首都医科大学宣武医院
内分泌科
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糖尿病的病人可能在治疗当中选用各种各样的治疗药物,其中也包括降糖药物,如口服、注射的药物。而不同病人包括1型糖尿病、2型糖尿病,甚至怀孕的病人,诊断结果不一样,选择的药物也并不相同。
比如患者新发糖尿病,血糖非常高,甚至有酮症,可能就需要临时选用胰岛素治疗,如果是1型糖尿病的病人,选择一定是胰岛素治疗,如果是肥胖2型糖尿病病人,目前临床一线的使用药物就是二甲双胍。另外,如果病人有心脑血管疾病,应选择对心脑血管有帮助的注射类药物,如GLP-1受体激动剂或者是SGLT-2抑制剂。
因此,糖尿病的病人诊断不一样,治疗方法也并不相同。比如孕妇后的糖尿病,其选择一定是胰岛素。
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降糖药哪种效果好因人而异,1型糖尿病患者只能使用胰岛素来控制血糖,口服降糖药没有明显效果。肥胖的2型糖尿病患者首选二甲双胍,二甲双胍在降糖的同时改善胰岛素抵抗。对于以餐后血糖增高为主的2型糖尿病患者可以首选糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格列波糖等,消瘦的2型糖尿病患者可以首选磺脲类药物或者胰岛素。近年来还有一些新药,如GLP-1受体激动剂,包括有利拉鲁肽、艾塞那肽等,在降糖的同时减重效果好,适用于肥胖的2型糖尿病患者。还有一种新药是SGLT-2抑制剂,此类药物可以促使尿糖排出增多,也适用于肥胖的2型糖尿病患者。所以降糖药物哪种效果好因人而异,没有一个降糖药物适合于所有的糖尿病患者,需要个体化的治疗。
杨建梅│北京大学第一医院
2020/06/01收听(52990)
"个体化的结合患者的病情,才能做到降糖药物选择疗效好、安全性高。二甲双胍是一线首选的降糖药,抑制肝脏糖的输出,促进糖的利用,降低空腹、餐后和糖化血红蛋白,而且对2型糖尿病、超重肥胖的患者有一定的减重疗效。α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠α-葡萄糖苷酶,使得主食升高的血糖能够被明显的改善,能够降餐后血糖,而且单独使用并不会造成低血糖,吸收入血对肝肾没有影响。刺激胰岛素分泌的磺脲类药物,或非磺脲类的促泌剂,能够刺激胰岛素的分泌,有效的降低空腹、餐后血糖,特别是非磺脲类的格列奈类促泌剂,是餐后血糖很好的调节剂。要注意低血糖的风险,同时要注意防止体重增加。新型的口服降糖药,GLP-1抑制剂能够促进尿中排糖,降低血糖的同时,对肾脏、心功能都有一定改善作用。DPP-4抑制剂也是适合老年人使用的降糖药,对体重影响中性,而且心血管的安全性相对好,低血糖风险比较小。既有口服的降糖药,也有注射类的包括胰岛素,GLP-1受体激动剂、胰岛素能有效的对1型糖尿病胰岛素的替代治疗,而2型糖尿病使用胰岛素能补充胰岛素有效的降低血糖,G2P-1受体激动剂能够有效的降低体重,对心脑血管也有一定的改善作用。我们要根据患者血糖的高低,结合空腹、餐后以及体重的情况,是否有心脑血管疾病来合理选择有效降糖的药物,同时要警惕低血糖的发生。"
胡伟│首都医科大学宣武医院
2020/10/09收听(59602)
目前临床应用的各种降糖药物效果均较好,包括二甲双胍、格列齐特、西格列汀、阿卡波糖等。但要结合医... 刘泽灏│中南大学湘雅医院 2023/11/09播放(86546)
目前临床应用的各种降糖药物效果均较好,包括二甲双胍、格列齐特、西格列汀、阿卡波糖等。但要结合医...
刘泽灏│中南大学湘雅医院
2023/11/09播放(86546)
降糖药的效果不能简单用好或坏来评价,因为每一种降糖药都有不同的作用机制。1、双胍... 冯丽│山东省立医院 2023/07/19播放(46118)
降糖药的效果不能简单用好或坏来评价,因为每一种降糖药都有不同的作用机制。
1、双胍...
冯丽│山东省立医院
2023/07/19播放(46118)
目前治疗糖尿病的药物有很多,无所谓哪种效果最好,需要根据自己的血糖谱制定合适的降糖方案。但是常见的推荐的一线用药就是双胍类和α-糖苷酶抑制剂。双胍类的药物可以减少肝脏葡萄糖的输出,改善外周胰岛素的敏感性降低血糖,但是双胍类主要的不良反应就是胃肠道反应和乳酸酸中毒。而α-糖苷酶抑制剂主要符合中国人的饮食习惯,主要是降低餐后血糖为主。但是α-糖苷酶抑制剂服用后,有可能会引起胃肠道的胀气。再一类降糖药物是格列奈类的药物,主要是刺激胰岛素的早时相分泌降低餐后血糖的,是一种促泌剂,所以口服格列奈类的药物有可能会引起餐后低血糖情况。再一个就是噻唑烷二酮类的药物,比方说吡格列酮和罗格列酮,主要是增加胰岛素的敏感性降低血糖。目前新型的、新上市的降糖药物有DPP-4抑制剂、GLP-1抑制剂,还有SGLT-2抑制剂,如达格列净、恩格列净等,这一类的降糖药物主要是从尿中进行排糖。
李鑫│东营市人民医院
2019/03/31收听(86374)
2型糖尿病有很多种,口服降糖药物,患者使用哪种降糖药物合适就是最好的,因为每一个患者适应的药物是不同的。2型糖尿病所用的降糖药物分为胰岛素促泌剂,包括长效促泌剂、中效促泌剂和短效促泌剂,同时还有双胍类降糖药,可以抑制肝糖原的输出,增加外周组织对胰岛素的敏感性。还可以有糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、胰岛素增敏剂,减少肾小管对葡萄糖重吸收的达格列净。像dpp抑制剂、达格列净是这两年新出的药物,这两种药物的副作用相对比较少,但是费用比较高,所以糖尿病患者究竟用哪一种降糖药,要根据自己的实际情况由医生调整。
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/07/20收听(69374)
"降糖药以刺激胰岛素分泌的药和直接注射胰岛素效果最好、见效最快,但是一般广义上,所有的降糖药针对不同的病人而异,如果患者适合这个药,这个药就效果最好、见效最快。因为糖尿病有不同的类型,从所有的方面考虑,得糖尿病也有不同的因素,有的是遗传因素,有的是自身免疫性造成的胰岛破坏,有的是不良的生活方式所导致,有的是得了胰腺炎后所导致,所以根据这些导致糖尿病的风险,降糖药效果有差异。"
孙苏欣│武汉大学中南医院
2021/06/11收听(90892)
治疗2型糖尿病的口服降糖药物种类很多,只要为国家药监局所规定的降糖药物,通常都各有特点,临床意... 张人玲│首都医科大学宣武医院 2023/06/06播放(70822)
治疗2型糖尿病的口服降糖药物种类很多,只要为国家药监局所规定的降糖药物,通常都各有特点,临床意...
2023/06/06播放(70822)
如果降糖药物能够降低患者血糖,将血糖控制平稳,即为好的降糖药物。通常由于患者的病情 刘泽灏│中南大学湘雅医院 2023/08/17播放(97104)
2023/08/17播放(97104)
对于患者没有哪一种药最好,要根据具体的情况进行合理选择,使用药物能够有效将血糖调控下来,达到平... 李慧│北京医院 2023/05/23播放(83498)
对于患者没有哪一种药最好,要根据具体的情况进行合理选择,使用药物能够有效将血糖调控下来,达到平...
李慧│北京医院
2023/05/23播放(83498)
"适合自己的降糖药是最好的降糖药,适合自己的也叫个体化治疗,绝对不是千人一方,标准如下:1、有效,就是能够把血糖,无论是空腹血糖、餐后血糖,还是糖化血红蛋白都能够降到正常。2、安全,用药要强调安全,不能引起严重的低血糖或者使低血糖发生很少,有些降糖药应用以后会增加体重,好的降糖药最好对体重有降低甚至中性的作用。另外要强调糖尿病患者不仅仅是血糖高,而且还可能存在高脂血症、高血压等其它容易造成心脑血管疾病的风险,因此降糖药能够不仅降糖,而且对心脑血管也有帮助则是更好的降糖药。还要强调服用方便,比如每天一次、每周一次或者能口服则尽量不注射。更重要的是能够提供价格适中、低廉的药物,不增加负担。要做到这些就需要和医生进行沟通,医生根据诊断、个体化特点,比如体重,是否存在心脑血管疾病、肝肾的问题,以及有没有药物过敏,一起商量来选择药物,虽然没有指出具体是哪种药最好,但是要特别强调的是个体化,适合自己且有效、安全、使用方便、价格适中的药物是最好的降糖药。"
2020/03/28收听(86782)
"效果好的降糖药物有很多,具体如下:1、常使用的是二甲双胍缓释片,它能够有效降低2型糖尿病患者的血糖,一次是服用1-4片,每天一次。2、长效的降糖药物就是磺脲类的降糖药物,代表药物有格列齐特、格列美脲、格列喹酮。3、降低餐后血糖常用的是阿卡波糖等药物。4、可以选用新型的降糖药物,比如DPP4和GLP1降糖药物进行治疗。"
袁庆玲│广西国际壮医医院
2019/02/13收听(64840)
降糖药物的种类有很多,如磺脲类药物,可促胰岛素分泌;二甲双胍类、噻唑烷二酮类药物,如罗格列酮或... 杨建梅│北京大学第一医院 2023/04/29播放(77222)
降糖药物的种类有很多,如磺脲类药物,可促胰岛素分泌;二甲双胍类、噻唑烷二酮类药物,如罗格列酮或...
2023/04/29播放(77222)
降糖药物是控制糖尿病患者血糖的重要武器,根据降糖药物使用方法的不同分为两大类,一类是口服药类,另一类是注射类药。口服类药物根据其不同的作用机制分为双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂和噻唑烷二酮类。注射类的药物根据其作用机制不同分为胰岛素制剂和GLP-1受体激动剂,因其作用机制不同,有各自的降糖特点以及优缺点。在不同的糖尿病患者,建议是个体化的治疗方案,也即是根据患者的具体病情采取相应的药物,因此对于糖尿病患者,降糖效果最好的降糖药物就是适合患者病情的降糖药物。
矫杰│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/06/29收听(26482)
降糖药物效果最好的当然是胰岛素,不管是多么高的血糖,一般胰岛素都能够有效的控制血糖。随着现在科学的发展,更多的新型降糖药物的应用,在传统降糖药物上面以二甲双胍和磺脲类降糖药物降糖效果最强。目前有新的降糖药物主要是SGLT-2, 像达格列净、恩格列净等,通过泌尿系排糖的方式,降糖效果也非常好。还有新型的GLP-1,胰高血糖素-1的类似物,这些降糖药物降糖效果也非常好。利拉鲁肽和度拉糖肽等强效的GLP-1类降糖药物,不但能够有效地控制血糖,而且能够减轻体重,降糖效果非常好。
成威│湘潭市中心医院
2019/11/21收听(45058)
2型糖尿病降糖药无所谓哪种好,哪种适合您,哪种就比较好。所以要根据患者血糖情况、胰岛功能,以及胰岛素抵抗等情况,或者胰岛素敏感情况、血糖升高类型,比如是空腹高还是餐后高,甚至空腹、餐后都一致性升高等,决定使用什么降糖药物。2型糖尿病一般以胰岛素抵抗为主,此时可以应用二甲双胍等药物,该药物是改善胰岛素抵抗的药物,为2型糖尿病基础用药。现在临床上比较推崇的还有列净类降糖药物,既能降糖,同时还能起到一些保护心脏、保护肾脏的作用。另外,临床上还比较推荐GLP-1受体激动剂,此类药物可能有减重,包括一些保心等作用。所以建议糖尿病患者到内分泌科门诊,或者进行相应咨询后,选择个体化降糖方案。因为降糖药物种类实在太多,而且每一种都有优势和不足,应该由专科医生为患者制定个体化治疗方案。
邵滢│中国医科大学附属盛京医院
2021/05/08收听(43744)
降糖药物选择适合患者个人的,即为最好的药物。选择口服降糖药时,一定要根据空腹血糖水平、餐后血糖... 曹雪霞│首都医科大学宣武医院 2023/01/30播放(55454)
降糖药物选择适合患者个人的,即为最好的药物。选择口服降糖药时,一定要根据空腹血糖水平、餐后血糖...
曹雪霞│首都医科大学宣武医院
2023/01/30播放(55454)
"个体化的选择口服或注射类的降糖药安全有效,但是所有的降糖药都有一定的副作用,比如双胍类的降糖药最主要的副作用就是胃肠道反应,有些人会出现恶心、呕吐、食欲不振。α-糖苷酶抑制剂对肝肾影响小,单独使用不会引起低血糖,但有些人也会出现肠道的症状,腹胀、排气多。我们经常使用的噻唑烷二酮类的胰岛素增敏剂,改善胰岛素的抵抗,但是有些人服用以后出现体重的增加,身体出现浮肿。同时我们现在经常使用的磺脲类药物或非磺脲类的胰岛素促泌剂,可以造成低血糖风险增加。有些人还会出现体重的改变,体重增加,胰岛素对肝肾影响小,但是如果剂量没有掌握好,也会出现体重的增加,低血糖的风险增加。新型的口服降糖药SGLT-2抑制剂,有些人服用以后会出现泌尿生殖道的感染,有些人会造成容量的减低。因此在使用的时候,医生和患者会及时沟通,在使用之前也会帮助评估是否适用于这些药物。新型的注射类的降糖药GLP-1受体激动剂,它能够降糖、减重,对心血管有保护作用。但同样也有一定的副作用,比如可以造成胃肠道的反应,恶心、呕吐、影响食欲,在使用之前,医生建议从小剂量开始,在晚上注射,都能够降低药物所引起的副作用。虽然各种降糖药物有一定的副作用,但是在使用过程当中明确药物的副作用,而且医生也会帮助评估药物的利和弊,能够通过各种方式来避免发生或减少发生药物的副作用。"
2020/09/02收听(22278)
较瘦的2型糖尿病患者可以选用胰岛素治疗,因为胰岛素可以促进蛋白质合成,所以较瘦的患者使用胰岛素... 张人玲│首都医科大学宣武医院 2023/11/20播放(34742)
较瘦的2型糖尿病患者可以选用胰岛素治疗,因为胰岛素可以促进蛋白质合成,所以较瘦的患者使用胰岛素...
2023/11/20播放(34742)
"能增加体重的降糖药物种类比较多,最常见的有以下几种:1、磺脲类药物,比如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮,这都属于磺脲类降糖药物,都有可能会导致患者的体重增加,同时还有可能会导致一些低血糖的风险。2、噻唑烷二酮类的药物,临床上常见的是吡格列酮,因为以前的罗格列酮应该已经全球下架了,不可以用了,所以常见的就只有吡格列酮了,这个药也有可能会导致患者的体重增加。3、胰岛素,有些患者经常都表示胰岛素越打越胖,确实是会出现这种情况。如果单用胰岛素,可能会导致体重增加。"
2023/03/22收听(28791)
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