肺癌大细胞癌和小细胞癌，总体而言，通常小细胞癌更严重，主要可从以下几方面进行分析：

1、肿瘤性质：通常小细胞肺癌分化程度较低、恶性度较高，易迅速出现远处转移，特别是颅内转移和骨骼转移。即便肿瘤较小，亦可出现远处转移。故对于确诊小细胞肺癌的患者，应进行全面评估，特别是通过头颅磁共振增强的检测，可较明确显示颅内的转移病灶。而大细胞癌为较少见的一种类型，通常恶性程度较低，与鳞癌类似，特点是生长较缓慢，故大细胞癌较轻；

2、治疗手段：小细胞癌因为治疗手段较少，主要是化疗、放疗，且化疗、放疗能有效延长寿命的时间，在1年左右，所以通常较为严重。但大细胞癌除化疗、放疗等治疗方法外，还可采取基因检测，实行靶向治疗，若存在特定的靶点，靶向治疗可为患者带来1-3年的生存期。且在靶向药物治疗失败后，还可后期再序贯化疗、放疗，以及联合免疫的治疗，更延长患者的生存期。