子宫内膜异位症的分期

黄帅
副主任医师

北京医院

妇产科

子宫内膜异位症的分期

2023-05-31 11:52播放 :

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视频内容

目前最常用的子宫内膜异位症的分期，是美国生育协会的分期。这个分期主要是根据患者的卵巢腹膜病灶大小、深度，以及卵巢和输卵管的粘连范围还有程度，以及子宫直肠窝病灶的大小来进行分期的。

在分期当中将这个评分为1-5分的定为1期，评分为6-15分的定为2期，评分为16-40分的定为3期，40分以上的定为4期。

上述分期是目前国际上最常用的子宫内膜异位症的分期，它有很多很好的地方，能够通过分期大致了解病变的严重程度。但是这个分期也有一定缺陷，主要缺陷是不能预测患者的妊娠结局，以及不能预测疼痛症状的情况，以及复发的可能性。

子宫内膜异位症如何分期

"子宫内膜异位症的分期，首先不是临床医生在病房让病人去做个检查就能分期的，是要在手术过程中进行分期的，要做完手术以后才能分期的，还要根据病灶的大小，以及盆腔的力量程度、它的数量，以及膜上到其它部位的这种情况来分析的。总共分为四期，时期里面有很多评分，当它达到一个分值以后，它就归为哪一期，这是做完手术以后，根据术中的情况来分期的，不是单纯的把这病人看一下、摸一下就能分期，分期是比较复杂，也是比较专业性的一个标准。主要是分为四期，区别越重预后越不好治疗，无论手术还是后期的治疗都是比较麻烦的，病人复发的几率也就越高。"

语音时长01:07''

王卫│中山市人民医院

2018/05/10收听(68488)

01:43

子宫内膜异位症如何分期

子宫内膜异位症手术过程中，医生会根据手术过程中患者的具体情况，如病灶大小、病灶范围、卵巢输卵管...

苏宁│广州市第一人民医院

2018/08/29播放(67123)

子宫内膜异位症的分期

"子宫内膜异位症的分期方法有很多，目前多采用腹腔镜检查，或者剖腹探查以后根据术中发现内膜异位症病灶的部位、数目、大小、深度、粘连程度进行评分，此种评分方法可以评估子宫内膜异位症的严重程度、选择治疗方案，在比较和评价不同疗法的疗效方面有一定作用，其中子宫内膜异位症根据此种分期方法可以得出具体分值，分为以下Ⅳ期：1、Ⅰ期：为微型的子宫内膜异位症，评分在1-5分。2、Ⅱ期：为轻型的子宫内膜异位症，评分在6-15分。3、Ⅲ期：为中型的子宫内膜异位症，评分在16-40分。4、Ⅳ期：为重型子宫内膜异位症，评分通常大于40分。其中病灶大小、年龄范围需要根据术中仔细探查的结果进行详细评分，评分内容包括腹膜有没有病灶、卵巢病灶分为左侧和右侧、浅表部位的病灶和深部病灶，还有输卵管的病灶，输卵管病灶主要是反映粘连的范围，对于轻度粘连和致密粘连，评分的分值不同。对于子宫直肠陷窝封闭黏连，若出现这种情况，评分可以达到40分，可直接诊断为子宫内膜异位症Ⅳ期。此种评分可以用来提出临床诊断，以及术后用药方法、用量，还有治疗方案等。"

语音时长02:07''

王爱喜│郑州市妇幼保健院

2021/08/02收听(53841)

子宫内膜异位症的分期是什么

"子宫内膜异位症的分期是需要在腹腔镜或者是剖腹探查下进行，需要详细的观察子宫内膜异位灶的部位、数目、大小、粘连的程度，然后进行评分，一共可以分为四期，一期是比较轻微型的评1-5分，二期是轻型的评6-15分，三期是中型的评16-40分，四期是重型的是大于40分，可以利用评分来评估疾病的严重程度，然后选择合适的治疗方案，并且有助于判断预后，可以根据分期及患者的年龄，有无生育要求决定做那种手术，术后是否需要进一步用药，及用药时间的长短。"

语音时长01:16''

董徐男│解放军第一五二中心医院

2019/07/27收听(70531)

子宫内膜异位症分期标准

"子宫内膜异位症的分期，需要在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行，要求详细观察，并对子宫异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录，之后进行评分。通常采用的是纠正子宫内膜异位症分期法，根据手术中的情况进行评分，不同评分的分期不同，常见分期如下：1、Ⅰ期：是微型，评分在1-5分。2、Ⅱ期：是轻型，评分在6-15分。3、Ⅲ期：属于中型，评分在16-40分。4、Ⅳ期：属于重型，评分大于40分。子宫内膜异位症的诊断，现在比较依靠，可以初步诊断的是超声检查。超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿的位置、大小和形状，其诊断的敏感性和特异性比较高。经腹腔镜检查盆腔可见病灶和病灶活组织病理检查是确诊依据，但病理学检查结果阴性并不能够排除内异症诊断。"

语音时长01:40''

葛静│北部战区总医院

2021/08/02收听(87713)

子宫内膜异位症是怎么引起的？

子宫内膜异位症有很多原因。目前属于原因不清的诊断，因为有很多假说，最多的是直接种植学说，就是子宫内膜异位的碎片种植在盆腔，比如手术操作、人流，还有来月经的时候，经血随着输卵管倒流到盆腔里引起种植，但还有存活问题，不是每次种植它都能存活，比较明显的像剖腹产，把内膜的碎片带到腹壁，引起刀口的子宫内膜异位症。还有子宫直肠陷窝的子宫内膜异位症，往往是种植引起的，另外一些远处播散的，在副中肾管发育的时候，有一部分子宫内膜的细胞，它可能种植到其他器官，比如鼻腔，所以会出现鼻衄。它可以随着血液进行转移，种植到其他的远端器官，这些都有临床的病例进行支持，所以子宫内膜异位症虽然是一个良性疾病，但它的性质往往跟恶性疾病很相似，它可以种植，可以血行播散，远处的播散都可以出现。

语音时长01:17''

林彤│北京中医药大学东方医院

2017/12/05收听(37446)

01:27

什么是子宫内膜异位症

正常女性月经来潮是由于子宫内膜脱落所致。子宫是女性生殖系统的中心，子宫内膜随着月经来潮定期脱落...

樊庆泊│北京协和医院

2018/06/26播放(79880)

01:51

什么是子宫内膜异位症

正常情况下子宫内膜在子宫腔内生长，在月经周期雌性激素变化的影响下发生子宫内膜脱落，当子宫内膜组...

苏宁│广州市第一人民医院

2018/08/29播放(72756)

01:59

什么是子宫内膜异位症

提到子宫内膜异位症，大家首先应该明确什么是子宫内膜。子宫内膜通常位于宫腔内，受到体内雌孕激素的...

伍畅│中山市博爱医院

2018/12/14播放(70097)

子宫内膜异位症是怎么引起的？

"子宫内膜异位症是一种良性病变，可引起痛经、性交痛、非周期性盆腔疼痛和不孕。主要的病变部位在盆腔，盆腔外的部位比较少见，至今对其病因及病理生理学仍未最终阐明。下面有几种假说：一、种植学说，指经期剧烈运动、经期房事、宫腔操作等原因引起的经血逆流，有活性的子宫内膜碎片由输卵管逆流入盆腔，种植在盆腔脏器的表层，形成子宫内膜异位的病灶。二、体腔上皮化生学说，人体在胚胎发育期卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠隔、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够互相转化，形成另外一种组织，同样可以化身为子宫内膜。三、淋巴及静脉播散学说，子宫内膜通过血行和淋巴播散，向肺部、脑膜、心包等盆腔外脏器转移。另外还有诱导学说、遗传学说、免疫调节学说等。更需要注意的是一部分子宫内膜异位症的原因是医院性的内膜种植，多见于剖宫产术后、刮宫术后，分娩时会阴侧切术后等。"

语音时长01:44''

佟庆│北京中医药大学东方医院

2017/09/27收听(72834)

子宫内膜异位症是如何造成的

"子宫内膜异位症是指子宫内膜种植在正常宫腔以外其他的位置，并且随着月经来潮次数逐渐增多，内膜症的病灶也会逐渐的增大，并且疼痛加重。造成这种疾病的主要原因，有可能使经血逆流、遗传因素或者是多次的宫腔操作等。子宫内膜异位症，子宫内膜种植在卵巢上或者是盆腔、输卵管、阔韧带等位置。随着月经次数增多，异位的子宫内膜随着激素水平波动也会逐渐生长，有可能形成多个的内膜异位结节，或者是卵巢的巧克力囊肿，并且出现严重的痛经进行性加重。如果多处的内膜异位症造成盆腔粘连，还可能出现性交疼痛，休息后不能缓解，以及继发性的不孕等情况。"

语音时长01:13''

陈莹│佳木斯大学宏大医院

2019/05/05收听(75485)

01:35

子宫内膜异位症是怎么引起的

引起子宫内膜异位症的原因包括：

1、种植学说：月经期，部分脱落子宫内膜碎片随着经血...

林彤│北京中医药大学东方医院

2017/11/02播放(55726)

01:30

什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是子宫内膜种植在子宫腔以外的位置，并且周期性出血，所导致的一系列症状。子宫内膜种...

王细文│武汉大学中南医院

2018/06/14播放(86678)

02:22

子宫内膜异位症是怎么引起的

目前子宫内膜异位症的病因尚不明确，经血逆流学说被普遍认可。月经血可通过输卵管逆流到盆腔，月经血...

周光丽│江门市五邑中医院

2018/08/17播放(63873)

02:52

什么是子宫内膜异位症

如果构成子宫内膜的细胞通过输卵管、血管、淋巴管等部位进入到其他部位，形成类似的子宫内膜的组织，...

张震宇│首都医科大学附属北京朝阳医院

2016/08/30播放(64522)

什么是子宫内膜异位症？

"当具有生长功能的子宫内膜组织种植在子宫腔及宫体肌层以外的其他部位时，称子宫内膜异位症。这种疾病是生育年龄女性最常见的疾病之一，临床表现多种多样，病灶可以侵犯全身任何部位，绝大多数病灶位于盆腔、卵巢、子宫直肠陷凹及其周围宫骶韧带是最常被侵犯的部位，会形成如卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，痛性结节等等。子宫表面、阴道直肠隔、输卵管、腹膜、膀胱、输尿管也会被累及。随着剖宫产手术的增加，腹壁子宫内膜异位症也越来越多见，还有少数病人在肺、胸膜、肾脏、肛周发现病灶。虽然大多数子宫内膜异位症组织学上是良性的，但却有增生、浸润、转移和复发等恶性行为，常致腹腔内粘连，损害卵巢功能，引发不孕异位妊娠，更有部分病灶存在恶变的风险，需要我们早期关注，积极治疗和长期管理。"

语音时长01:34''

黄翀│武汉儿童医院

2017/08/11收听(33960)

什么是子宫内膜异位症？

"子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫腔以外的部位，而形成的一种女性常见的妇科疾病。目前对此病的发病机制有很多说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说，由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。本病多发生于生育年龄的妇女，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化，子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化形成异位结节，以痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕为其主要临床表现。病变可以波及所有盆腔的组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最为常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。"

语音时长01:23''

佟庆│北京中医药大学东方医院

2017/09/28收听(56505)

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症实际上就是子宫内膜长在了不应该长的地方。子宫内膜就应该长在子宫腔里面，那么它只要长在子宫腔以外就叫内膜异位。子宫内膜异位症最常见的一些症状就是痛经，每次来月经的时候可能会肚子很痛，就是因为内膜长到了其他的地方，比如长到盆腔、长到卵巢或长到输卵管其他的部位。每次来月经子宫内膜剥脱会出血，但是异位的内膜没有长到子宫腔里去，不能从子宫腔通过宫颈和通过阴道流出去，这些血就会留在盆腔，刺激盆腔的腹膜就会疼痛。所以这就是子宫内膜异位症最常见的一个症状痛经。再一个症状就是不孕，因为子宫内膜移位症，造成盆腔环境的改变、粘连，它是不孕症一个非常主要的原因。

语音时长01:07''

梁静│中日友好医院

2017/07/10收听(52828)

什么是子宫内膜异位症？

"子宫内膜异位症的标准定义是子宫内膜组织，包括腺体和间质出现在子宫腔以外的地方。子宫内膜异位最常见的部位是卵巢和子宫的骶韧带，也可以异位在膀胱和直肠上，还可能在剖宫产的手术切口上发现异位的病灶。如果子宫内膜异位在子宫的肌层，又称为子宫腺肌病。子宫内膜异位症和子宫腺肌病都是女性激素依赖性疾病，绝经后病灶往往可以逐渐缩小。这一类疾病的另一个特点是容易复发，可引起持续的下腹痛、盆腔粘连、不孕。"

语音时长01:05''

白帆│武汉科技大学附属普仁医院

2017/12/29收听(19972)

子宫内膜异位症怎么引起的

"目前子宫内膜异位症的病因并不明确，它的病因有很多个学说，比如异位种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传因素、免疫与炎症因素等等。但是，最主流的学说是异位种植学说，它指子宫内膜的间质和上皮细胞，随着血液逆流，经过输卵管进入盆腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜，从而导致子宫内膜异位症。或者是子宫内膜也可以通过淋巴、静脉向远处传播，发生异位的种植。种植在其他器官或者是其他部位的内膜异位，会随着月经周期，出现周期性的增生以及周期性的剥脱。但是，剥脱的子宫内膜和血液没有办法排出体外，在体内堆积，就形成了子宫内膜的异位包块。"

语音时长01:14''

柳艾霞│济南市第二妇幼保健院

2018/11/09收听(36580)

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