一大一小，同时常会合并一定程度的神经功能障碍，甚至有不少的患者已经处于昏迷状态。