新生儿脑炎的治愈率_有来医生

高爱梅
副主任医师

山西省人民医院

儿科

新生儿脑炎的治愈率

2020-06-09 17:16播放 :

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视频内容

新生儿脑炎的治愈率在不同地区、不同医院，治愈率不同，也可能与救治水平，加之孩子的病情状态不同而不，没有统一报道。而发病率据调查在中国新生儿里，发病率大概是0.2‰-1‰，早产儿可以达到3‰。因为新生儿脑炎是新生儿感染性疾病里比较严重的疾病，基本会留有不同程度的并发症和不良治疗结局。新生儿脑炎最多见细菌感染，也有一部分人可能是真菌或病毒感染，细菌感染里有大肠埃希菌、溶血性链球菌、李斯特菌等，还有革兰氏阴性的杆菌。

如果出现发热或者体温不升、嗜睡、惊厥表现，积极做腰穿检查。根据脑脊液，尽早明确有没有脑炎。如果有脑炎，要抗感染治疗，一定要正规、足量、足疗程使用抗感染治疗。如果治疗不规范，会导致后遗症发生，如脑积水、癫痫等。

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"新生儿脑炎主要继发于新生儿败血症，大部分是非常严重的细菌感染引起的。在新生儿期，孩子的免疫力非常低下，一旦机体感染细菌，细菌随着血流比较容易进入中枢神经系统，突破血脑屏障，新生儿脑炎的治愈率主要和治疗规不规范有很大关系。近年来由于抗生素的不合理使用，细菌耐药性增加，因此一部分新生儿脑炎的治愈率有所下降。如果能够正规的按照血培养以及脑脊液的培养结果，给予敏感的抗生素治疗，新生儿脑炎的治愈率都在90%以上，同时也应该给予生物免疫治疗。"

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"新生儿的抵抗力比较弱，血脑屏障发育不完善。新生儿在发生上呼吸道感染、皮肤感染、肠炎、脐炎、肺炎或者存在宫内感染的情况下，都可以引起脑炎。新生儿有严重感染症状，高热不退或者高度怀疑脑炎的时候，一定要及时完善腰穿检查。新生儿脑炎主要分为细菌性脑炎和病毒性脑炎，在新生儿当中发病率比较高的是细菌性脑膜炎，常见的病原菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。细菌性脑膜炎是发生于脑膜的炎症，病毒性脑炎是发生于脑实质的炎症，所以细菌性脑膜炎的预后比病毒性脑炎的预后要好。"

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免疫性脑炎治愈率多高

"免疫性脑炎是由自身免疫介导的脑炎，分为抗NMDAR脑炎、抗体相关的边缘性脑炎、自身免疫性脑炎综合征三类，80%以上的抗NMDAR脑炎预后良好，可以治愈。部分抗NMDAR脑炎，年轻女性合并畸胎瘤或者合并肺癌的边缘性脑炎，临床症状重，表现为记忆障碍、精神症状、意识障碍，较难治愈。自身免疫性脑炎的常见症状包括精神、行为异常，认知障碍、记忆力下降、癫痫发作、运动障碍、语言能力减退，可伴有不自主运动。自身免疫性脑炎的治疗包括免疫治疗、对症治疗和康复治疗，免疫治疗的药物包括激素、丙种球蛋白和血浆交换。抗NMDAR脑炎接受糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗，大多数患者能够控制症状，之后可以减量、序贯治疗。合并畸胎瘤的抗NMDAR脑炎，患者需尽快行手术治疗。"

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新生儿脑炎的后遗症

"新生儿脑炎的后遗症，如果是病毒性脑炎，后遗症主要表现为语言的迟钝、瘫痪、吞咽困难、耳聋、癫痫等神经系统的损害。还可表现为痴呆、记忆力、理解力的减退、智力低下、表情淡漠、眼神呆滞、有攻击性的行为、易激惹以及认知功能的异常，还可表现为多汗、流涎等自主神经功能的失调。细菌性的脑膜炎的后遗症比较严重，包括有意识障碍、听力的丧失、运动障碍、视力障碍、癫痫、脑积水。较轻的后遗症包括有行为的问题、学习困难、肌张力降低等表现。"

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新生儿脑炎症状

"新生儿脑炎相对来说比较少见，一旦发生是非常严重的，大部分都是病毒感染所引起的急性脑实质炎症，临床症状轻重不一，比较轻微的预后良好，严重的患者可能会有后遗症甚至死亡。患者临床症状主要包括高热不退或体温过低，同时有流涕、鼻塞、咳嗽等呼吸道症状，也可能会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。一旦发病，患者多有意识不清、嗜睡、精神行为异常，甚至有抽搐、肢体瘫痪等表现，查体的时候发现患儿心率过快、呼吸急促、血压降低、精神反应变差。"

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新生儿脑炎最明显症状

"新生儿出现脑炎是一种非常严重的疾病。新生儿出现脑炎如果治疗不及时或者治疗不彻底，有可能会导致出现脑积水的后遗症，影响以后的发育，特别是运动功能的发育，甚至有可能会出现脑瘫。但是新生儿孩子比较小，即使出现脑炎，可能表现也并不是非常的典型，有可能出现比较明显的哭闹或者过度嗜睡、吃奶比较差、明显拒奶，而且有可能会出现囟门比较饱满，甚至有囟门隆起，有可能会因为颅内的压力增加而导致。另外，孩子有可能会出现发烧的表现，有可能会合并其他部位的感染，例如败血症或者肺炎，需要注意观察孩子的呼吸，如果有肺炎方面的问题合并存在，有可能会出现呼吸急促、口唇发青或者皮肤有瘀斑等。"

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"新生儿缺氧缺血性脑病的治愈率情况，要结合病情的严重程度进行分析。一般轻度的缺氧缺血性脑病主要是表现为易激惹或者是轻微的有点嗜睡，多数没有惊厥发作，也没有呼吸暂停或者是瞳孔大小的改变，他们的脑电图情况一般是正常的，这种新生儿多数在72个小时之内可以明显好转，7天之内多数恢复正常，遗留后遗症的概率一般是不超过5%-10%。中度的缺氧缺血性脑病可能会出现嗜睡或者是惊厥发作，这种孩子脑电图可能会有低电压，或者是癫痫样的放电，多数会在14天左右消失，有10%-20%的孩子可能会有后遗症，一般14-21天左右，可能需要做脑B超或者是脑核磁的检查确定留后遗症的可能性。重度的缺氧缺血性脑病，新生儿生后可能有昏迷或者是大的抽搐的发作或者持续状态的发作，他们的拥抱反射、吸吮反射会消失，有的孩子会有瞳孔不对称或者是对光反射迟钝，他们的脑电图可能会有爆发抑制等。这种新生儿症状可以持续数周，多数在日后的核磁可能会检查有空洞或者是萎缩性的改变，遗留后遗症的概率比较高，各个医院的报道不一样，大约在30%-50%或60%。"

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"对于新生儿化脓性脑膜炎的治愈率，至今没有明确的数字报道，但是和早期确诊、治疗的时机密切相关。如果早确诊、早治疗，而且选择了有效的抗生素，治疗效果一般都比较好，不会留下神经系统的后遗症。在新生儿期后，其发育和正常同龄儿相似。如果确诊比较晚，已经有合并症的发生，尤其是已经有脑脓肿或者硬膜下积液，治疗效果就不好，治愈率比较差。有些新生儿患有化脓性脑膜炎，在后期就可能表现为智能低下、脑积水，甚至有听力异常等相关并发症的发生。所以新生儿化脓性脑膜炎的治愈率，主要和早期确诊、早期治疗密切相关，而且还和感染的菌种有密切相关，一些特殊的耐药菌感染，如李斯特菌感染或者大肠埃希菌等感染导致的化脓性脑膜炎，如果没有及时确诊，治疗效果也不太好。"

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新生儿脑炎有后遗症吗

"任何脑炎治疗及时都是可以完全治愈，不留后遗症的。但是脑炎一旦被拖延，延误治疗，发展到一定程度后，很多都会留下不同程度的后遗症。新生儿脑炎留下后遗症的也特别的多见，新生儿脑炎是非常容易在早期被忽视，早期都当做轻微的感冒，没有当做重要的问题去对待，结果导致孩子的病情被延误。如果延误了治疗，可能就会留下一些后遗症，常见的后遗症就是脑炎后继发性癫痫，还有脑炎后继发性的脑积水、高颅压，还有就是脑炎后出现的精神症状，长期的脑器质性的精神障碍，还有就是弱智的状况。"

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"新生儿脑膜炎或脑炎，只要发现及时治疗非常早，都可以治好，很少会出现严重的问题。往往新生儿脑炎出现严重后果，都是没有早期被确诊，没有被发现，没有被及时的送到医院进行治疗。这是新生儿脑炎最严重的问题，可能会很快地加重、致命或者是留下终生遗憾的后遗症。因此，对新生儿脑炎的要求，是早发现孩子有不正常，要及时送到医院去进行确诊，一旦确诊，毫不犹豫的及时住院治疗，这才是治疗新生儿脑炎的最好的方法。只有这样，才能够彻底的治愈，不要拖延，不要误诊，不要不接受治疗。如果治疗及时，新生儿脑炎是完全可以治好的。"

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"新生儿脑炎，没法绝对说能治好。因为病情分轻和重，轻度的脑炎，炎症控制之后，孩子一般都还不错。如果过度严重，大脑组织破坏的比较多，会有后遗症，比如发育力落后，认知能力障碍，运动障碍。新生儿与年长儿比较，同样程度的脑炎，或者同样程度的大脑损害，年长儿占优势，新生儿占劣势。因为刚出生的大脑非常稚嫩，一旦损伤会引起后期发育的障碍。所以年长儿的脑炎，后期康复，也容易，新生儿，同样程度的脑炎，康复相对难。"

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新生儿脑炎的早期症状

"新生儿是一个非常特殊的时期，新生儿期是指刚出生到出生后一个月这个时期的脑炎一旦发生，早期是非常难以发觉，不会引起家长，甚至也不引起医生的警惕，非常容易误诊为普通的感冒、普通的肠炎或者是其他不同的感染。新生儿脑炎的早期症状是没有典型的表现的，经常表现为孩子没有精神，食欲明显的减退、表情淡漠、原因不明的哭闹，或者是夜间不睡觉等等一些症状，还有会出现轻微的发烧，一旦出现抽搐、癫痫、高热、呕吐或者昏迷的时候，就已经不再是早期症状了。因此，一旦发现孩子有什么不合适，应该及早到医院就医。"

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新生儿吸入胎粪治愈率

"判断新生儿吸入胎粪的治愈率，需要根据具体的情况来针对性的分析。首先，是治愈率在80%以上的情况。这种情况，孩子吸入胎粪的量非常少。孩子吸入胎粪，也可以通过孩子吞咽从消化道排泄，孩子即使吸入到气道到里边，也是量很微小，大多数能够被孩子所吸收。这种情况，孩子的一般情况也比较好，没有明显的呼吸困难，家长无需过分担心。其次，是治愈率非常低的情况。这种情况，孩子常常是吸入胎粪的量比较大，孩子有缺血、缺氧脑病，以及孩子有可能是早产儿，这些因素都会引起孩子的治愈率明显下降。并且，如果孩子吸入性肺炎的量比较大，会引起孩子肺部的严重感染以及肺缺血、肺出血等情况。这个时候，孩子的治愈率非常小，甚至会引起死亡。"

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"新生儿肛周脓肿的发病率比较高，新生儿由于抵抗力比较差，肠道内的细菌容易感染，黏膜形成脓肿，延伸至皮下导致肛周脓肿形成。肛周脓肿一旦形成要采取积极的治疗方案，很多患者治愈率非常高。通过药物外用，比如鱼石脂，脓肿会完全消退，但是容易反复发作。如果脓肿控制不住则会越来越大，这时可以选择门诊的手术治疗，将脓肿切开引流，局部换药治疗，很多新生儿脓肿通过这种方式可以完全治愈。但仍有一部分患者不能彻底治愈而形成肛瘘，形成肛瘘暂时可以不处理，待择期患儿长大以后再行二次肛瘘手术治疗。"

语音时长01:21''

朱信强│宿迁市人民医院

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